Диагностика недостаточности сфинктера Одди у больных с постхолецистэктомическим синдромом по данным гепатобилисцинтиграфии


https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-6-107-113

Полный текст:


Аннотация

Цель исследования – диагностика и оценка клинического значения недостаточности сфинктера Одди у больных после холецистэктомии.

Материал и методы. Обследованы 100 больных после холецистэктомии без признаков холестаза, из них 14 пациентов с папиллотомией были включены в группу сравнения. Проведена гепатобилисцинтиграфия с применением радиофарм-препарата 99mТс-бромезида в течение 90 мин, с желчегонным завтраком на 45-й мин. Оценивали функциональное состояние общего желчного протока, двенадцатиперстной кишки (ДПК) и дуоденогастральный рефлюкс (ДГР), сопоставляя с данными клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Результаты.Подинамике желчеоттока выделены две группы больных. В 1-й группе у 20 (23,2%) больных время максимального накопления (Тmax) радиофармпрепарата в холедохе совпадало с желчегонным тестом – 46,0 ± 1,8 мин, а во 2-й группе у 66 (76,8%) больных Тmax наступало ранее желчегонного теста – 32,9±6,8 мин (р<0,05). Во 2-й группе Тmax было схоже с данным показателем в группе сравнения (30,9±7,5 мин; р>0,05), кроме того, между этими группами не было достоверного отличия по времени визуализации кишечника (18,6±6,0 против 17,6±0,8 мин), что позволило сделать заключение о недостаточности сфинктера Одди. У 73% больных с недостаточностью сфинктера Одди и у 86% больных в группе сравнения наблюдается диарея, у больных с нормальным пассажем желчи (р<0,01) она отмечена в 10% случаев. Статистическая обработка данных свидетельствует о корреляции показателей недостаточности сфинктера Одди с показателями эвакуаторной функции ДПК (r=0,57; р<0,0005) и ДГР (r=0,74; р<0,009).

Заключение. Недостаточность сфинктера Одди после холецистэктомии наиболее выраженное клиническое значение приобретает у больных с нарушениями моторно-эвакуаторной функции ДПК, что следует учитывать при выборе лечебной тактики.

 


Об авторах

М. В. Репин
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения РФ
Россия
д. м. н., профессор кафедры хирургии


В. Ю. Микрюков
ГБУЗ «Пермская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Пермского края
Россия
хирург


Т. Е. Вагнер
ГБУЗ «Пермская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Пермского края
Россия
к. м. н., радиолог


Н. М. Плешкова
ГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения РФ
Россия
к. м. н., доцент кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии


Список литературы

1. Kovalev A.I., Sokolov A.A., Akkuratova A.Yu. Postcholecystectomy syndrome: causes, tactics of surgical treatment. Novosti khirurgii. 2011; 19 (1): 16–21 (in Russian).

2. Serova E.V. Controversial terminology and classification postcholecystectomy syndrome. Vestnik eksperimental'noy i klinicheskoy khirurgii. 2009; 2 (4): 339–43 (in Russian).

3. Tsimmerman Ya.S., Kunstman T.G. Postcholecystectomy syndrome: a modern view on the problem. Klinicheskaya meditsina. 2006; 8: 4–11 (in Russian).

4. Hogan W.J, Geenen J.E. Biliary dyskinesia. Endoscopy. 1988; 20 (Suppl. 1): 179–83.

5. Kuznetsov N.A., Sokolov A.A., Akkuratova A.Yu., Kasimov A.O., Kurmaev Yu.A., Artemkin E.N. Dynamic hepatobiliary scintigraphy with drug test in the diagnosis of the pathology of a large duodenal papilla. Vestnik Rossiyskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta. 2006; 6: 31–5 (in Russian).

6. Behar J., Corazziari E., Guelrud M., Hogan W., Sherman S., Toouli J. Functional gallbladder and sphincter of Оddi disorders. Gastroenterology. 2006; 130: 1498–509.

7. Imler T.D., Sherman S., McHenry L., Fogel E.L., Watkins J.L., Lehman G.A. Low yield of significant findings on endoscopic retrograde cholagiopancreatography in patients with pancreatobiliary pain and no objective findings. Dig. Dis. Sci. 2012; 57 (12): 3252–7.

8. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology. 2006; 130 (5): 1377–90.

9. Cicala M., Habib F.I., Vavassori P., Pallotta N., Schillaci O., Costamagna et al. Outcome of endoscopic sphincterotomy in post cholecystectomy patients with sphincter of Oddi dysfunction as predicted by manometry and quantitative choledochoscintigraphy. Gut. 2002; 50 (5): 665–8.

10. Craig A.G., Peter D., Saccone G.T.P., Ziesing P., Wycherley A., Toouli J. Scintigraphy versus manometry in patients with suspected biliary sphincter of Oddi dysfunction. Gut. 2003; 52: 352–7.

11. Thomas P.D., Turner J.G., Dobbs B.R., Burt M.J., Chapman B.A. Use of (99m)Tc-DISIDA biliary scanning with morphine provocation for the detection of elevated sphincter of Оddi basal pressure. Gut. 2000; 46: 838–41.

12. Corazziari E., Cicala M., Scopinaro F., Schillaci O., Habib I.F., Pallotta N. Scintigraphic assessment of SO dysfunction. Gut. 2003; 52 (11): 1655–6.

13. Kudryashova N.E., Ermolov A.S., Ivanov P.A., Gulyaev A.A., Samsonov V.T., Trofimova E.Yu. et al. Hepatobiliscintigraphy in the diagnosis of obstructive jaundice. Vestnik rentgenologii i radiologii. 2007; 3: 39–45 (in Russian).

14. Belyaev M.N., Repin M.V., Vagner T.E. Dynamic hepatobiliary scintigraphy in the evaluation of the efficiency of reconstructive surgery in patients after gastrectomy. Vestnik rentgenologii i radiologii. 2007; 2: 34–8 (in Russian).

15. Lishmanov Yu.B., Chernov V.I. (eds). Radionuclide diagnostics for practitioners. Tomsk: SST; 2004 (in Russian).


Дополнительные файлы

Для цитирования: Репин М.В., Микрюков В.Ю., Вагнер Т.Е., Плешкова Н.М. Диагностика недостаточности сфинктера Одди у больных с постхолецистэктомическим синдромом по данным гепатобилисцинтиграфии. Вестник рентгенологии и радиологии. 2015;(6):5. https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-6-107-113

For citation: Repin M.V., Mikryukov V.Y., Vagner T.E., Pleshkova N.M. Diagnosis of sphincter of Oddi dysfunction in patients with postcholecystectomy syndrome from hepatobiliary scintigraphic findings. Journal of radiology and nuclear medicine. 2015;(6):5. (In Russ.) https://doi.org/10.20862/0042-4676-2015-0-6-107-113

Просмотров: 735

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


ISSN 0042-4676 (Print)
ISSN 2619-0478 (Online)