Рентгеновская плотность печени у госпитализированных с новой коронавирусной инфекцией (по данным мультиспиральной компьютерной томографии)

Цель: провести анализ рентгеновской плотности печени у госпитализированных по поводу новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в зависимости от времени начала заболевания, тяжести поражения легочной паренхимы и исхода заболевания.
Материал и методы. Проанализированы данные компьютерной томографии (КТ) органов грудной полости 635 пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19. КТ выполняли в различные сроки от начала заболевания. Проводили измерение рентгеновской плотности визуализированных поддиафрагмальных отделов печени путем выделения области интереса на КТ-изображениях. Объем пораженной паренхимы легких оценивали по пятиступенчатой шкале КТ0–4, где КТ0 соответствует отсутствию признаков вирусной пневмонии, КТ1 – вовлечению паренхимы легкого в объеме менее 25%, КТ2 – поражению 25–50% объема легкого, КТ3 – поражению 50–75%, КТ4 – вовлечению паренхимы легкого в объеме более 75%.
Результаты. У пациентов с КТ0 рентгеновская плотность (КТ-плотность) печени оказалась значимо выше, чем у больных с КТ1, КТ2, КТ3 и КТ4 (р < 0,01). В течение 1-й недели заболевания происходило уменьшение КТ-плотности печени, в дальнейшем – ее увеличение и возвращение к исходным значениям (р < 0,0005). Динамика рентгеновской плотности печени в группе умерших статистически значимо не отличалась от таковой у выживших и выздоровевших (р = 0,107). В раннюю стадию болезни (0–4-е сутки) КТ-плотность печени у пациентов, которые впоследствии умерли, оказалась достоверно ниже, чем у выживших (p < 0,05).
Заключение. Течение COVID-19 характеризуется транзиторным снижением рентгеновской плотности печени. Уменьшение КТ-плотности не коррелирует с объемом пораженной легочной паренхимы у заболевших с КТ2–4. Динамика рентгеновской плотности не связана с исходом заболевания. Тенденция к более выраженному снижению КТ-плотности печени в раннюю стадию заболевания у пациентов с последующим смертельным исходом требует дальнейших исследований.

1. Карта коронавируса COVID-19 онлайн. URL: https://coronavirus-monitor.info (дата обращения 09.06.2022).

2. Kwee T, Kwee R. Chest CT in COVID-19: what the radiologist needs to know. Radiographics. 2020; 40(7): 1848–65. http://doi.org/10.1148/rg.2020200159.

3. Deshmukh V, Motwani R. Kumar A, et al. Histopathological observations in COVID-19: a systematic review. J Clin Pathol. 2020; 74(2): 76–83. http://doi.org/10.1136/jclinpath-2020-206995.

4. Морозов С.П., Гомболевский В.А., Чернина В.Ю. и др. Прогнозирование летальных исходов при COVID-19 по данным компьютерной томографии органов грудной клетки. Туберкулез и болезни легких. 2020; 98(6): 7–14. http://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-6-7-14.

5. Винокуров А.С., Никифорова М.В., Оганесян А. и др. COVID-19. Поражение печени – особенности визуализации и возможные причины. Медицинская визуализация. 2020; 24(3): 26–36. http://doi.org/10.24835/1607-0763-2020-3-26-36.

6. Ревишвили А.Ш., Кармазановский Г.Г., Шантаревич М.Ю. и др. Характеристика паренхимы печени по данным нативной КТ на этапах лечения COVID-19. Анналы хирургической гепатологии. 2020; 25(3): 72–87. http://doi.org/10.16931/1995-5464.2020372-87.

7. Lei P, Zhang L, Han P, et al. Liver injury in patients with COVID-19: clinical profiles, CT findings, the correlation of the severity with liver injury. Hepatol Int. 2020; 14(5): 733–42. http://doi.org/10.1007/s12072-020-10087-1.

8. Lei H, Ding Y, Nie K, et al. Potential effects of SARS-CoV-2 on the gastrointestinal tract and liver. Biomed Pharmacother. 2021; 133: 111064. http://doi.org/10.1016/j.biopha.2020.111064.

9. Lizardo-Thiebaud M, Cervantes-Alvarez E, Limon-de la Rosa N, et al. Direct or collateral liver damage in SARS-CoV-2-infected patients. Semin Liver Dis. 2020; 40(03): 321–30. http://doi.org/10.1055/s-0040-1715108.

10. Морозов С.П., Проценко Д.Н., Сметанина С.В. и др. Лучевая диагностика коронавирусной болезни (COVID-19): организация, методология, интерпретация результатов. Версия 2 (17.04.2020). М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ» ДЗМ; 2020.[Morozov SP, Protsenko DN, Smetanina SV, et al. Radiation diagnostics of coronavirus disease (COVID-19): organization, methodology, interpretation of results. Version 2 (April 17, 2020). Мoscow; 2020 (in Russ).

11. Hamer O, Aguirre D, Casola G, et al. Fatty liver: imaging patterns and pitfalls. Radiographics. 2006; 26(6): 1637–53. http://doi.org/10.1148/rg.266065004.

12. Garrido I, Liberal R, Macedo G. Review article: COVID-19 and liver disease-what we know on 1st May 2020. Aliment Pharmacol Ther. 2020; 52(2): 267–75. http://doi.org/10.1111/apt.15813.

13. Gao Y, Ding M, Dong X, et al. Risk factors for severe and critically ill COVID-19 patients: a review. Allergy. 2020; 76(2): 428–55. http://doi.org/10.1111/all.14657.

14. Nardo A, Schneeweiss-Gleixner M, Bakail M, et al. Pathophysiological mechanisms of liver injury in COVID-19. Liver International. 2020; 41(1): 20–32. http://doi.org/10.1111/liv.14730.

15. Xu Z, Shi L, Wang Y, et al. Pathological findings of COVID-19 associated with acute respiratory distress syndrome. Lancet Respir Med. 2020; 8(4): 420–2. http://doi.org/10.1016/s2213-2600(20)30076-x.

16. Wang Y, Liu S, Liu H, et al. SARS-CoV-2 infection of the liver directly contributes to hepatic impairment in patients with COVID-19. J Hepatol. 2020; 73(4): 807–16. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.05.002.

17. Chai X, Hu L, Zhang Y, et al. Specific ACE2 expression in cholangiocytes may cause liver damage after 2019-nCoV infection. bioRxiv. http://doi.org/10.1101/2020.02.03.931766.

18. Farcas G, Poutanen S, Mazzulli T, et al. Fatal severe acute respiratory syndrome is associated with multiorgan involvement by coronavirus. J Infect Dis. 2005; 191(2): 193–7. http://doi.org/10.1086/426870.