Оценка церебральной гемодинамики методом компьютерно-томографической перфузии у пациентов с интракраниальными аневризмами

Цель исследования – определить влияние аневризм интракраниальных артерий на состояние коллатерального кровотока головного мозга и оценить зависимость этих изменений от размеров и локализации аневризмы.

Материал и методы. Компьютерно-томографическая (КТ) перфузия и КТ-ангиография проведены 41 пациенту с 47 интракраниальными аневризмами без разрыва, различной локализации и размеров.

Результаты. У большинства пациентов с интракраниальными аневризмами диаметром менее 15 мм нарушения перфузии выявлены не были. У 70% пациентов с аневризмами размером 16–25 мм отмечена гипоперфузия в соответствующих височной и затылочной долях. У 100% пациентов с аневризмами размером более 25 мм диагностирована распространенная гипоперфузия, причем частично тромбированные аневризмы сопровождались более глубоким, необратимым дефицитом непосредственно вокруг аневризматического мешка, вызванным эффектом объемного воздействия, тогда как при наличии нетромбированной аневризмы гипоперфузия в некоторых случаях охватывала кору всего полушария. Распространенность и глубина гипоперфузии в данном исследовании зависели не от локализации аневризмы, а от ее размера и степени тромбированности просвета.

Заключение. Использование КТ-перфузии может быть рекомендовано для включения в стандарт обследования пациентов с выявленной интракраниальной аневризмой размером 16 мм и более для своевременной диагностики нарушений микроциркуляции коры и недостаточности коллатерального кровотока, что может повлиять на выбор метода лечения пациента.

1. Kornienko V.N., Pronin I.N. Diagnostic neuroradiology. Moscow: Meditsinskaya literatura; 2008 (in Russian).

2. Krylov V.V., Godkov I.M. Brain aneurysm surgery. Moscow: Novoe vremya; 2011; 1: 23–35 (in Russian). 3. Trufanov G.E., Rameshvili T.E., Fokin V.A., Svistov D.V. Imaging of vascular malformations and intracranial aneurysms. St. Petersburg: ELBI-SPb; 2006 (in Russian).

3. Krylov V.V., Godkov I.M. Hemodynamic factors of formation, growth and rupture of brain aneurysms. Nevrologicheskiy zhurnal. 2011; 1: 4–9 (in Russian).

4. Grigor'eva E.V., Godkov I.M., Polunina N.A., Krylov V.V. The features of cerebral aneurysms hemodynamics. Neyrokhirurgiya. 2013; 3: 76–9 (in Russian).

5. Wintermark M., Sesay M., Barbier E. et al. Comparative overview of brain perfusion imaging techniques. Stroke. 2005; 36: 83–99.

6. Cebral J.R., Mut F., Weir J., Putman C.M. Association of hemodynamic characteristics and cerebral aneurysm rupture. Am. J. Neurorad. 2011; 32: 264–70.

7. Sforza D.M., Putman Ch.M., Cebral J.R. Hemodynamics of cerebral aneurisms. Ann. Rev. Fluid Mech. 2009; 4: 91–107.

8. Herzig R., Bogousslavsky J., Maeder P., Maeder-Ingvar M., Reichhart M., Urbano L.A., Leemann B. Intracranial arterial and arteriovenous malformations presenting with infarction. Lausanne Stroke Registry Study. Eur. J. Neurol. 2005; 12: 93–102.

9. Chupakhin A.P., Cherevko A.A. et al. Measurement and analysis of local cerebral hemodynamics in patients with vascular malformations of the brain. Patologiya krovoobrashcheniya i kardiokhirurgiya. 2012; 4: 27–31 (in Russian).

10. Krylov V.V., Lemenev V.L., Murashko A.A., Luk'yanchikov V.A., Dalibaldyan V.A. The treatment of patients with atherosclerotic damage of brachiocephalic arteries combined with intracranial aneurysms. Neyrokhirurgiya. 2013; 2: 80–5 (in Russian).

11. Krylov V.V., Klimov A. B., Polunina N.A. The diagnostics and treatment of patients with giant intracranial aneurysms. Neyrokhirurgiya. 2010; 3: 14–24 (in Russian).

12. Tateshima S., Tanishita K., Omura H., Villablanca J.P., Vinuela F. Intraaneurysmal hemodynamics during the growth of an unruptured aneurysm: in vitro study using longitudinal CT angiogram database. Am. J. Neuroradiol. 2007; 28: 622–7.

13. Cebral J.R., Castro M.A., Burgess J.E., Pergolizzi R., Putman C.M. Characterization of cerebral aneurysm for assessing risk of rupture using patient-specific computational hemodynamics models. Am. J. Neurorad. 2005; 26: 2550–9.

14. Krylov V.V., Nakhabin O.Yu., Polunina N.A., Luk'yanchikov V.A., inokurov A.S., Kuksova N.S. et al. The first experience of high-flow extra-intracranial bypass for treatment of patients with giant aneurysms of the internal carotid artery. Neyrokhirurgiya. 2013; 2: 25–39 (in Russian).

15. Nakhabin O.Yu., Luk'yanchikov V.A., Krylov V.V. The technique of extraintracranial high-flow bypass performance for treatment of patients with giant carotid aneurysms. Neyrokhirurgiya. 2012; 4: 57–65 (in Russian).

16. Hoeffner E.G., Case I., Kain R., Gujar S.K., Shah G.V., Deveikis J.P. et al. Cerebral perfusion CT: technique and clinical applications. Radiology. 2004; 231: 632–44.

17. Mills J.N., Mehta V., Russin J., Amar A.P., Rajamohan A., Mack W.J. Advanced imaging modalities in the detection of cerebral vasospasm. Neurol. Research Intern. 2013; 2013: 415960: 1–15.