РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В АДЕНОМЫ ГИПОФИЗА

Цель исследования – выявление характерных рентгенологических особенностей питуитарной апоплексии, способных влиять на лечебную тактику. Материал и методы. Проведен анализ 82 наблюдений питуитарной апоплексии. В 37 случаях операция не проводилась, поскольку потребность в ней отпала на фоне консервативного лечения. 45 пациентов были прооперированы в различные сроки от момента кровоизлияния. Проведена оценка особенностей магнитно-резонансной картины очага питуитарной апоплексии и вероятности полной резорбции опухоли. Результаты. Выявлено, что кистозные полости в строме опухоли чаще выявляются после 3 мес от момента кровоизлияния. Полная резорбция наступает в основном при аденомах гипофиза размером до 40 мм. Резорбция опухоли чаще наступает при диффузном пропитывании стромы опухоли. Заключение. Консервативная терапия может быть основным методом лечения питуитарной апоплексии для опухолей размером до 40 мм, с давностью кровоизлияния до 3 мес при условии отсутствия кист в строме, независимо от тяжести состояния пациента. Вероятность восстановления гипофизарных функций при этом 87,5%. 

1. Кадашев Б.А. Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика, лечение. M.: Триада; 2007. [Kadashev B.A. Pituitary adenomas. Clinic, diagnostics, treatment. Moscow: Triada; 2007 (in Russ.).]

2. Кутин М.А., Астафьева Л.И., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Захарова Н.Е. Диагностика новообразований хиазмальной области. Опухоли головы и шеи. 2012; 3: 34–9. [Kutin M.A., Astaf’eva L.I., Kalinin P.L., Fomichev D.V., Zakharova N.E. Diagnosis of tumors chiasmal area. Opukholi Golovy i Shei (Head and Neck Tumors, Russian journal). 2012; 3: 34–9 (in Russ.).]

3. Dubuisson A., Stevenaert A. Classical pituitary tumour apoplexy: clinical features, management and outcomes in a series of 24 patients. Clin. Neurol. Neurosurg. 2007; 109 (1): 63–70.

4. Post M.J., David N.J., Glaser J.S., Safran A. Pituitary apoplexy: diagnosis by computed tomography. Radiology. 1980; 134 (3): 665–70.

5. Boellis A., di Napoli A., Romano A., Bozzao A. Pituitary apoplexy: an update on clinical and imaging features. Insights Imaging. 2014; 5 (6): 753–62. DOI: 10.1007/s13244- 014-0362-0

6. Vanderpump M., Higgens C., Wass J.A. UK guidelines for the management of pituitary apoplexy a rare but potentially fatal medical emergency. Emerg. Med. J. 2011; 28 (7): 550–1. DOI: 10.1136/emj.2010.106898

7. Bi W.L., Dunn I.F., Laws E.R. Jr. Pituitary apoplexy. Endocrine. 2015; 48 (1): 69–75. DOI: 10.1007/ s12020-014-0359-y

8. Agrawal B., Dziurzynski K., Salamat M.S., Baskaya M. The temporal association of sphenoid sinus mucosal thickening on MR imaging with pituitary apoplexy. Turk. Neurosurg. 2012; 22 (6): 785–90. DOI: 10.5137/1019-5149.jtn.4273-11.1

9. Carral F. Pituitary apoplexy. Arch. Neurol. 2001; 58 (7): 1143–4.

10. Черебилло В.Ю. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2007; 2: 75. [Cherebillo V.Yu. Endoscopic transsphenoidal surgery of pituitary adenomas. Zhurnal “Voprosy Neyrokhirurgii” imeni N.N. Burdenko (Burdenko’s Journal of Neurosurgery, Russian journal). 2007; 2: 75 (in Russ.).]

11. Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А. Методика эндоскопической эндоназальной транс- сфеноидальной аденомэктомии. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2007; 4: 42–5. [Kalinin P.L., Fomichev D.V., Kadashev B.A. The technique of endoscopic endonasal transsphenoidal prostatectomy. Zhurnal “Voprosy Neyrokhirurgii” imeni N.N. Burdenko (Burdenko’s Journal of Neurosurgery, Russian journal). 2007; 4: 42–5 (in Russ.).]

12. Калинин П., Фомичев Д., Кадашев Б., Кутин М. Пластика дефектов основания черепа после транссфеноидальных эндоскопических операций. Врач. 2008; 12: 60–3. [Kalinin P., Fomichev D., Kadashev B., Kutin M. Skull base defects closure after transsphenoidal endoscopic surgery. Vrach (Doctor, Russian journal). 2008; 12: 60–3 (in Russ.).]

13. Кутин М.А., Калинин П.Л., Фомичев Д.В. Опыт применения аутотканей с сохраненным кровоснабжением для пластики дефектов основания черепа после эндоскопических транссфеноидальных вмешательств. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2012; 2: 42–9. [Kutin M.A., Kalinin P.L., Fomichev D.V. Experience of tissues with preserved blood supply for skull base defects closure after endoscopic transsphenoidal surgery. Zhurnal “Voprosy Neyrokhirurgii” imeni N.N. Burdenko (Burdenko’s Journal of Neurosurgery, Russian journal). 2012; 2: 42–9 (in Russ.).]