ВЗАИМОСВЯЗЬ КОНТРАКТИЛЬНОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА И ВРЕМЕНИ РЕЛАКСАЦИИ МИОКАРДА Т1 ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КАРТИРОВАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ С ПОМОЩЬЮ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Цель исследования – выявить связь показателей времени релаксации миокарда T1, фракции внеклеточного объема (ECV) и очагового фиброза в каждом сегменте миокарда левого желудочка (ЛЖ) с контрактильной функцией ЛЖ у пациентов сгипертрофической кардиомиопатией (ГКМП).

Материал и методы. Проведено диагностическое обследование 30 пациентов с диагнозом ГКМП и 10 пациентов группы контроля без патологии ЛЖ. Магнитно-резонансные исследования сердца осуществлялись на томографе 3Т Philips Achieva TX (Philips, Best, The Netherlands) по специализированному протоколу с использованием 32-канальной кардиальной катушки с синхронизацией с сердечным ритмом и применением гадолинийсодержащих контрастных средств в дозировке 0,3 мл/кг. Т1-картирование миокарда ЛЖ было выполнено с помощью последовательностей MOLLI (Modified Look-Locker Inversion Recovery). Постпроцессорная обработка проводилась на рабочих станциях Philips и CVI42. При обработке данных оценивалось время релаксации Т1 до и после контрастного усиления.

Результаты. Во всех случаях удалось оценить толщину миокарда, величину фиброза миокарда, показатели времени релаксации миокарда Т1, ECV согласно 16-сегментарной модели АНА. Средний показатель времени релаксации миокарда ЛЖ Т1 до введения контрастного вещества у пациентов с ГКМП был 1317±94 мс – значительно выше показателя, полученного в контрольной группе, – 1093±23,7 мс. Значение ECV в контрольной группе было ниже (24,8±1,9%) такового у пациентов с ГКМП (29,8±4,5%). В унивариабельной группе посегментно каждый показатель имел связь с показателями деформации миокарда – радиальной (Err-FT) и циркулярной (Ecc-FT). Были выявлены средняя положительная корреляция между толщиной миокарда ЛЖ ипоказателем Ecc-FT (r=0,52, p<0,0001), средняя отрицательная корреляция между показателем Err-FT и гипертрофией ЛЖ (r=–0,5, p<0,0001), а также между Err-FT и временем релаксации сердечной мышцы Т1 до контрастного усиления (r=–0,5, p<0,0001).

Заключение. При проведении картирования миокарда время релаксации сердечной мышцы Т1 до контрастного усиления и значения ECV у пациентов с ГКМП значительно выше соответствующих показателей нормального миокарда. Деформация миокарда ЛЖ у пациентов с ГКМП имеет корреляционную зависимость от изменения времени релаксации миокарда Т1, величины гипертрофии миокарда и в меньшей степени – от очагового фиброза миокарда ЛЖ. 

1. Hansen M.W., Merchant N. MRI of hypertrophic cardiomyopathy. Part I, MRI appearances. Am. J. Roentgenol. 2007; 189: 1335–43.

2. Чудиновских Ю.А., Еремеева М.В., Сухачева Т.В. Особенности морфологии и механизма патогенеза гипертрофической кардиомиопатии. Кардиология. 2011; 51 (2): 81–8. [Chudinovskikh Yu.А., Eremeeva M.V., Sukhacheva T.V. Peculiarities of morphology and mechanisms of pathogenesis of hypertrophic cardiomyopathy. Kardiologiia. 2011; 51 (2): 81–8 (in Russ.).]

3. Синицын В.Е., Мершина Е.А., Першина Е.С., Благова О.В. Редкий случай некоронарогенного ишемического поражения миокарда при гипертрофической кардиомиопатии. Лучевая диагностика и терапия. 2014; 3-1: 16–8. [Sinitsyn V.E., Mershina E.A., Pershina E.S., Blagova O.V. A rare case of ischemic myocardial damage in hypertrophic cardiomyopathy. Diagnostic Rradiology and Radiotherapy. 2014; 3-1: 16–8 (in Russ.).]

4. Ellims A.H., Iles L.M., Hare J.L., Kaye D.M., Taylor A.J. A comprehensive evaluation of myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy with cardiac magnetic-resonance imaging: link in genotype with fibrotic phenotype. J. Cardiovasc. Magn. Res. 2012; 14: 76.

5. Бокерия О.Л., Шадания Я.Р., Аверина И.И., Мироненко М.Ю., Донцова В.И., Соболева Н.Н. Использование показателей деформации миокарда при отборе пациентов на сердечную ресинхронизирующую терапию. Анналы аритмологии. 2011; 8 (1): 30–4. [Bockeria O.L., Shadaniya Ya.R., Averina I.I., Mironenko M.Yu., Dontsova V.I., Soboleva N.N. The usage of indices of myocardium deformation in the selection of patients for cardiac resynchronized therapy. Annaly Aritmologii. 2011; 8(1): 30–4 (in Russ.).]

6. Moody W.E., Taylor R.J., Edwards N.C., Chue C.D., Umar F., Taylor T.J. et al. Comparison of magnetic resonance feature tracking for systolic and diastolic strain rate calculation with spatial modulation of magnetization imaging analysis. J. Magn. Reson. Imaging. 2015; 41: 1000–12.

7. Cerqueira M.D., Weissman N.J., Dilsizian V., Jacobs A.K., Kaul S., Laskey W.K. et al. Standardized myocardial segmentation and nomenclature for tomographic imaging of the heart. A Statement for Healthcare Professionals From the Cardiac Imaging Committee of the Council on Clinical Cardiology of the American Heart Association. Circulation. 2002; 105: 539–42.

8. Donekal S., Ambale-Venkatesh B., Berkowitz S., Wu C., Choi E.Y., Fernandes V. Inter-study reproducibility of cardiovascular magnetic resonance tagging. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013; 15: 37.

9. Flett A.S., Hayward M.P., Ashworth M.T., Hansen M.S., Taylor A.M., Elliott P.M. et al. Equi librium contrast cardiovascular magnetic resonance for the measurement of diffuse myocardial fibrosis: preliminary validation in humans. Circulation. 2010; 122: 138–44.

10. Schelbert E.B., Messroghli D.R. State of the art: сlinical applications of cardiac T1 mapping. Radiology. 2016; 278: 658–76.

11. Miller C.A., Naish J.H., Bishop P., Coutts G., Clark D., Zhao S. et al. Comprehensive validation of cardiovascular magnetic resonance techniques for the assessment of myocardial extracellular volume. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2013; 6: 373–83.

12. Watkins H., Ashrafian H., McKenna W.J. The genetics of hypertrophic cardiomyopathy: Teare redux. Heart. 2008; 94 (10): 1264–8.

13. Перуцкий Д.Н., Макеева Т.И., Константинов С.Л. Возможности стресс-эхокардиографии в диагностике жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (3): 334–41. [PerutskiyD.N., Makeeva T.I., Konstantinov S.L. Value of stress echocardiography in diagnosis of viable myocardium in patients with ischemic heart disease. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2011; 7 (3): 334–42 (in Russ.).]

14. Smith B.M., Dorfman A.L., Yu S., Russell M.W., Agarwal P.P., Mahani M.G. et al. Clinical significance of late gadolinium enhancement in patients < 20 years of age with hypertrophic cardiomyopathy. Am. J. Cardiol. 2014; 113: 1234–9.

15. Kellman P., Arai A.E., Xue H. T1 and extracellular volume mapping in the heart: estimation of error maps and the influence of noise on precision. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013; 15: 56.