Доступ открыт Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ платный или только для Подписчиков

Ультразвуковая и рентгенохолангиографическая диагностика синдрома Мириззи


https://doi.org/10.20862/0042-4676-2016-97-5-261-267

Полный текст:


Аннотация

Цель исследования – улучшить результаты дооперационной диагностики синдрома Мириззи. Материал и методы. С 2006 по 2015 г. под наблюдением находились 23 пациента с синдромом Мириззи. Верификацию холецистолитиаза, состояние стенки желчного пузыря и степень дилатации желчных путей оценивали сонографически. Желчную декомпрессию осуществляли посредством чрескожной чреспеченочной холангиостомии, выполнявшейся под сочетанным ультразвуковым и рентгеновским контролем по методике Сельдингера самофиксирующимися дренажами pigtail 8 F. В качестве метода прямой визуализации желчных протоков использовали антеградную холангиографию.
Результаты. Дооперационно диагноз был верифицирован у 18 (78,3%) пациентов, основываясь на результатах ультразвукового исследования и данных антеградной холангиографии. При I типе синдрома Мириззи (досвищевая форма) выявляли нестандартное сочетание ультразвуковых симптомов: при наличии признаков «высокого» внепеченочного блока желчеоттока (зона ворот печени и конфлюенса печеночных протоков) регистрировали актуальную внутрипузырную желчную гипертензию. Отсутствие перихоледохеальной лимфоаденопатии и очагового поражения печеночной паренхимы в зоне ворот подтверждало доброкачественный характер «высокого» блока желчеоттока. II тип синдрома Мириззи (свищевая форма) характеризовался наличием мегахоледохолитиаза в сочетании с отсутствием внутрипузырной желчной гипертензии. Антеградная холангиография в комплексе с внутрипротоковыми диагностическими манипуляциями катетерами и проводниками и, в некоторых случаях, с холецистографией позволила дифференцировать типы синдрома Мириззи. В 5 случаях синдром Мириззи явился интраоперационной находкой. Антеградный миниинвазивный доступ в желчное дерево использовали у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском для последующих рентгенохирургических вмешательств (литотрипсия, баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки, дислокация конкрементов в двенадцатиперстную кишку).
Заключение. Эффективная дооперационная диагностика синдрома может быть успешной более чем в половине случаев при комбинированном использовании ультрасонографии билиарного тракта и результатов динамической антеградной холангиографии, проводимой через чрескожную чреспеченочную холангиостому в сочетании с дополнительными внутрипросветными диагностическими манипуляциями (проводниковая и катетерная ревизия и пальпация).


Об авторах

О. И. Охотников
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, ул. К. Маркса, 3, Курск, 305041, Российская Федерация; БМУ «Курская областная клиническая больница», ул. Сумская, 45a, Курск, 305007, Российская Федерация
Россия
д. м. н., профессор кафедры лучевой диагностики и терапии, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2


М. В. Яковлева
ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, ул. К. Маркса, 3, Курск, 305041, Российская Федерация; БМУ «Курская областная клиническая больница», ул. Сумская, 45a, Курск, 305007, Российская Федерация
Россия
к. м. н., доцент кафедры хирургических болезней


Список литературы

1. Chin Xu X.Q., Hong T., Li B.L., Liu W., He X.D., Zheng C.J. Mirizzi syndrome: our experience with 27 cases in PUMC Hospital. Med. Sci. J. 2013; 28 (3): 172–7.

2. Elhanafy E., Atef E., Nakeeb A., Hamdy E., Elhemaly M., Sultan A.M. Mirizzi Syndrome: How it could be a challenge. Hepatogastroenterology. 2014; 61 (133): 1182–6.

3. Erben Y., Benavente-Chenhalls L.A., Donohue J.M., Que F.G., Kendrick M.L., Reid-Lombardo K.M. et al. Diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome: 23-year Mayo Clinic experience. J. Am. Coll. Surg. 2011; 213 (1): 114–9; discussion 120–1. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.03.008.

