ВОЗМОЖНОСТИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРВИЧНЫХ ЛЕГОЧНЫХ ВАСКУЛИТОВ

Цель исследования – изучить основные компьютерно-томографические (КТ) признаки первичных легочных васкулитов на разных этапах развития заболеваний. Материал и методы. Обследованы 89 пациентов, из них с гранулематозом Вегенера (ГВ) – 60, синдромом Черджа–Стросса (СЧС) – 24, микроскопическим полиангиитом (МПА) – 5. Диагноз васкулита установлен на основании комплексного клинико-рентгеноморфологического обследования. КТ-исследование в динамике провели 40 (85,1%) пациентам. Объем лучевого обследования включал: рентгенографию и компьютерную томографию органов грудной полости. Результаты. КТ-признаки ГВ: паренхиматозные инфильтраты – у 41 (68,3%), обширные зоны матового стекла и консолидации – у 16 (21,6%), утолщение стенок бронхов – у 27 (46,7%) пациентов. В 63,4% (n=26) случаев в инфильтратах определялись асептические полости распада. При СЧС КТ-изменения включали: симптом матового стекла (100%), симптом консолидации (54,2%), утолщение стенок бронхов в сочетании с дилатацией их просвета (87,5%), расширение калибра периферических легочных сосудов (45,8%). Для СЧС характерным был мигрирующий характер инфильтратов. Легочные проявления при МПА характеризовались зонами альвеолярной инфильтрации различной интенсивности и протяженности. Заключение. Применение КТ при легочных васкулитах позволяет надежно выявлять и дифференцировать патологические изменения в легких, оценивать их распространенность и контролировать эффективность лечения.

1. Scott D.G.I., Watts R.A. Classification and epidemiology of systemic vasculitis. Brit. J. Reumatol. 1994; 33: 897–900.

2. Jennette J.C., Falk R.J., Andrassy K. et al. Nomenclature of systemic vasculitides: the proposal of an International Consensus Conference. Arthritis. Rheum. 1994; 37: 187–92.

3. Hoffman G.S., Kerr G.S., Leavitt R.Y. et al. Wegener granulomatosis: an analysis of 158 patients. Ann. Intern. Med. 1992; 116: 488–98.

4. Cordier L.F., Valeyre D., Guillevin L. et al. Pulmonary Wegener’s granulomatosis: a clinical and imaging study of 77 cases. Chest. 1990; 97: 906–912.

5. Yoshikawa Y., Watanabe Т. Pulmonary lesions in Wegener’s granulomatosis. A clinicopathologic study of 22 autopsy cases. Hum. Pathol. 1986; 17: 401–10.

6. Leavitt R.Y., Fauci A.S., Bloch D.A. et al. The American College of Reumatology 1990 criteria for the classification of Wegener's granulomato-sis. Arthr. Rheum. 1990; 33: 1101–7.

7. Travis W.D., Hoffman G.S., Lea-vitt R.Y., Pass H.I., Fauci A.S. Surgical pathology of the lung in Wegener's granulomatosis. Review of 87 open lung biopsies from 67 patients. Am. J. Surg. Pathol. 1991; 15: 315–33.

8. Aberle D.R., Gamsu G., Lynch D. Thoracic manifestations of Wegener granulomatosis: diagnosis and course. Radiology. 1990; 174: 703–9.

9. Jennette J., Falk R. Small-vessel vasculitis. N. Engl. J. Med. 1997; 337: 1512–23.

10. Lanham J., Churg J. Churg-Strauss syndrome. In: Churg A., Churg J. (Eds). Systemic vasculitides. New York–Tokyo: Igaku-Shoin; 1991: 101–20.

11. Koss M.N., Antonovych T., Ho-chholzer L. Allergic granulomatosis (Churg–Strauss syndrome): pulmonary and renal morphologic findings. Am. J. Surg. Pathol. 1981; 5: 21–8.

12. Chumbley L.C., Harrison E.G. Jr, DeRemee R.A. Allergic granulomatosis and angiitis (Churg– Strauss syndrome). Report and analysis of 30 cases. Mayo Clin. Proc. 1977; 52: 477–84.

13. Masi A.T., Hunder G.G., Lie J.Т. et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of Churg-Strauss syndrome (allergic granulomatosis angntis). Arthritis Rheum. 1990; 33: 1094–110.

14. Schwarz M.I., Brown K.K. Small vessel vasculitis of the lung. Thorax. 2000; 55: 502–10.

15. Brown K. Pulmonary vasculitis. Proc. Am. Thorac. Soc. 2006; 3: 48–57.

16. Cordier J.F. Pulmonary manifestations of the vasculitides. Rev. Prat. 2008; 58 (5): 492–8.

17. Lauque D., Cadranel J., Lazor R. et al. Microscopic polyangiitis with alveolar hemorrhage. A study of 29 cases and review of the literature. Groupe d’Etudes et de Recherche sur les Maladies ‘Orphelines’ Pulmonaires (GERM‘O’P). Medicine. 2000; 79: 222–33.

