Риноцеребральный мукормикоз у пациентов с сахарным диабетом после перенесенной новой коронавирусной инфекции (COVID-19): данные рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной томографии

Цель: изучение проявлений риноцеребрального мукормикоза (РЦМ) на рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с сахарным диабетом, перенесших новую коронавирусную инфекцию, для выработки клинико-диагностической настороженности, раннего выявления данной патологии, своевременного оперативного лечения и наблюдения в динамике.
Материал и методы. Всего выполнено 53 РКТ- и МРТ-исследований головы (лицевой череп, мягкие ткани лица и головной мозг) 13 пациентам с РЦМ. В зависимости от тяжести состояния и клинических показаний одному больному проводили от 1 до 9 РКТ- и МРТ-исследований, период наблюдения составил 1–4 мес. Все пациенты получили хирургическое пособие, верификцию диагноза осуществляли методом микроскопии хирургических образцов (иссеченных некротических тканей). Выполнен подробный описательный анализ совокупности патологических изменений на РКТ и МРТ, характерных для РЦМ, описана последовательность проявления патологических признаков в динамике, оценена распространенность поражения для планирования объема хирургического вмешательства. Проведен сравнительный анализ выявленных признаков РЦМ и литературных данных.
Результаты. Поражение полости носа и околоносовых пазух при РЦМ встречалось в 100% наших наблюдений при примерно равных одно- и двусторонних поражениях (54% и 46% соответственно). Поражение передней периантральной и ретроантральной жировой клетчатки и крылонебной ямки определялось у 77% пациентов, одностороннее поражение орбит – у 23%, тромбоз верхней глазничной вены и кавернозного синуса – у 31%, поражение мягких тканей лица – у 15,5%, интракраниальное распространение по периневральным пространствам – у 7,7%, артериит внутренней сонной артерии – у 15,5%. Вовлечение в патологический процесс вещества и оболочек головного мозга наблюдалось в виде церебрита у 23% больных и менингита у 46%. В динамике у 15,5% пациентов отмечено формирование абсцесса головного мозга, остеомиелит костей черепа был диагностирован в 46% случаев. Летальность составила 15%. В случаях длительного наблюдения выявлена последовательность проявления патологических изменений начиная с полости носа, далее в перимаксиллярной жировой клетчатке и орбите с последующим развитием интракраниальных осложнений.
Заключение. Наработанный опыт по выявлению совокупности РКТ- и МРТ-признаков, характерных для РЦМ, в сочетании с клинико-анамнестическими данными позволяет повысить настороженность врачей-клиницистов и диагностов для более раннего установления диагноза и выбора оптимального объема хирургического вмешательства.

1. Фролова Е.В., Филиппова Л.В., Учеваткина А.Е. и др. Особенности взаимодействия клеток иммунной системы с грибами порядка Mucorales (обзор литературы). Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(2): 3–11. http://doi.org/10.24412/1999-6780-2020-2-3-11.

2. Wali U, Balkhair A, Al-Mujaini A. Cerebro-rhino-orbital mucormycosis: an update. J Infect Public Health. 2012; 5(2): 116–26. http://doi.org/10.1016/j.jiph.2012.01.003.

3. Song G, Liang G, Liu W. Fungal co-infections associated with global COVID-19 pandemic: a clinical and diagnostic perspective from China. Mycopathologia. 2020: 185(4): 599–606. http://doi.org/10.1007/s11046-020-00462-9.

4. Dismukes WE, Pappas PG, Sobel JD (Eds). Clinical mycology. New York: Oxford University Press; 2003.

5. Pai V, Sansi R, Kharche R, et al. Rhino-orbito-cerebral mucormycosis: pictorial review. Insights Imaging. 2021; 12: 167. http://doi.org/10.1186/s13244-021-01109-z.

6. Kaushik KS, Ananthasivan R, Acharya UV, et al. Spectrum of intracranial complications of rhino-orbito-cerebral mucormycosis – resurgence in the era of COVID-19 pandemic: a pictorial essay. Emerg Radiol. 2021; 28(6): 1097–106. http://doi.org/10.1007/s10140-021-01987-2.

7. Son JH, Lim HB, Lee SH, et al. Early differential diagnosis of rhino-orbito-cerebral mucormycosis and bacterial orbital cellulitis: based on computed tomography findings. PLoS One. 2016; 11(8): e0160897. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0160897.

8. Chikley A, Ben-Ami R, Kontoyiannis DP. Mucormycosis of the central nervous system. J Fungi (Basel). 2019; 5(3): 59. http://doi.org/10.3390/jof5030059.