4. Corts M.R., Vasquez A.G. Frequency of the Mirizzi syndrome in a teaching hospital. Cir. Gen. 2003; 25: 334–7.

5. Beltrán M.A., Csendes A., Cruces K.S. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a modified classification. World J. Surg. 2008; 32: 2237–43.

6. Савельев В.С., Ревякин В.И. Синдром Мириззи. М.: Медицина; 2003. [Savel’ev V.S., Revyakin V.I. Mirizzi Syndrome. Moscow: Meditsina; 2003 (in Russ.).]

7. Beltrán M.A., Csendes A. Mirizzi syndrome and gallstone ileus: an unusual presentation of gallstone disease. J. Gastrointest. Surg. 2005; 9: 686–9.

8. Кригер А.Г., Егиев В.Н. Синдром Мириззи и билиодигестивные свищи: Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар; 2006: 97–9. [Kriger A.G., Egiev V.N. Mirizzi syndrome and biliodigestive fistulas: Guide biliary ducts surgery. Eds. E.I. Gal’perin, P.S. Vetshev. M.: Vidar; 2006: 97–9 (in Russ.).]

9. Beltrán M.A. Mirizzi syndrome: History, current knowledge and proposal of a simplified classification. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (34): 4639–50. DOI: 10.3748/wjg.v18.i34.4639.

10. Yip A.W., Chow W.C., Chan J., Lam K.H. Mirizzi syndrome with cholecystocholedochal fistula: preoperative diagnosis and management. Surgery. 1992; 111: 335–8.

11. Pemberton M., Wells A.D. The Mirizzi syndrome. Postgrad. Med. J. 1997; 73: 487–90.

12. Shiryajev Y.N., Glebova A.V., Koryakina T.V., Kokhanenko N.Y. Acute acalculous cholecystitis complicated by MRCP-confirmed Mirizzi syndrome: A case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2012; 3 (5): 193–5. DOI: 10.1016/j.ijscr.2011.11.006.

13. Milone M., Musella M., Maietta P., Guadioso D., Pisapia A., Coretti G. et al. Acute acalculous cholecystitis determining Mirizzi syndrome: case report and literature review. BMC Surg. 2014; 14: 90. DOI: 10.1186/1471-2482-14-90.

14. Stanes A., Mackay S. Dieulafoy lesion of the gallbladder presenting with bleeding and a pseudo-mirizzi syndrome: A case report and review of the literature. Int. J. Surg. Case Rep. 2016; 21: 12–5. DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.01.034.

15. Safioleas M., Stamatakos M., Safioleas P., Smyrnis A., Revenas C., Safioleas C. Mirizzi Syndrome: an unexpected problem of cholelithiasis. Our experience with 27 cases. Int. Semin. Surg. Oncol. 2008; 5: 12.

16. Lai E.C., Lau W.Y. Mirizzi syndrome: history, present and future development. ANZ J. Surg. 2006; 76: 251–7.

17. Yonetci N., Kutluana U., Yilmaz M., Sungurtekin U., Tekin K. The incidence of Mirizzi syndrome in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Hepatobil. Pancreat Dis. Int. 2008; 7: 520–4.

18. Al-Akeely M.H., Alam M.K., Bismar H.A., Khalid K., Al-Teimi I., Al-Dossary N.F. Mirizzi syndrome: ten years experience from a teaching hospital in Riyadh. World J. Surg. 2005; 29: 1687–92.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Охотников О.И., Яковлева М.В. Ультразвуковая и рентгенохолангиографическая диагностика синдрома Мириззи. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016;97(5):261-267. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2016-97-5-261-267

For citation: Okhotnikov O.I., Yakovleva M.V. Ultrasound and X-ray-cholangiography diagnostic of Mirizzi syndrome. Journal of radiology and nuclear medicine. 2016;97(5):261-267. (In Russ.) https://doi.org/10.20862/0042-4676-2016-97-5-261-267

Просмотров: 342

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0042-4676 (Print)
ISSN 2619-0478 (Online)