СОВРЕМЕННЫЕ КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАХЕОМАЛЯЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С РУБЦОВЫМ СТЕНОЗОМ ТРАХЕИ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Цель исследования – провести анализ возможностей современных методов лучевой диагностики в выявлении, оценке степени выраженности и протяженности трахеомаляции (ТМ) у пациентов с рубцовым стенозом трахеи (РСТ), определить значимые признаки ТМ по данным динамических исследований многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Материал и методы. В исследование включены результаты обследования 94 пациентов, из которых у 81 был установлен диагноз РСТ. Для проведения анализа эффективности методов исследования пациенты были разделены на три группы, сформирована контрольная группа. Диагноз ТМ был верифицирован на основании клинического обследования, данных инструментальной диагностики, результатов МСКТ и МРТ, сведений интраоперационной ревизии. Учитывались особенности послеоперационного периода пациентов. Рассчитывались показатели диагностической эффективности: чувствительность, специфичность, точность. Проведено сравнение статичных лучевых методов (МСКТ и МРТ) и динамических методик (дМСКТ и дМРТ).

Результаты. Эффективность динамических методик ввыявлении симптомов ТМ оказалась вдвое выше, чем у эндоскопического метода, который считается главным методом диагностики патологических изменений трахеи. Определены диагностические возможности МСКТ, дМСКТ, МРТ, дМРТ, сформулированы критерии выявления трахеомаляции. Применение динамических методик для выявления клинически значимой ТМ у пациентов с РСТ позволило в 36,9% случаев радикально изменить хирургическую тактику.

Заключение. Предложенный алгоритм обследования пациентов с РСТ, включающий динамические лучевые методики определения функционального состояния стенки трахеи, позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и существенно сократить риск возникновения осложнений и рецидива заболевания.

1. Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Паршин В.Д. Хирургия повреждений гортани и трахеи. М.: Медкнига; 2007: 334–48. [Zenger V.G., Nasedkin A.N., Parshin V.D. Surgery of lesions of larynx and trachea. Moscow: Medkniga; 2007: 334–48 (in Russ.).]

2. Перельман Ю.М. Хирургия трахеи. М.: Медицина; 1972. [Perel’man Yu.M. Surgery of the trachea. Moscow: Meditsina; 1972 (inRuss.).]

3. Фоломеев В.Н., Сотников В.Н., Молчанов И.В., Парфенова А.В., Толмачева Т.В. Сравнительный анализ диагностических методов исследования патологии гортани и трахеи. Эндоскопическая хирургия. 2006; 12 (6): 20–5. [Folomeev V.N., Sotnikov V.N., MolchanovI.V., Parfenova A.V., Tolmacheva T.V. The comparable analysis of methods of diagnostic of the pathology of larynx and trachea. Endoscopic Surgery. 2006; 12 (6): 20–5 (in Russ.).]

4. Паршин В.Д., Королева И.М., Мищенко М.А. Эволюция методов диагностики рубцового стеноза трахеи и трахеомаляции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 5: 17–25. DOI: 10.17116/hirurgia2016517-25 [Parshin V.D., Koroleva I.M., Mishchenko M.A. Evolution of diagnostic methods for cicatricial stenosis and tracheomalacia. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016; 5: 17–25 (in Russ.). DOI: 10.17116/ hirurgia201651725]

5. Паршин В.Д., Королева И.М., Мищенко М.А., Паршин В.В. Диагностика и лечение приобретенной трахеомаляции у пациентов с рубцовым стенозом трахеи. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; 8: 73–82. DOI: 10.17116/ hirurgia2016873-82 [Parshin V.D., Koroleva I.M., Mishchenko M.A., Parshin V.V. Diagnosis and treatment of acquired tracheomalacia inpatients with cicatricial tracheal stenosis. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2016; 8: 73–82 (in Russ.). DOI: 10.17116/hirurgia 2016873-82]

6. Фоломеев В.Н., Сотников В.Н. Факторы, способствующие стенозированию трахеи. Эндоскопическая хирургия. 2001; 7 (5): 42–5. [Folomeev V.N., Sotnikov V.N. Factors contributing to stenosis of the trachea. Endoscopic Surgery. 2001; 7 (5): 42–5 (in Russ.).]

7. De Baets F., De Schutter I., Aarts C., Haerynck F., Van Daele S., De Wachter E. et. al. Malacia, inflammation and bronchoalveolar lavage culture in children with persistent respiratorysymptoms. Eur. Resp. J. 2012; 39(2): 392–5. DOI: 10.1183/ 09031936.00035111

8. Baroni R., Ashiku S., Boiselle P.M. Dynamic CT evaluation of the central airways in patients undergoing tracheoplasty for tracheobronchomalacia. AJR. 2005; 184 (5): 1444–9. DOI: 10.2214/ajr.184.5.01841444

9. Carden K.A., Boiselle P.M., Waltz D.A. Tracheomalacia and tracheo-bronchomalacia in children and adults. CHEST. 2005; 127 (3): 984–1005. DOI: 10.1378/chest. 127.3.984

10. Boiselle P.M., O'Donnell C., Bankier A., Ernst A., Miller M.E., Potemkin A. Tracheal collapsibility in healthy volunteers during forced expiration: assessment with multidetector CT. Radiology. 2009; 252 (1): 255–62. DOI: 10.1148/radiol. 2521081958