Рентгенологическое планирование и контроль стентирования желудочно-кишечного тракта

Актуальность. Имплантация саморасправляющихся металлических стентов широко используется при стенозирующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Планирование и контроль установки стентов осуществляют рентгенологическим, эндоскопическим или комбинированным методом. Выбор метода определяется предпочтениями врача и традициями клиники, но чаще используют только эндоскопический. Работ, сравнивающих эффективность указанных подходов на материале одной клиники, в литературе не обнаружено.
Цель: сравнить клинические и рентгенологические результаты методов планирования и контроля стентирования ЖКТ.
Материал и методы. С 2016 по 2021 гг. в ГКБ им. С.П. Боткина выполнено 267 стентирований ЖКТ, в  70  случаях (26,2%) использован эндоскопический метод, в 97 (36,3%) – рентгенологический и в 100 (37,5%) – комбинированный. Всем пациентам проведен рентгенологический контроль после операции. Клинические и рентгенологические результаты применения каждого подхода оценены методами математической статистики.
Результаты. При установке стентов с применением рентгенологического и комбинированного методов результаты были лучше: полное раскрытие стентов наблюдалось в 99% случаев по сравнению с 79% при использовании только эндоскопического метода, положение стента было правильным в 98% и 75% случаев соответственно, эвакуаторная функция полностью восстановлена в 98% и 70% случаев соответственно. Все различия статистически достоверны (р < 0,001). Очевидно, что рентгенологический и комбинированный методы не могут эффективно применяться для предварительной разметки при декомпенсированных стенозах. Однако при исключении из сравнения таких пациентов различия между группами остаются статистически достоверными (р < 0,05).
Заключение. Полученные данные обосновывают целесообразность применения рентгенологического метода либо самостоятельно, либо в сочетании с эндоскопическим. Существенно лучшие результаты стентирования ЖКТ при использовании рентгенологического метода, наиболее вероятно, связаны с проведением предоперационного рентгенологического подбора типа и размеров стента.

1. Dormann A, Meisner S, Verin N, Wenk Lang A. Self-expanding metal stents for gastroduodenal malignancies: systematic review of their clinical effectiveness. Endoscopy. 2004; 36(6): 543–50. https://doi.org/10.1055/s-2004-814434.

2. Hosono S, Ohtani H, Arimoto Y, Kanamiya Y. Endoscopic stenting versus surgical gastroenterostomy for palliation of malignant gastroduodenal obstruction: a meta-analysis. J Gastroenterol. 2007; 42(4): 283–90. https://doi.org/10.1007/s00535-006-2003-y.

3. Kim JH, Song HY, Shin JH, et al. Metallic stent placement in the palliative treatment of malignant gastroduodenal obstructions: prospective evaluation of results and factors influencing outcome in 213 patients. Gastrointest Endosc. 2007; 66(2): 256–64. https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.12.017.

4. Rademacher C, Bechtler M, Schneider S, et al. Self-expanding metal stents for the palliation of malignant gastric outlet obstruction in patients with peritoneal carcinomatosis. World J Gastroenterol. 2016; 22(43): 9554–61. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i43.9554.

5. Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Жеравин А.А., Кудрявцев А.С. Паллиативная помощь при дисфагии: ошибки и осложнения. Сибирский онкологический журнал. 2017; 16(1): 76–81. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-16-1-76-81.

6. Бокарев М.И., Мамыкин А.И., Мунтяну Е.В. и др. Эффективность эндоскопического стентирования толстой кишки у больных острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2021; 16(1): 52–6. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2021.47.56.009.

7. Секундова М.А., Самсоян Э.Х., Курганов И.А. и др. Роль и место эндоскопического стентирования в паллиативной помощи пациентам со стенозами выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия. 2020; 26(2): 44–9. https://doi.org/10.17116/endoskop20202602144.

8. Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Шарипжанова Р.Д., Дехтяр М.А. Восьмилетний опыт эндоскопического гастродуоденального, энтерального и колоректального стентирования опухолевых стенозов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 12: 51–5. https://doi.org/10.17116/hirurgia20151251-55.

9. Burstow M, Kelly T, Panchani S, et al. Outcome of palliative esophageal stenting for malignant dysphagia: a retrospective analysis. Dis Esophagus. 2009; 22(6): 519–25. https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2009.00948.x.

10. Шабунин А.В., Лебедев С.С., Чеченин Г.М. и др. Опыт применения металлических саморасширяющихся стентов при злокачественной обструкции выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 8: 47–50. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017847-50.

11. Frimberger E. Expanding Spiral – a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant oesophageal stenosis. Endoscopy 1983; 15(Suppl 1): 213–4. https://doi.org/10.1055/s-2007-1021511.

12. Кim JH, Song HY, Shin JH, et al. Metallic stent placement in the palliative treatment of malignantgastric outlet obstructions: primary gastric carcinoma versus pancreatic carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193(1): 241–7. https://doi.org/10.2214/AJR.08.1760.

13. Rademacher C, Bechtler M, Schneider S, et al. Self-expanding metal stents for the palliation of malignant gastric outlet obstruction in patients with peritoneal carcinomatosis. World J Gastroenterol. 2019; 22(43): 9554–61. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i43.9554.

14. Lu Q, Yan H, Wang Y, et al. The role of endoscopic dilation and stents in refractory benign esophageal strictures: a retrospective analysis. BMC Gastroenterology. 2019; 19: 95. https://doi.org/10.1186/s12876-019-1006-0.

15. Иванов А.И., Попов В.А., Бурмистров М.В. Анализ результатов эндоскопической имплантации стентов при злокачественных сдавлениях пищевода и пищеводных анастомозов. Сибирский онкологический журнал. 2021; 20(2): 93–101. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-2-93-101.

16. Вekheet N, Kim MT, Park JH, et al. Fluoroscopic gastroduodenal stent placement in 55 patients with endoscopic stent placement failure. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018; 41(8): 1233–40. https://doi.org/10.1007/s00270-018-1933-0.

17. Вulut E, Çiftçi T, Akhan O, Akıncı D. Palliation of malignant gastroduodenal obstruction: fluoroscopic metallic stent placement with different approaches. Diagn Intervent Radiol. 2017; 23(3): 211–6. https://doi.org/10.5152/dir.2016.16165.

18. Секундова М.А., Самсонян Э.Х., Курганов И.А. и др. Роль и место эндоскопического стентирования в паллиативной помощи пациентам со стенозами выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия. 2020; 26(2): 44–9. https://doi.org/10.17116/endoskop20202602144.

19. Кim SH, Song HY, Park JH, et al. Fluoroscopic-guided stent placement in failed tentative endoscopic approaches to malignant gastroduodenal obstructions. Acta Radiol. 2017; 58(8): 959–63. https://doi.org/10.1177/0284185116682379.

20. Song HJ, Lee GH, Jung HY. Winged partially covered self-expandable metal stent to prevent distal migration in malignant gastric outlet obstruction. Dig Dis Sci. 2018; 63(12): 3409–16. https://doi.org/10.1007/s10620-018-5284-0.