ВНЕКОСТНЫЕ НАХОДКИ И АРТЕФАКТЫ ПРИ СЦИНТИГРАФИИ СКЕЛЕТА

Цель исследования – уточнить частоту, характер и диагностическую значимость внекостных мягкотканых находок при сцинтиграфии скелета с 99mТс-пирофосфатом (ПФ). Материал и методы. Проанализированы результаты сцинтиграфии скелета с 99mTc-ПФ у 1060 пациентов (447 мужчин, 613 женщин). Сканирование в режиме «все тело» начиналось через 3–4 ч после внутривенного введения радиофарм- препарата (РФП) активностью 740 МБк и проводилось в передней и задней проекциях при непрерывном движении стола со скоростью 6–8 см/мин. При необходимости выполнялся досмотр в режиме однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/ компьютерной томографии (ОЭКТ/КТ). Результаты. Внекостные сцинтиграфические находки, констатированные у 161 (15,2%) пациента, разделены на три категории: нефроурологические (7,7%), мягкотканые (5,4%) и артефактные (2,1%). В первой категории превалировали анатомо-функциональные изменения мочевыделительной системы (аномалии положения почек и необструктивные уропатии). Для дифференцирования каликостазов в проекции верхней группы чашечек и очаговых изменений ребер проводился досмотр в режиме ОЭКТ/КТ. Мягкотканые внепочечные находки включали диффузную или очаговую гиперфиксацию РФП молочными железами (29 пациентов), щитовидной железой (15), миокардом (5), органами мошонки (4) и брюшной полости (4). Симметричное повышенное накопление РФП молочными железами или долями щитовидной железы трактовалось как вариант нормы. Патологические мягкотканые находки у 11 пациентов верифицированы по анамнестическим или инструментальным данным: рак молочной железы (2), опухоль яичка (1), узловой зоб (2), миома матки (2), первичный рак с метастазами в печень (1), ассоциация феномена «горячие почки» с химиотерапией (2) и феномена «суперскан» – с миелофиброзом (1). Причинами артефактного накопления РФП в печени и селезенке (14) были радиофармацевтические факторы, в подмышечном лимфатическом узле (7) – частично-инфильтративное введение РФП, толстом кишечнике (1) – предшествующая перфузионная сцинтиграфия миокарда. Заключение. Анализ и интерпретация внекостных аномальных находок при сцинтиграфии скелета – необходимый компонент получения дополнительной диагностической информации, способной скорректировать последующую диагностическую и лечебную тактику.

1. Subramanian G., McAfee J.G. A new complex of 99mTc for skeletal imaging. Radiology. 1971; 99 (1): 192–6.

2. Zuckier L.S., Martineau P. Altered biodistribution of radiopharmaceuticals used in bone scintigraphy. Semin. Nucl. Med. 2015; 45 (1): 81–96.

3. Loutfi I., Collier B.D., Mohammed A.M. Nonosseous abnormalities on bone scans. J. Nucl. Med. Technol. 2003; 31 (3): 149–53.

4. Сервули Е.А., Страбыкина Д.С., Кондаков А.К., Мосин Д.Ю., Знаменский И.А. Пример анализа возможных причин возникновения артефактов при исследовании костей скелета с применением остеотропных радиофармпрепаратов на основании клинического случая. Медицинский алфавит. Диагностическая радиология и онкотерапия. 2013; 1–2: 25–6. [Servuli E.A., Strabykina D.S., Kondakov A.K., Mosin D.Yu., Znamenskiy I.A. Example of analysis of possible causes of the artifacts in skeletal study with osteotropic radiopharmaceuticals based on the clinical case. Meditsinskiy Alfavit. Diagnosticheskaya Radiologiya i Onkoterapiya. 2013; 1–2: 25–6. (In Russ.)]

5. Сервули Е.А., Страбыкина Д.С., Кондаков А.К., Мосин Д.Ю., Зна- менский И.А. Роль ОФЭКТ/КТ в диагностике внекостной ано- мальной гиперфиксации 99м-Тс пирофосфата. Клинический слу- чай. Вестник РНЦРР МЗ РФ. 2013; 14 (1): 1–10. [Servuli E.A., Strabykina D.S., Kondakov A.K., Mosin D.Yu., Znamenskiy I.A. Role of SPECT/CT in the diagnosis of abnormal extraosseous 99mTcpyrophosphate hyperfixation. Clinical case. Vestnik RNTsRR MZ RF. 2013; 14 (1): 1–10. (In Russ.)]

6. Sato T., Yoshioka S., Ogata Y., Abe Y., Takahashi J., Yamada K. et al. Analysis of contributing factors with high renal uptake of 99mTc-MDP after anti-cancer chemotherapy including cisplatin. Kaku Igaku. 1996; 33 (11): 1221–6.

