Ультразвуковая и рентгенохолангиографическая диагностика синдрома Мириззи

Цель исследования – улучшить результаты дооперационной диагностики синдрома Мириззи. Материал и методы. С 2006 по 2015 г. под наблюдением находились 23 пациента с синдромом Мириззи. Верификацию холецистолитиаза, состояние стенки желчного пузыря и степень дилатации желчных путей оценивали сонографически. Желчную декомпрессию осуществляли посредством чрескожной чреспеченочной холангиостомии, выполнявшейся под сочетанным ультразвуковым и рентгеновским контролем по методике Сельдингера самофиксирующимися дренажами pigtail 8 F. В качестве метода прямой визуализации желчных протоков использовали антеградную холангиографию.
Результаты. Дооперационно диагноз был верифицирован у 18 (78,3%) пациентов, основываясь на результатах ультразвукового исследования и данных антеградной холангиографии. При I типе синдрома Мириззи (досвищевая форма) выявляли нестандартное сочетание ультразвуковых симптомов: при наличии признаков «высокого» внепеченочного блока желчеоттока (зона ворот печени и конфлюенса печеночных протоков) регистрировали актуальную внутрипузырную желчную гипертензию. Отсутствие перихоледохеальной лимфоаденопатии и очагового поражения печеночной паренхимы в зоне ворот подтверждало доброкачественный характер «высокого» блока желчеоттока. II тип синдрома Мириззи (свищевая форма) характеризовался наличием мегахоледохолитиаза в сочетании с отсутствием внутрипузырной желчной гипертензии. Антеградная холангиография в комплексе с внутрипротоковыми диагностическими манипуляциями катетерами и проводниками и, в некоторых случаях, с холецистографией позволила дифференцировать типы синдрома Мириззи. В 5 случаях синдром Мириззи явился интраоперационной находкой. Антеградный миниинвазивный доступ в желчное дерево использовали у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском для последующих рентгенохирургических вмешательств (литотрипсия, баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки, дислокация конкрементов в двенадцатиперстную кишку).
Заключение. Эффективная дооперационная диагностика синдрома может быть успешной более чем в половине случаев при комбинированном использовании ультрасонографии билиарного тракта и результатов динамической антеградной холангиографии, проводимой через чрескожную чреспеченочную холангиостому в сочетании с дополнительными внутрипросветными диагностическими манипуляциями (проводниковая и катетерная ревизия и пальпация).

1. Chin Xu X.Q., Hong T., Li B.L., Liu W., He X.D., Zheng C.J. Mirizzi syndrome: our experience with 27 cases in PUMC Hospital. Med. Sci. J. 2013; 28 (3): 172–7.

2. Elhanafy E., Atef E., Nakeeb A., Hamdy E., Elhemaly M., Sultan A.M. Mirizzi Syndrome: How it could be a challenge. Hepatogastroenterology. 2014; 61 (133): 1182–6.

3. Erben Y., Benavente-Chenhalls L.A., Donohue J.M., Que F.G., Kendrick M.L., Reid-Lombardo K.M. et al. Diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome: 23-year Mayo Clinic experience. J. Am. Coll. Surg. 2011; 213 (1): 114–9; discussion 120–1. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.03.008.

4. Corts M.R., Vasquez A.G. Frequency of the Mirizzi syndrome in a teaching hospital. Cir. Gen. 2003; 25: 334–7.

5. Beltrán M.A., Csendes A., Cruces K.S. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a modified classification. World J. Surg. 2008; 32: 2237–43.

6. Савельев В.С., Ревякин В.И. Синдром Мириззи. М.: Медицина; 2003. [Savel’ev V.S., Revyakin V.I. Mirizzi Syndrome. Moscow: Meditsina; 2003 (in Russ.).]

7. Beltrán M.A., Csendes A. Mirizzi syndrome and gallstone ileus: an unusual presentation of gallstone disease. J. Gastrointest. Surg. 2005; 9: 686–9.

8. Кригер А.Г., Егиев В.Н. Синдром Мириззи и билиодигестивные свищи: Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар; 2006: 97–9. [Kriger A.G., Egiev V.N. Mirizzi syndrome and biliodigestive fistulas: Guide biliary ducts surgery. Eds. E.I. Gal’perin, P.S. Vetshev. M.: Vidar; 2006: 97–9 (in Russ.).]

9. Beltrán M.A. Mirizzi syndrome: History, current knowledge and proposal of a simplified classification. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (34): 4639–50. DOI: 10.3748/wjg.v18.i34.4639.

10. Yip A.W., Chow W.C., Chan J., Lam K.H. Mirizzi syndrome with cholecystocholedochal fistula: preoperative diagnosis and management. Surgery. 1992; 111: 335–8.

11. Pemberton M., Wells A.D. The Mirizzi syndrome. Postgrad. Med. J. 1997; 73: 487–90.

12. Shiryajev Y.N., Glebova A.V., Koryakina T.V., Kokhanenko N.Y. Acute acalculous cholecystitis complicated by MRCP-confirmed Mirizzi syndrome: A case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2012; 3 (5): 193–5. DOI: 10.1016/j.ijscr.2011.11.006.

13. Milone M., Musella M., Maietta P., Guadioso D., Pisapia A., Coretti G. et al. Acute acalculous cholecystitis determining Mirizzi syndrome: case report and literature review. BMC Surg. 2014; 14: 90. DOI: 10.1186/1471-2482-14-90.

14. Stanes A., Mackay S. Dieulafoy lesion of the gallbladder presenting with bleeding and a pseudo-mirizzi syndrome: A case report and review of the literature. Int. J. Surg. Case Rep. 2016; 21: 12–5. DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.01.034.

15. Safioleas M., Stamatakos M., Safioleas P., Smyrnis A., Revenas C., Safioleas C. Mirizzi Syndrome: an unexpected problem of cholelithiasis. Our experience with 27 cases. Int. Semin. Surg. Oncol. 2008; 5: 12.

16. Lai E.C., Lau W.Y. Mirizzi syndrome: history, present and future development. ANZ J. Surg. 2006; 76: 251–7.

17. Yonetci N., Kutluana U., Yilmaz M., Sungurtekin U., Tekin K. The incidence of Mirizzi syndrome in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Hepatobil. Pancreat Dis. Int. 2008; 7: 520–4.

18. Al-Akeely M.H., Alam M.K., Bismar H.A., Khalid K., Al-Teimi I., Al-Dossary N.F. Mirizzi syndrome: ten years experience from a teaching hospital in Riyadh. World J. Surg. 2005; 29: 1687–92.