ПЕРВЫЙ ОПЫТ КОМБИНИРОВАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЭЛАСТОГРАФИИ И ЭНДОБРОНХИАЛЬНОЙ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ СРЕДОСТЕНИЯ – ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ОСУЩЕСТВИМОСТИ И СРАВНЕНИЕ ХАРАКТЕРИСТИК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ДОСТУПАХ

Цель исследования – провести предварительную оценку осуществимости эластографии при эндобронхиальной ультрасонографии и сравнить характеристики при различных доступах.

Материал и методы. В исследование включены 3 пациента со злокачественной, доброкачественной аденопатией средостения и паратрахеальной опухолью. Эластография выполнялась эхобронхоскопом Pentax EB-1970UK с помощью портативного ультразвукового сканера Hitachi Noblus. Всем пациентам проведена тонкоигольная аспирационная биопсия лимфатических узлов /образований средостения и легких иглами 22G (Cook, Medi-Globe). У одного пациента выполнено последовательное исследование одной и той же группы лимфоузлов из разного доступа (через пищевод и трахею) со сравнением характеристик.

Результаты. Всего у 3 пациентов оценены 8 лимфоузлов и 1 паратрахеальное образование (группы 4L-7-4R-2R). Во всех случаях были получены воспроизводимые, приемлемые для визуальной оценки изображения. Стенка трахеи и бронхов не оказывала существенного негативного влияния на качество получаемого изображения. Наличие злокачественного поражения как лимфатических узлов, так и паратрахеального образования сочеталось со снижением эластичности тканей в зоне интереса. При оценке одного и того же добро- качественного лимфоузла из разных доступов было отмечено явное расхождение данных эластографии с резким снижением показателей эластичности при эндобронхиальном доступе.

Заключение. Эластография при эндобронхиальной ультрасонографии технически осуществима. Стенка трахеи и бронхов не оказывает существенного влияния на качество получаемого изображения, данные эластографии воспроизводимы при повторных измерениях. Сравнение характеристик эластографии при различных доступах свидетельствует о тенденции к завышению данных о плотности лимфоузла при эндобронхиальном исследовании по сравнению с чреспищеводным доступом. Таким образом, прямой перенос накопленных данных и паттернов эластографической диагностики на эндобронхиальный доступ невозможен и, вероятно, потребует пересмотра критериев оценки злокачественности изменений при его использовании. 

1. Kinsey C.M., Arenberg D.A. Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration for non-small cell lung cancer staging. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2014; 189 (6): 640–9.

2. Sivokozov I., Evgushenko G., Lovacheva O. Diagnostic impact of endoscopic ultrasound-guided fineneedle aspiration in diagnostic work-up of sarcoidosis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2013; 187: A1410.

3. Von Bartheld M.B., Dekkers O.M., Szlubowski A. et al. Endosonography vs conventional bronchoscopy for the diagnosis of sarcoidosis: the GRANULOMA randomized clinical trial. JAMA. 2013; 309 (23): 2457–64. doi: 10.1001/jama.2013.5823

4. Barr R.G., Destounis S., Lackey L.B. 2nd et al. Evaluation of breast lesions using sonographic elasticity imaging: a multicenter trial. J. Ultrasound Med. 2012; 31: 281–7.

5. Brock M., von Bodman C., Palisaar R.J. et al. The impact of real-time elastography guiding a systematic prostate biopsy to improve cancer detection rate: a prospective study of 353 patients. J. Urol. 2012; 187: 2039–43.

6. Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Эластография при эндосонографии: клинические возможности и перспективы. Диагностическая радиология и онкотерапия. 2013; 23 (213): 23–6. Morozova T.G., Borsukov A.V. Elastography in endosonography: clinical opportunities and prospects. Diagnosticheskaya radiologiya i onkoterapiya. 2013; 23 (213): 23–6 (in Russian).

7. Iglesias-Garcia J., Larino-Noia J., Abdulkader I. et al. Quantitative endoscopic ultrasound elastography: an accurate method for the differentiation of solid pancreatic masses. Gastroenterology. 2010; 139: 1172–80.

8. Giovannini M., Botelberge T., Bories E. et al. Endoscopic ultrasound elastography for evaluation of lymph nodes and pancreatic masses: a multicenter study. World J. Gastroenterol. 2009; 15: 1587–93.

9. Puli S.R., Reddy J.B., Bechtold M.L. et al. Accuracy of endoscopic ultrasound to diagnose nodal invasion by rectal cancers: a meta-analysis and systematic review. Ann. Surg. Oncol. 2009; 16: 1255–65.

10. Xu W., Shi J., Zeng X. et al. EUS elastography for the differentiation of benign and malignant lymph nodes: a meta-analysis. Gastrointest. Endosc. 2011; 74: 1001–9.

11. Trosini-Desert V., Jeny F., Taillade L., Vignot S., Zribi H., Capron F., Similowski T. Bronchial endoscopic ultrasound elastography: preliminary feasibility data. Eur. Respir. J. 2013; 41 (2): 477–9. doi: 10.1183/09031936.00124812

12. Janssen J., Dietrich C.F., Will U., Greiner L. Edosonographic elastography in the diagnosis of mediastinal lymph nodes. Endoscopy. 2007; 39 (11): 952–7.

13. Dietrich C.F., Sa˘ftoiu A., Jenssen C. Real time elastography endoscopic ultrasound (RTE-EUS), a comprehensive review. Eur. J. Radiol. 2014; 83 (3): 405–14.