Оценка возможности применения позитронно-эмиссионной компьютерной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой у пациентов с метастазами из невыявленного первичного очага

Цели: оценить возможность применения позитронно-эмиссионной томографии в сочетании с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с ¹⁸F-фтордезоксиглюкозой у пациентов с метастазами из невыявленного первичного очага (НПО); определить эффективность ПЭТ/КТ для обнаружения первичного опухолевого очага у больных с гистологически верифицированным диагнозом НПО и вклад методики ПЭТ/КТ в процесс стадирования заболевания у таких пациентов.
Материал и методы. За период с сентября 2018 г. по март 2019 г. в ретроспективное исследование были включены в общей сложности 187 пациентов с диагнозом метастатазов из НПО: 64 женщины (34,2%) и 123 мужчины (65,8%). Средний возраст больных составил 61,9 ± 7,5 года. Всем пациентам перед ПЭТ/КТ была проведена пункционная биопсия как минимум одного метастатического очага и гистологически верифицирован злокачественный характер новообразования, а также выполнен ряд стандартных исследований в рамках онкопоиска для выявления природы первичного опухолевого очага.
Результаты. Среди 187 больных, включенных в исследование, наблюдалось следующее распределение гистологических вариантов опухоли (по данным биопсии метастатических лимфатических узлов): 87 (46,5%) пациентов с диагнозом плоскоклеточного рака, 15 (8%) – с меланомой, 45 (24,1%) – с недифференцированной карциномой, 23 (12,3%) – с аденокарциномой, 17 (9,1%) – с недифференцированным злокачественным новообразованием. В ходе исследования первичную локализацию опухоли удалось установить у 93 (49,7%) больных, у 94 (50,3%) первичный источник не был обнаружен. Возраст пациентов в группах с выявленным и невыявленным первичным очагом после проведения ПЭТ/КТ достоверно не отличался. Новые, не выявленные ранее метастатические очаги были обнаружены при проведении ПЭТ/КТ в 93 случаях, что составило 49,7% от всей выборки. Следует отметить, что изменение стадии опухолевого процесса после проведения ПЭТ/КТ произошло в 131 наблюдении (70,1%), что было связано как с обнаружением первичной опухоли, так и с выявлением новых метастатических очагов. Изменение стадии достоверно чаще отмечалось у пациентов с найденным НПО, чем в группе с ненайденным НПО (100% против 40,4%, p < 0,001).
Заключение. Применение ПЭТ/КТ позволяет точнее определить стадию онкологического процесса у значительной части больных с НПО. Во многих случаях метод позволяет выявить первичную опухоль, что, в свою очередь, оказывает влияние на тактику лечения и прогноз у данных пациентов. Проведение ПЭТ/КТ следует обязательно включать в план обследования больных с НПО.

1. Abbruzzese JL, Abbruzzese MC, Lenzi R, et al. Analysis of a diagnostic strategy for patients with suspected tumors of unknown origin. J Clin Oncol. 1995; 13(8): 2094–103. https://doi.org/10.1200/JCO.1995.13.8.2094.

2. Pavlidis N, Pentheroudakis G. Cancer of unknown primary site. Lancet. 2012; 379(9824): 1428–35. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)61178-1.

3. Wagland R, Bracher M, Drosdowsky A, et al. Differences in experiences of care between patients diagnosed with metastatic cancer of known and unknown primaries: mixed-method findings from the 2013 cancer patient experience survey in England. BMJ Open. 2017; 7(9): e017881. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017881.

4. Qaseem A, Usman N, Jayaraj JS, et al. Cancer of unknown primary: a review on clinical guidelines in the development and targeted management of patients with the unknown primary site. Cureus. 2019; 11(9): e5552. https://doi.org/10.7759/cureus.5552.

5. Bochtler T, Löffler H, Krämer A. Diagnosis and management of metastatic neoplasms with unknown primary. Semin Diagn Pathol. 2018; 35(3): 199–206. https://doi.org/10.1053/j.semdp.2017.11.013.

6. Cetin Avci N, Hatipoglu F, Alacacıoglu A, et al. FDG PET/CT and conventional imaging methods in cancer of unknown primary: an approach to overscanning. Nucl Med Mol Imaging. 2018; 52(6): 438–44. https://doi.org/10.1007/s13139-018-0544-7.

7. Cengiz A, Göksel S, Yürekli Y. Diagnostic value of 18F-FDG PET/CT in patients with carcinoma of unknown primary. Mol Imaging Radionucl Ther. 2018; 27(3): 126–32. https://doi.org/10.4274/mirt.64426.

8. Send T, Kreppel B, Gaertner FC, et al. PET-CT bei Karzinomen im Kopf-Hals-Bereich. HNO. 2017; 65(6): 504–13 (in German).

9. Burglin SA, Hess S, Høilund-Carlsen PF, Gerke O. 18F-FDG PET/CT for detection of the primary tumor in adults with extracervical metastases from cancer of unknown primary: a systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017; 96(16): e6713. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000006713.