7. Wulfeck D.W., Sakow N.K., Senler S. Detection of recurrent renal cell carcinoma by three-phase bone scan. Clin. Nucl. Med. 1993; 18 (5): 441–3.

8. Tuncel M., Akdemir E. 99mTcMDP uptake in thyroid nodule: contribution of SPECT-CT and ultrasonography. Rev. Esp. Med. Nucl. Imagen Mol. 2012; 31 (1): 49–50.

9. Rehm P.K., Sharma S. Focal thyroid uptake on bone scan due to thyroid biopsy. Clin. Nucl. Med. 2004; 29 (12): 849–51.

10. Caobelli F., Paghera B., Pizzocaro C., Guerra U.P. Extraosseous myocardial uptake incidentally detected during bone scan: report of three cases and a systematic literature review of extraosseous uptake. Nucl. Med. Rev. Cent. East. Eur. 2013; 16 (2): 82–7.

11. Kawase T., Fujii H., Nakahara T., Shigematsu N., Kubo A., Kosuda S. Intense accumulation of Tc-99m MDP in pericardial metastasis from breast cancer. Clin. Nucl. Med. 2009; 34 (3): 173–4.

12. Chen M., Liu C., Yang J. Intense splenic 99mTc-MDP uptake in a patient with myelofibrosis. Clin. Nucl. Med. 2013. 38 (12): 1022–4.

13. Selcuk N.A., Sayman H.B., Kanmaz B., Turkmen C., Selcuk H., Nisli C. et al. Significance of increased scrotal Tc-99m MDP uptake in patients with prostate cancer. Nucl. Med. Commun. 2011; 32 (2): 155–8. 14. Zaman M.U., Fatima N., Sajjad Z., Hashmi I., Khan K. Higher scrotal uptake ratio of (99m)Tc-MDP on bone scans in newly diagnosed prostate cancer: a reliable indicator of pelvic node metastasis. Ann. Nucl. Med. 2012; 26 (8): 676–80.

14. Teixeira A.B., Etchebehere C.S., Carvalho D.C., Sousa M.C., Santos A.O., Lima M.C. et al. Tc-99m MDP uptake in uterine leiomyoma. Clin. Nucl. Med. 2000; 25 (6): 484.

15. Vriens D., de Geus-Oei L.F., Flucke U.E., van der Kogel A.J., Oyen W.J., Vierhout M.E. et al. Benign uterine uptake of FDG: a case report and review of literature. Neth. J. Med. 2010; 68 (9): 379–80.

16. MacDonald J. Idiopathic hepatic uptake of (99m)Tc methylene diphosphonate: a case report. J. Nucl. Med. Technol. 2001; 29 (1): 32–6.

17. Shih W.J., Han J.K., Magoun S., Wierzbinski B. Bone agent localization in hepatic metastases. J. Nucl. Med. Technol. 1999; 27 (1): 38–40.

18. Flynn B.M., Treves S.T. Diffuse hepatic uptake of technetium-99m methylene diphosphonate in a patient receiving high dose methotrexate. J. Nucl. Med. 1987; 28 (4): 532–4.

19. Zhang W., Chen B., Deng H., Yang T., Ou X. Hepatic and splenic uptake on bone scintigraphy in patients with intravenous administration of 99mTc methylene diphosphonate prior to gadolinium-containing contrast. Clin. Nucl. Med. 2013; 38 (3): 219–20.

20. Endo H., Hashimoto T., Fujioka M., Murata K. A case of metastatic breast cancer showing extraosseous accumulation of 99mTc-HMDP in axillary lymph nodes on bone scintigraphy. Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi. 2001; 61 (13): 730–2.

21. Takahashi T., Machida K., Honda N., Hosono M., Oku S., Osada H. et al. Extraosseous accumulation of 99mTc-MDP in lymph node metastases of small cell carcinoma of the esophagus. Ann. Nucl. Med. 2004; 18 (2): 157–60.

22. Kim S.J., Choi J.Y., Lee J.H., Hyun S.H., Cho Y.S., Moon S.H. Association of Incidental Tc-99m MDP Uptake on Intestine With Intravenous CT Contrast. J. Nucl. Med. 2014; 55 (Suppl. 1): 1984.

23. Ergun E.L., Kiratli P.O., Gunay E.C., Erbas B. A report on the incidence of intestinal 99mTc-methylene diphosphonate uptake of bone scans and a review of the literature. Nucl. Med. Commun. 2006; 27 (11): 877–85.

24. Martinez-Sanchis B., Cortes-Vizcaino V., Frontado-Morales L., Sopena-Novales P. Intestinal uptake of (99m)Tc-MDP: a case report of protein-losing enteropathy correlated with pathology findings from autopsy. Ann. Nucl. Med. 2011. 25 (2): 139–41.