9. Климко Н.Н., Хостелиди С.Н., Шадривова О.В. и др. Инвазивный мукормикоз у онкогематологических больных (результаты проспективного исследования). Онкогематология. 2017; 12(2): 14–22. https://doi.org/10.17650/1818-8346-2017-12-2-14-22.

10. Хостелиди С.Н., Шадривова О.В., Борзова Ю.В. и др. Клинико- лабораторные особенности мукормикоза у взрос- лых. Проблемы медицинской микологии. 2020; 22(2): 22–8. https://doi.org/10.24412/1999-6780-2020-2-22-28.

11. Sahu ES, Sahu A, Ghodgaonkar P, et al. COVID-19-associated rhino-orbital- cerebral mixed mycoses with intracranial fungal granuloma – an aggressively managed rare entity. Indian J Ophthalmol. 2021; 69(9): 2537–9. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1598_21.

12. Bhattacharyya A, Sarma P, Sharma DJ, et al. Rhino-orbitalcerebral- mucormycosis in COVID-19: a systematic review. Indian J Pharmacol. 2021; 53(4): 317–27. https://doi.org/10.4103/ijp.ijp_419_21.

13. Sreshta K, Dave TV, Varma DR, et al. Magnetic resonance imaging in rhino-orbital-cerebral mucormycosis. Indian J Ophthalmol. 2021; 69(7): 1915–27. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1439_21.

14. Pippal SK, Kumar D, Ukawat L. Management challenge of rhino-orbito-cerebral mucormycosis in Covid 19 era: a prospective observational study. Indian J Otolaringol Head Neck Surg. 2021; Oct 23: 1–7. https://doi.org/10.1007/s12070-021-02947-5.

15. Gangneux JP, Bougnoux ME, Dannaoui E, et al. Invasive fungal diseases during COVID-19: we should be prepared. J Mycol Med. 2020; 30(2): 100971. https://doi.org/10.1016/j.mycmed.2020.100971.

16. Alamin MA, Abdulgayoom M, Niraula S, et al. Rhino-orbital mucormycosis as a complication of severe COVID-19 pneumonia. IDCases. 2021; 26: e01293. https://doi.org/10.1016/j.idcr.2021.e01293.

17. Salehi M, Ahmadikia K, Badali H, Khodavaisy S. Opportunistic fungal infections in the epidemic area of COVID-19: a clinical and diagnostic perspective from Iran. Mycopathologia. 2020; 185(4): 607–11. https://doi.org/10.1007/s11046-020-00472-7.

18. Segrelles-Calvo G, de S Araújo GR, Frases S. Systemic mycoses: a potential alert for complications in COVID-19 patients. Future Microbiol. 2020; 15: 1405–13. https://doi.org/10.2217/fmb-2020-0156.

19. Ashdown BC, Tien RD, Felsberg GJ. Aspergillosis of the brain and paranasal sinuses in immunocompromised patients: CT and MR imaging findings. AJR Am J Roentgenol. 1994; 162(1): 155–9. https://doi.org/10.2214/ajr.162.1.8273655.

20. Miyabe H, Uno A, Nakajima T, et al. A case of skull base osteomyelitis with multiple cerebral infarction. Case Rep Otolaryngol. 2016; 2016: 9252361. https://doi.org/10.1155/2016/9252361.

21. Das S, Iyadurai R, Gunasekaran K, et al. Clinical characteristics and complications of skull base osteomyelitis: a 12-year study in a teaching hospital in South India. J Family Med Prim Care. 2019; 8(3): 834–9. https://doi.org/10.4103/jfmpc.jfmpc_62_19.

22. John TM, Jacob CN, Kontoyiannis DP. When uncontrolled diabetes mellitus and severe COVID-19 converge: the perfect storm for mucormycosis. J Fungi (Basel). 2021; 7(4): 298. https://doi.org/10.3390/jof7040298.

23. Therakathu J, Prabhu S, Irodi A, et al. Imaging features of rhinocerebral mucormycosis: a study of 43 patients. Egyptian J Radiol Nucl Med. 2018; 49(2): 447–52. https://doi.org/10.1016/j.ejrnm.2018.01.001.

24. Honavar SG. Code mucor: guidelines for the diagnosis, staging and management of rhino-orbito-cerebral mucormycosis in the setting of COVID-19. Indian J Ophthalmol. 2021; 69(6): 1361–5. https://doi.org/10.4103/ijo.IJO_1165_21.

25. Mazzai L, Anglani M, Giraudo C, et al. Imaging features of rhinocerebral mucormycosis: from onset to vascular complications. Acta Radiol. 2022; 63(2):232–44. https://doi.org/10.1177/0284185120988828.