10. Aro K, Bäck L, Mäkitie A, Tapiovaara L. An evaluation of the diagnostic methods in head and neck cancer of unknown primary site. Acta Otolaryngol. 2018; 138(10): 930–6. https://doi.org/10.1080/00016489.2018.1484567.

11. Jones W, Allardice G, Scott I, et al. Cancers of unknown primary diagnosed during hospitalization: a population-based study. BMC Cancer. 2017; 17: 85. https://doi.org/10.1186/s12885-017-3083-1.

12. Pavlidis N, Fizazi K. Carcinoma of unknown primary (CUP). Crit Rev Oncol Hematol. 2009; 69(3); 271–8. https://doi.org/10.1016/j.critrevonc.2008.09.005.

13. Hainsworth JD, Greco FA. Treatment of patients with cancer of an unknown primary site. New Engl J Med. 1993; 329(4): 257–63. https://doi.org/10.1056/NEJM199307223290407.

14. Lee MS, Sanoff HK. Cancer of unknown primary. BMJ. 2020; 371: m4050. https://doi.org/10.1136/bmj.m4050.

15. Fries F. Cervical CUP syndrome. Radiologe. 2020; 60(11): 1047–51. https://doi.org/10.1007/s00117-020-00752-9.

16. Fatima N, Zaman MU, Zaman A, et al. Detection efficiency of 18F-flourodeoxyglucose positron emission tomography/ computed tomography for primary tumors in patients with carcinoma of unknown primary. World J Nucl Med. 2020; 19(1): 47–51. https://doi.org/10.4103/wjnm.WJNM_93_18.

17. Ma Y, Xu W, Bai R, et al. Volume-based predictive biomarkers of sequential FDG-PET/CT for sunitinib in cancer of unknown primary: identification of the best benefited patients. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2017; 44(2): 199–205. https://doi.org/10.1007/s00259-016-3504-4.

18. Dorobisz K, Wlodarska-Polinska I, Pazdro-Zastawny K, et al. The impact of the patient’s condition, diagnostic procedures and treatment on the survival of carcinoma of unknown primary site patients. Cancer Manag Res. 2019; 11: 6603–14. https://doi.org/10.2147/CMAR.S204346.

19. Комаров И.Г., Слетина С.Ю. Метастазы злокачественных опухолей без выявленного первичного очага. Онкогинекология. 2015; 2: 50–8. [Komarov IG, Sletina SYu. Metastases of malignant tumor of unknown primary. Oncogynecology. 2015; 2: 50–8 (in Russian).]

20. Yaylali O, Kiraç FS, Yüksel D. The role of 18F-FDG PET-CT in the detection of unknown primary malignancy: a retrospective study. Turkish J Med Sci. 2016; 46(2): 474–82. https://doi.org/10.3906/sag-1502-99.

21. Kwee TC, Kwee RM. Combined FDG-PET/CT for the detection of unknown primary tumors: systematic review and meta-analysis. Eur Radiol. 2009; 19(3): 731–44. https://doi.org/10.1007/s00330-008-1194-4.

22. Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C (Eds) TNM classification of malignant tumors. 7th ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2010.

23. Hellwig D, Baum RP, Kirsch CM. FDG-PET, PET/ CT and conventional nuclear medicine procedures in the evaluation of lung cancer: a systematic review. Nuklear Medizin. 2009; 48(2): 59–69.

24. Lonneux M, Reffad AM. Metastases from unknown primary tumor: PET-FDG as initial diagnostic procedure? Clin Positron Imaging. 2000; 3(4): 137–41. https://doi.org/10.1016/s1095-0397(00)00053-4.

25. Rigo P, Paulus P, Kaschten BJ, et al. Oncological applications of positron emission tomography with fluorine-18 fluorodeoxyglucose. Eur J Nucl Med. 1996; 23(12): 1641–74. https://doi.org/10.1007/BF01249629.

26. Kole AC, Nieweg OE, Pruim J, et al. Detection of unknown occult primary tumors using positron emission tomography. Cancer. 1998; 82(6): 1160–6. https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0142(19980315)82:6<1160::aid-cncr22>3.0.co;2-3.

27. Lassen U, Daugaard G, Eigtved A, et al. 18F-FDG whole body positron emission tomography (PET) in patients with unknown primary tumours (UPT). Eur J Cancer. 1999; 35(7): 1076–82. https://doi.org/10.1016/s0959-8049(99)00077-5.

28. Bohuslavizki KH, Klutmann S, Kröger S, et al. FDG PET detection of unknown primary tumors. J Nucl Med. 2000; 41(5): 816–22.

29. Aassar OS, Fischbein NJ, Caputo GR, et al. Metastatic head and neck cancer: Role and usefulness of FDG PET in locating occult primary tumors. Radiology. 1999; 210(1). https://doi.org/10.1148/radiology.210.1.r99ja48177.