Диагностическая ценность рентгенографии и ультразвукового исследования при подозрении на острый гематогенный остеомиелит у детей младшего возраста

Цель исследования - оценить информативность ультрасонографии и рентгенографии в ранней диагностике острого гематогенного остеомиелита у детей.

Материал и методы. Обследованы 40 детей в возрасте от 3 недель до 1 года с подозрением на острый гематогенный остеомиелит. Выполнены рентгенография и ультразвуковое сканирование пораженного отдела скелета. 39 (97,5%) детей прооперированы.

Результаты. Рентгенография, проведенная в первые 3 дня заболевания, дала только ложноотрицательные результаты. На 5-7-й день болезни обнаруживались нечеткость контура зоны роста, неровность контура ядра окостенения, что соответствовало 33% чувствительности. Рентгенологические симптомы костной деструкции выявлены на 2-й неделе заболевания у 83% пациентов.

Результаты ультразвукового исследования в первые 3 дня заболевания превысили показатели рентгенографии и соответствовали чувствительности 66,7% на основании определения повышенной васкуляризации отечных параоссальных мягких тканей, эпифизарного хряща. На 5-7-й день заболевания обнаруживались локальные гиперэхогенные участки в эпифизарном хряще, с дополнительными цветовыми сигналами вокруг, неровный контур ядра окостенения, что было практически сравнимо с показателями чувствительности рентгеновского исследования - 83,33 и 88,8% соответственно.

Наиболее чувствительными, специфичными и точными оба этих исследования являются на 3-й неделе от начала заболевания - при определении участков деструкции в метафизе и ядре окостенения эпифиза.

Заключение. Рентгенографию и ультразвуковое исследование необходимо рассматривать как взаимодополняющие методы для получения полной информации о морфологическом субстрате патологического воспалительного процесса.

1. Chiappini E., Mastrangelo G., Lazzeri S. A case of acute osteomyelitis: an update on diagnosis and treatment. Int. J. Environ. Res. Pablic Health. 2016. DOI: 10.3390/ijerph13060539

2. Kishner S. Osteomyelitis. Orthopedic Surgery. Radiology. 2016. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/1348767-overview (accessed 28 November 2018).

3. Khan Ali Nawaz. Acute pyogenic osteomyelitis imaging. Radiology. 2017. Available at: http://emedicine.medscape.com/article/393120-overview (accessed 28 November 2018).

4. Azam Q., Ahmad I., Abbas M., Syed A., Haque F. Ultrasound and colour Doppler sonography in acute osteomyelitis in children. Acta Orthop. Belg. 2005; 71 (5): 590-6.

5. Ezzat T., El-Hamid A.A., Mostafa М., El-Kady L. Early diagnosis of acute osteomyelitis in children by high-resolution and power Doppler sonography. Egypt. J. Radiol. Nucl. Med. 2011; 42 (2): 233-42. DOI: 10.1016.j.ejrnm.2011.05.002

6. Грона В.Н., Сопов Г.А., Веселый С.В., Буслаев А.И., Литовка В.К., Латышов К.В., Веселая В.С. Клинические проявления, диагностика и лечение острого гематогенного остеомиелита у детей. Здоровье ребенка. 2008; 4 (13). URL: http://www.mif-ua.com/archive/article/7223 (дата обращения 28.11.2018).

7. Ковалинин В.В., Клещевнико-ва К.Ю., Джанчатова Б.А. Лучевая диагностика остеомиелита. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2014; 4 (3): 66-76. URL: http://www.rejr.ru/ volume/15/kovalinin.pdf (дата обращения 28.11.2018).

8. Emiley PJ., Kendall J.L., Bellows J.W. Acute hematogenous osteomyelitis of the rib identified on bedside ultrasound. J. Emerg. Med. 2014; 48(1): 15-7. DOI: 10.1016/j.jemermed.2014.07.031

9. Agarwal A., Aggarwal A.N. Bone and joint infections in children: acute hematogenous osteomyelitis. Indian J. Pediatr. 2016; 83 (8): 817-24. DOI: 10.1007/s12098-015-1806-3.

10. Mah E.T., Leguesne G.W., Gent R.J., Paterson. Ultrasonic features of haematogenous osteomyelitis in children. J. Bone Jt Surg. (Br). 1994; 76B (6): 969-74.