Многосрезовая компьютерная томография в диагностике переломов глазниц

Цель исследования – совершенствование лучевой диагностики переломов глазницы на до- и послеоперационных этапах лечения, обоснование необходимости детальной оценки костных и мягкотканых структур глазницы для предотвращения развития ранних послеоперационных осложнений.

Материал и методы. В клинике Первого МГМУ им. И.М. Сеченова были обследованы 52 пациента на 1–2-й день после травмы. Среди них было 49 (94%) мужчин и 3 (6%) женщин

в возрасте от 17 до 49 лет. Многосрезовая компьютерная томография (МСКТ) до операции была выполнена в день поступления. Послеоперационная МСКТ проводилась в течение 7–10 дней после хирургического лечения.

Результаты. В предоперационном периоде МСКТ позволила выявить переломы нижней и латеральной стенок глазницы у всех 52 пациентов. В 8 (15%) случаях определялся перелом медиальной стенки глазницы, в 3 (6%) – перелом верхней стенки. У 12 (23%) пациентов визуализировалось пролабирование жировой клетчатки и глазодвигательных мышц в соответствующий верхнечелюстной синус, что приводило к образованию энофтальма с увеличением объема глазницы. У 3 (6%) пациентов определялись последствия травматического повреждения глазного яблока. Патология зрительного нерва выявлена у 11 (21%), повреждение глазодвигательных мышц – у 20 (38%) пациентов. После хирургического лечения у 4 (8%) больных сохранялся дефект нижней стенки глазницы в задних отделах, где

ретробульбарная клетчатка пролабировала в верхнечелюстной синус. Из 20 (38%) пациентов с различной патологией глазодвигательных мышц после операции в 3 (6%) случаях сохранялись повреждения мышц, которые в основном были связаны с некорректной установкой имплантата дна глазницы. Число пациентов с патологией глазного яблока не изменилось – 3 (6%). Из 11 (21%) пациентов с патологически измененным извитым ходом нерва после операции у 5 (10%) зрительный нерв приобрел правильный ровный ход на всем протяжении, у 6 (12%) зрительный нерв остался в прежнем патологическом состоянии.

Заключение. В предоперационном периоде МСКТ является методом выбора при обследовании пациентов с травмами глазницы. Выполнение МСКТ в раннем послеоперационном периоде позволяет оценить результаты лечения, выявить возможные осложнения, а также играет решающую роль при планировании повторного вмешательства лечащим врачом.

1. Dubrovin M.S., Kopetskiy I.S., Polunin V.S. Medical and social characteristics of patients with maxillofacial injuries. Vestnik Roszdravnadzora. 2013; 2: 46–8 (in Russian).

2. Serova N.S. Radiology of complex injury of facial bones and orbital

3. structures: PhD med. sci. diss. Moscow; 2006 (in Russian).

4. Pavlova O.Yu., Serova N.S., Medvedev Yu.A., Petruk P.S. The radiology of midface trauma. REJR. 2014; 4 (3): 39–44 (in Russian).

5. Charteris D.G., Chan C.-H., Whitehouse R.W., Noble J.L. Orbital volume measurement in the management of pure blowout fractures

6. of the orbital floor. Br. J. Ophthalmol. 1993; 77: 100–2.

7. KubalW.S. Imaging of orbital trauma. RadioGraphics. 2008; 28:

8. –39.

9. Weaver A.A., Loftis K.L., Tan J.C., Duma S.M., Stitzel J.D. CT based

10. three-dimensional measurement of orbit and eye anthropometry. Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2010; 51: 4892–7.

11. Nikolaenko V.P., Astakhov Yu.S. Orbital fractures: Guidance for the сlinicians. St. Petersburg: Eko-Vektor; 2012: 303–28 (in Russian).

12. Davydov D.V., Levchenko O.V. The frameless navigation in the surgical treatment of the post-traumatic deformities and orbital defects.

13. In: Multidisciplinary approach to the head and neck pathology: Congress of head and neck diseases. Moscow: Onkokhirurgiya; 2014: 64–5 (in Russian).

14. Essig H., Dressel L., Rana M., Kokemueller H., Ruecker M. et al. Precision of posttraumatic primary orbital reconstruction using individually bent titanium mesh with and without navigation: a retrospective study. Head & Face Medicine. 2013; 9: 1–7.