РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОСТЕОАРТРОЗОМ ПАТЕЛЛОФЕМОРАЛЬНОГО СУСТАВА IV СТЕПЕНИ, ПЕРЕНЕСШИХ ТОТАЛЬНУЮ АРТРОПЛАСТИКУ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕМ СУСТАВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НАДКОЛЕННИКА ИЛИ БЕЗ НЕГО

Цель данного проспективного исследования – сравнение результатов, получаемых с помощью рентгенологического исследования у пациентов после тотальной артропластики коленного сустава (ТАКС) с эндопротезированием суставной поверхности надколенника или без него при остеоартрозе пателлофеморального сочленения IV ст. Материал и методы. В исследование были включены 123 пациента с остеоартрозом пателлофеморального сустава IV ст. (по классификации Kellgren–Lawrence). В операционной пациенты были рандомизированы на две группы: оперативное вмешательство с эндопротезированием надколенника (62 случая) и с сохранением его суставной поверхности (61 случай). Из них 114 пациентов находились под наблюдением более 2 лет (с эндопротезированием надколенника – 59, с сохранением суставной поверхности надколенника – 55 человек). В двух группах оценивались и сравнивались до- и послеоперационные изменения, выявляемые при рентгенографии (механический феморотибиальный угол, угол наклона надколенника, угол конгруэнтности надколенника). Результаты. При дооперационном рентгенологическом исследовании пациентов не было выявлено достоверных различий между группами по величине угла наклона надколенни- ка (р=0,13), феморотибиального угла (р=0,62) и угла конгруэнтности надколенника (р = 0,37). Несмотря на различный хирургический подход, послеоперационная оценка данных па- раметров также не показала достоверных различий между группами (р=0,47, р=0,34 и р>0,05 соответственно). Заключение. Удовлетворительные результаты рентгенологи- ческого исследования как после операции тотальной артропластики коленного сустава с заменой суставной поверхности надколенника, так и без нее свидетельствуют о том, что первичная ТАКС без эндопротезирования надколенника является эффективным способом хирургического лечения пациентов с тяжелой степенью остеоартрита пателлофеморального сочленения.

1. Pastides P.S., Shenoy R., Nathwani D. The patella in total knee replacement. Orthopedics and Traumatology Journal. 2013; 27 (6): 372–8.

2. Schindler O.S. The controversy of patellar resurfacing in total knee arthroplasty: Ibisne in medio tutissimus? Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy Journal. 2012; 20 (7): 1227–44.

3. Roberts D.W., Hayes T.D., Tate Ch.T., Lesko J.P. Selective Patellar Resurfacing in Total Knee Arthroplasty: A Prospective, Randomized, Double-Blind Study. Journal of Arthroplasty. 2015; 30 (2): 216–22.

4. Ilkyu Han, Chong Bum Chang, Yeon Gwi Kang, Su Won Yoon, Sang Cheol Seong, Tae Kyun Kim. Intraobserver and Interobserver Reliability of the Assessment of the Patellar Articular Cartilage in Osteoarthritic Patients Undergoing Total Knee Arthroplasty. Journal of Arthroplasty. 2006; 21 (4): 567–71.

5. Karam J.A., Higuera C.A., Smith E.B., Sharkey P.F. Patellofemoral Arthritis. Journal of Operative Techniques in Orthopaedics. 2012; 22 (4); 196–202.

6. Mayman D., Bourne R.B., Rorabeck C.H., Vaz M., Kramer J. Resurfacing Versus Not Resurfacing the Patella in Total Knee Arthroplasty. Journal of Arthroplasty. 2003; 18 (5): 541–5.

7. Glynn A., Huang R., Mortazavi J., Parvizi J. The Impact of Patellar Resurfacing in Two-Stage Revision of the Infected Total Knee Arthroplasty. Journal of Arthroplasty. 2014; 29 (7): 1439–42.

8. Garcia R.M., Kraay M.J., Goldberg V.M. Isolated Resurfacing of the Previously Unresurfaced Patella Total Knee Arthroplasty. Journal of Arthroplasty. 2010; 25 (5): 754–8.

9. Farr J., Lattermann Ch. Management of Patellofemoral Arthritis Without Arthroplasty. Seminars in Arthroplasty Journal. 2009; 20 (3): 136–41.

10. Thompson N.W., Ruiz A.L., Breslin E., Beverland D.E. Total Knee Arthroplasty Without Patellar Resurfacing in Isolated Patellofemoral Osteoarthritis. Journal of Arthroplasty. 2001; 16 (5): 607–12.

11. Cherian J.J., Kapadia B.H., Banerjee S., Jauregui J.J., Issa K., Mont M.A. Mechanical, Anatomical, and Kinematic Axis in TKA: Concepts and Practical Applications. Journal of Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 2014; 7 (2): 89–95.

12. Zhong-tang Liu, Pei-liang Fu, Hai-shan Wu, Yunli Zhu. Patellar reshaping versus resurfacing in total knee arthroplasty – Results of a randomized prospective trial at a minimum of 7 years’ follow-up. Knee Journal. 2012; 19 (3): 198–202.

13. Singerman R., Gabriel S.M., Maheshwer C.B., Kennedyt J.W. Patellar Contact Forces With and Without Patellar Resurfacing in Total Knee Arthroplasty. Journal of Arthroplasty. 1999; 14 (5): 603–9.

14. Helmy N., Anglin C., Greidanus N.V., Masri B.A. To Resurface or Not to Resurface the Patella in Total Knee Arthroplasty. Clinical Orthopaedics and Related Research Journal. 2008; 466 (11): 2775–83.

15. Urch S.E., Tritle B.A., Shelbourne K.D., Gray T. Axial Linear Patellar Displacement A New Measurement of Patellofemoral Congruence. American Journal of Sports Medicine. 2009; 379 (5): 970–3.

16. Farrokhi Sh., O’Connell M., Fitzgerald G.K. Altered gait biomechanics and increased knee-specific impairments in patients with coexisting tibiofemoral and patellofemoral osteoarthritis. Gait & Posture. 2015; 41 (1): 81–5.

17. Hinman R.S., Lentzos J., Vicenzino B., Crossley K.M. Is Patellofemoral Osteoarthritis Common in MiddleAged People With Chronic Patellofemoral Pain? Arthritis Care and Research Journal. 2014; 66: 1252–7.

18. Katsuragi J., Sasho T., Yamaguchi S., Sato Y., Watanabe A., Akagi R., Muramatsu Y., Mukoyama S., Akatsu Y., Fukawa T., Endo J., Hoshi H., Yamamoto Y., Sasaki T., Takahashi K. Hidden osteophyte formation on plain X-ray is the predictive factor for development of knee osteoarthritis after 48 months – data from the Osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage Journal. 2015; 23 (3): 383–90.

19. Schiphof D., Oei E.H.G., Hofman A., Waarsing J.H., Weinans H., Bierma-Zeinstra S.M.A. Sensitivity and associations with pain and body weight of an MRI definition of knee osteoarthritis compared with radiographic Kellgren and Lawrence criteria: a populationbased study in middle-aged female. Osteoarthritis and Cartilage Journal. 2014; 22 (3): 440–6.

20. Merchant A.C. Radiography of the patellofemoral joint. Operative Techniques in Sports Medicine Journal. 1999; 7: 59–64.

21. Gomes L.S., Bechtold J.E., Gustilo R.B. Patellar prosthesis positioning in total knee arthroplasty: a roentgenographic study. Clinical Orthopaedics Related Research Journal. 1988; 236: 72–81.