18. Watts R.A., Lane S.E., Bentham G., Scott D.G. Epidemiology of systemic vasculitis: a ten-year study in the United Kingdom. Arthritis. Rheum. 2000; 43: 414–9.

19. Weir I.H., Müller N.L., Chiles C. et al. Wegener’s granulomatosis: findings from computed tomography of the chest in 10 patients. Can. Assoc. Radiol. J. 1992; 43: 31–4.

20. Papiris S.A., Manoussakis M.N., Drosos A.A. et al. Imaging of thoracic Wegener’s granulomatosis: the computed tomographic appearance. Am. J. Med. 1992; 93 (5): 529–36.

21. Schubert F., Muhle C., Schnabel A. et al. High-resolution CT (HRCT) of the lung in Wegener's granulomatosis. Rofo. 1994; 161: 19–24.

22. Lohrmann C., Uhl M., Kotter E., Burger D., Ghanem N., Langer M. Pulmonary manifestations of We-gener granulomatosis: CT findings in 57 patients and a review of the literature. Eur. J. Radiol. 2005; 53: 471–7.

23. Schnabel A., Reuter M., Csernok E., Richter C., Gross W.L. Subclinical alveolar bleeding in pulmonary vasculitides: correlation with indices of disease activity. Eur. Respir. J. 1999; 14: 118–24.

24. Screaton N.J., Sivasothy P., Flower C.D.R. et al. Tracheal involvement in Wegener`s granulomatosis: evaluation using spiral CT. Clin. Radiol. 1998; 53: 809–15.

25. Daum T.E., Specks U., Golby T.V. et al. Tracheobronchial involvement in Wegener`s granulomatosis. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1995; 151: 522–6.

26. Alaani A., Hogg R.P., Drake Lee A.B. Wegener's granulomatosis and sub-glottic stenosis: management of the airway. J. Laryngol. Otol. 2004; 118: 786–90.

27. Wadsworth D.T., Siegel M.J., Day D.L. Wegener’s granulomatosis in children: chest radiographic manifestations. ALR. 1994; 163: 901–4.

28. Kuhlman J.E., Hruban R.H., Fish-man E.K. Wegener granulomatosis: CT features of parenchymal lung desease. J. Comput. Assist. Tomogr. 1991; 15: 948–52.

29. Reuter M., Schnabel A., Wesner F. et al. Pulmonary Wegener’s granulomatosis: correlation between high-resolution CT findings and clinical scoring of disease activity. Chest. 1998; 114: 500–6.

30. Reinhold-Keller E., Beuge N., Latza U. et al. An interdisciplinary approach to the care of patients with Wegener’s granulomatosis: long-term outcome in 155 patients. Arthritis. Rheum. 2000; 43: 1021–32.

31. Buschman D.L., Waldron J.A., King T.E. Churg–Strauss pulmonary vasculitis. High-resolution computed tomography scanning and pathologic findings. Am. Rev. Respir. Dis. 1990; 142: 458–61.

32. Worthy S.A., Muller N.L., Han-sell D.M., Flower C.D. Churg– Strauss syndrome: the spectrum of pulmonary CT findings in 17 patients. Am. J. Roentgenol. 1998; 170: 297–300.

33. Thickett D.R., Richter A.G., Nathani N. et al. Pulmonary manifestations of anti-neutrophil cytoplasmic antibody (ANCA)-positive vasculitis. Rheumatology. 2006; 45 (3): 261–8.

34. Erzurum S.C., Underwood G.A., Hamilos D.L., Waldron J.A. Pleural effusion in Churg–Strauss syndrome. Chest. 1989; 95: 1357–9.

35. Marten K., Löer C., Engelke C. Intra-alveolar haemorrhage as a rare complication of pulmonary capillaritis in Churg–Strauss syndrome: radiologic diagnosis and differential diagnosis. Rofo. 2004; 176: 1512–4.

36. Brugiere O., Raffy O., Sleiman C. et al. Progressive obstructive lung disease associated with microscopic polyangiitis. Am. J. Resp. Crit. Care Med. 1997; 155: 739–42.

37. Gayraud M., Guillevin L., le Toumelin P et al. Long-term followup of polyarteritis nodosa, microscopic polyangiitis, and Churg–Strauss syndrome: analysis of four prospective trials including 278 patients. Arthritis. Rheum. 2001; 44 (3): 666–75.