Качество кости у больных хроническим остеомиелитом костей стопы по данным компьютерной томографии

Цель исследования – изучить рентгеноморфологические изменения в костях стопы при хроническом остеомиелите, разработать показатели для оценки качества кости.

Материал и методы. Проанализированы результаты мультисрезовой компьютерной томографии (МСКТ) (с 64 рядами детекторов) костей стопы у 29 больных хроническим остеоми- елитом таранной и пяточной костей, костей среднего отдела.

Результаты. Рентгеноморфологические изменения в таранной и пяточной костях при хроническом остеомиелите характеризовались выраженным полиморфизмом, сопровождались снижением плотности таранной и пяточной костей, отсутствием органотипического строения в них. В ряде случаев органотипическое строение пяточной кости полностью отсутствовало наряду с выраженными анатомическими изменениями (дефект). Таранная кость в этих случаях также подвергалась значительным изменениям, однако плотность ее не уменьшалась более чем до 200 HU. На основе анализа полученных данных об особенностях архитектоники таранной и пяточной костей, их плотности предложены критерии оценки качества кости, позволяющие оценить степень рентгеноморфологических изменений в костях стопы для выбора метода лечения и реабилитации.

Заключение. Использование предложенных критериев оценки качества кости показало, что умеренное нарушение качества имеется у 4 больных, значительное нарушение – у 5 и выраженное – у 20. Полученные данные необходимо учитывать при выборе метода лечения и реабилитационных мероприятий.

1. Галкин Р.А., Лещенко И.Г. Ошибки в хирургической практике и их предупреждение. Самара: Содружество; 2008.

2. Усик С.Ф., Федосеев М.М., Братийчук А.Н., Анипченко А.Н. Остеомиелит: клиника, диагностика, лечение: Учебное пособие. Саратов; 2007.

3. Радаев С.В. Анализ заболеваемости и исходов лечения остеомиелитов по данным учреждений г. Тольятти. В кн.: Сборник тезисов докладов 71-й итоговой научной конференции студенческого научного общества Самарского государственного медицинского университета. Самара; 2003: 158–9.

4. Lazzarini L., De Lalla F., Mader J.T. Long bone osteomyelitis. Curr. Infect. Dis. Rep. 2002; 4 (5): 439–45.

5. Waldvogel F.A. Infectious diseases in the 21st century: old challenges and new opportunities. Int. J. Infect. Dis. 2004; 8 (1): 5–12.

6. Ikpeme I.A., Ngim N.E., Ikpeme A.A. Diagnosis and treatment of pyogenic bone infections. Afr. Health Sci. 2010; 10 (1): 82–8.

7. Bhavan K.P., Kirmani N. Hematogenous vertebral osteomyelitis. Mo Med. 2009; 106 (4): 277–82.

8. Kumar J., Ramachandran M., Little D., Zenios M. Pelvic osteomyelitis in children. J. Pediatr. Orthop. B. 2010; 19 (1): 38–41.

9. Вовк Е.А. Диагностическое значение различных лучевых методов при хроническом остеомиелите. В кн.: Материалы докладов Всероссийской конференции дипломированных специалистов «Молодые ученые медицине». Самара; 2010; 15–7.

10. Завадовская В.Д. Методы исследования, рентгеноанатомия и патологические синдромы заболеваний опорно-двигательного аппарата: Учебное пособие. Томск; 2004.

11. Шевцов В.И., Лапынин А.И., Ларионова Т.А., Смотрова Л.А. Рентгенорадионуклидные исследования у больных хроническим остеомиелитом. Травматология и ортопедия России. 2007; 4: 34–7.

12. Кармазановский Г.Г., Васильев H.A. Компьютерно-томографическая диагностика хронического остеомиелита длинных трубчатых костей нижней конечности. Вестник рентгенологии и радиологии. 1992; 1: 47–8.

13. Кармазановский Г.Г. Лучевая диагностика хронического остеомиелита длинных костей. Медицинская визуализация. 1997; 3: 54–8.

14. Гостищев В.К., Липатов К.В., Стан Е.А. Прогнозирование прочности длинных костей в хирургии хронического остеомиелита. Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского. 2009; 4 (2): 81–2.

15. Girschick H.J., Zimmer C., Klaus G., Darge K., Dick A., Morbach H. Chronic recurrent multifocal osteomyelitis: what is it and how should it be treated? Nat. Clin. Pract. Rheumatol. 2007; 3 (12): 733–8.

16. Дьячкова Г.В., Митина Ю.Л. Роль комплексной лучевой диагностики в решении проблемы рецидивов хронического посттравматического остеомиелита длинных трубчатых костей. Травма. 2003; 4 (3): 281–5.

17. Кармазановский Г.Г., Косова И.А. Рентгенологическая семиотика хронического остеомиелита длинных костей. М.: ВИДАР; 2013.

18. Hua Y., Nackaerts O., Duyck J., Maes F., Jacobs R. Bone quality assessment based on cone beam computed tomography imaging. Clin. Oral Implants Res. 2009; 20 (8): 767–71.

19. Дьячкова Г.В., Дьячков К.А., Александров С.А., Ларионова Т.А., Клюшин Н.М. Оценка качества кости методом мультисрезовой компьютерной томографии у больных хроническим остеомиелитом. Травматология и ортопедия России. 2013; 3: 88–95.

20. Дьячкова Г.В., Митина Ю.Л. КТ-семиотика пролиферативных изменений в бедренной кости при хроническом остеомиелите, развившемся после острого гематогенного остеомиелита. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011; 4: 60–4.

21. Исакова Т.М., Дьячкова, Г.В., Суходолова Л.В., Дьячков К.А. КТ- и МРТ-характеристика голеностопного сустава при застарелых повреждениях. Медицинская визуализация. 2009; 5: 60–3.