Использование рентгенологических критериев проксимальной миграции головки плечевой кости после вывиха плеча для определения повреждения вращательной манжеты плеча

Цель исследования – оценка возможности применения рентгенологических критериев проксимальной миграции головки плечевой кости как скрининга повреждения вращательной манжеты плеча после вывиха у пациентов старше 45 лет.

Материал и методы. В исследование включены результаты наблюдения 101 пациента после вывиха плеча без признаков повреждения вращательной манжеты плеча до травмы. Повреждение вращательной манжеты плеча оценивали при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) с последующим корреляционным анализом результатов вычислений высоты субакромиального пространства при помощи рентгенографии и МРТ.

Результаты. Признаки миграции головки плечевой кости краниально в группе возрастных пациентов определяются статистически значимо чаще, чем в группе молодых пациентов (F=0,009, р<0,05). Также у возрастных больных статистически значимо чаще, чем у молодых, определяются признаки повреждения вращательной манжеты плеча при МРТ-исследовании (F=0,009, р<0,05). Между значениями индекса миграции головки плечевой кости и результатами измерения акромиоплечевого интервала при помощи МРТ обнаружена высокая корреляционная связь (r=0,93, р<0,05).

Заключение. Акромиоплечевой индекс может быть использован в качестве критерия наличия повреждения вращательной манжеты плеча так же, как и МРТ. По результатам настоящего исследования, у возрастных пациентов риск повреждения вращательной манжеты плеча при вывихах в 19 раз выше (95% ДИ 6,93–52,11). В связи с этим у всех пациентов после вывиха плеча следует обращать внимание на наличие рентгенологических признаков повреждения вращательной манжеты плеча.

1. Bahk M., Keyurapan E., Tasaki A., Sauers E.L., McFarland E.G. Laxity testing of the shoulder: a review. Am. J. Sports Med. 2007; 35: 131–44. DOI: 10.1177/0363546506294570

2. Lee S.B., Kim K.J., O’Driscoll S.W., Morrey B.F., An K.N. Dynamic glenohumeral stability provided by the rotator cuff muscles in the mid-range and end-range of motion. A study in cadavera. J. Bone Joint. Surg. Am. 2000; 82: 849–57. DOI: 10.1016/j.math.2007.07.002

3. Lehtinen J.T., Belt E.A., Kauppi M.J., Kaarela K., Kuusela P.P., Kautiainen H.J. et al. Bone destruction, upward migration, and medialisation of rheumatoid shoulder: a 15 year follow up study. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60: 322–6. DOI: 10.1136/ard.60.4.322

4. Neviaser R.J., Neviaser T.J., Neviaser J.S. Anterior dislocation of the shoulder and rotator cuff rupture. Clin. Orthop. Relat. Res. 1993; 291: 103–6.

5. Goldberg J.A., Chan K.Y., Best J.P., Bruce W.J.M., Walsh W., Parry W. Surgical management of large rotator cuff tears combined with instability in elite rugby football players. Br. J. Sports. Med. 2003; 37: 179–81. DOI: 10.1136/bjsm.37.2.179

6. Yamamoto A., Takagishi K., Osawa T., Yanagawa T., Nakajima D., Shitara H. et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J. Shoulder. Elb. Surg. 2010; 19: 116–20. DOI: 10.1016/j.jse.2009.04.006

7. Yang G., Rothrauff B.B., Tuan R.S. Tendon and ligament regeneration and repair: clinical relevance and developmental paradigm. Birth. Defects. Res. Part. C. Embryo Today Rev. 2013; 99: 203–22. DOI: 10.1002/bdrc.21041

8. Gomberawalla M.M., Sekiya J.K. Rotator cuff tear and glenohumeral instability: a systematic review. Clin. Orthop. Relat. Res. 2014; 472: 2448–56. DOI: 10.1007/s11999-013-3290-2

9. Hovelius L., Eriksson K., Fredin H., Hagberg G., Hussenius A., Lind B. et al. Recurrences after initial dislocation of the shoulder. Results of a prospective study of treatment. J. Bone Jt. Surg. Am. 1983; 65: 343–9.

10. Gumina S., Postacchini F. Anterior dislocation of the shoulder in elderly patients. J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79: 540–3.

11. Pevny T., Hunter R.E., Freeman J.R. Primary traumatic anterior shoulder dislocation in patients 40 years of age and older. Arthroscopy. 1998; 14: 289–94.

12. Акимкина А.М., Гончаров Е.Н., Лисаченко И.В., Знаменский И.А., Юматова Е.А., Чибисов С.М. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике нестабильности плечевого сустава. Здоровье и образование в XXI веке. 2011; 13 (1): 70–6.

13. Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике разрывов вращательной манжеты плеча. Радиология – практика. 2011; 5: 64–70.

14. Van de Sande M.J., Stoel B.C., Rozing P.M. Subacromial space measurement: a reliable method indicating fatty infiltration in patients with rheumatoid arthritis. Clin. Orthop. Relat. Res. 2006; 451: 73–9. DOI: 10.1097/01.blo.0000229294.06475.41

15. Van de Sande M.J., Rozing P.M. Proximal migration can be measured accurately on standardized anteroposterior shoulder radiographs. Clin. Orthop. Relat. Res. 2006; 443: 260–5. DOI: 10.1097/01.blo.0000196043.34789.73

16. Keener J.D., Wei A.S., Kim H.M., Steger-May K., Yamaguchi K. Proximal humeral migration in shoulders with symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears. J. Bone Jt. Surg. Am. 2009; 91: 1405–13. DOI: 10.2106/JBJS.H.00854

17. Lapner P.C., Su Y., Simon D., El-Fatori S., Lopez-Vidriero E. Does the upward migration index predict function and quality of life in arthroscopic rotator cuff repair? Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468: 3063–9. DOI: 10.1007/s11999-010-1457-7

18. Pearsall A.W., Bonsell S., Heitman R.J., Helms C.A., Osbahr D., Speer K.P. Radiographic findings associated with symptomatic rotator cuff tears. J. Shoulder. Elbow. Surg. 2003; 12: 122–7. DOI: 10.1067/mse.2003.19

19. Golding F.C. The shoulder – the forgotten joint. Br. J. Radiol. 1962; 35: 149–58.

20. Hirooka A., Wakitani S., Yoneda M., Ochi T. Shoulder destruction in rheumatoid arthritis. Classification and prognostic signs in 83 patients followed 5–23 years. Acta Orthop. Scand. 1996; 67: 258–63.

21. Rozing P.M., Obermann W.R. Osteometry of the glenohumeral joint. J. Shoulder. Elbow Surg. 1999; 8: 438–42.

22. World Health Organization (WHO). http://apps.who.int/classifications/icfbrowser (дата обращения 08.01.2018).

23. Murthi A.M., Ramirez M.A. Shoulder dislocation in the older patient. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2012; 20: 615–722. DOI: 10.5435/JAAOS-20-10-615

24. Porcellini G., Paladini P., Campi F., Paganelli M. Shoulder instability and related rotator cuff tears: arthroscopic findings and treatment in patients aged 40 to 60 years. Arthroscopy. 2006; 22: 270–6. DOI: 10.1016/j.arthro.2005.12.015

25. Gladstone J.N., Bishop J.Y., Lo I.K.Y., Flatow E.L. Fatty infiltration and atrophy of the rotator cuff do not improve after rotator cuff repair and correlate with poor functional outcome. Am. J. Sports. Med. 2007; 35: 719–28. DOI: 10.1177/0363546506297539