Механическая тромбоэкстракция с применением трансрадиального доступа при варианте отхождения брахиоцефального ствола и левой общей сонной артерии общим устьем от дуги аорты

Представлен клинический случай успешного применения трансрадиального доступа при механической тромбоэкстракции у пациента в острейшей стадии ишемического инсульта с наличием врожденной анатомической особенности – отхождения левой общей сонной артерии и брахиоцефального ствола общим устьем от дуги аорты.
Рентгенэндоваскулярные вмешательства осуществлялись в операционной, оснащенной ангиографической цифровой установкой с плоским детектором Axiom Artis dTA (Siemens Medical System). Проведена механическая реканализация острой окклюзии сегмента M2 левой средней мозговой артерии (СМА) с использованием правого лучевого доступа и катетеризации левой внутренней сонной артерии. Через микрокатетер в область окклюзии заведен и раскрыт стент-ретривер. Выполнена двукратная тромбоэкстракция из левой СМА стентом-ретривером с восстановлением кровотока до TICI 2B. Признаков диссекции, тромбоза, дистальной тромбоэмболии не выявлено.

1. Виленский Б.С. Неотложные состояния в неврологии. Руководство для врачей. СПб: Фолиант; 2004.

2. Одинак М.М., Вознюк И.А. Нарушения мозгового кровообращения: медикаментозная коррекция повреждения сосудистого русла. СПб: ВМедА; 2006.

3. Суслина З.А., Варакин Ю.Я., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: МЕДпресс-информ; 2009.

4. Литвинова М.А. Инсульт: современные тенденции развития и профилактическая работа врача. Здоровье и образование в XXI веке. 2017; 19 (9): 105–7.

5. Савельев В.С., Кириенко А.И. Сосудистая хирургия. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2014.

6. Talke P.O., Deepak Sh., Heyer E.J., Bergese S.D., Blackham K.A., Stevenson R.D. Republished: Society for Neuroscience in Anesthesiology and Critical Care Expert Consensus Statement: Anesthetic Management of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke. Stroke. 2014; 45: 138–50. DOI: 10.1161/STROKEAHA.113.003412

7. Goyal M., Menon B.K., van Zwam W.H., Dippel D.W.J., Mitchell P.J., Demchuk A.M. et al. Endovascular thrombectomy after largevessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016; 387 (10029): 1723–31. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)00163-X

8. Nogueira R.G., Jadhav A.P., Haussen D.C., Bonafe A., Budzik R.F., Bhuva P. Bhuva et al. Thrombectomy 6 to 24 hours after stroke with a mismatch between deficit and infarct. N. Engl. J. Med. 2018; 378: 11–21. DOI: 10.1056/NEJMoa1706442

9. Albers G.W., Marks M.P., Kemp S., Christensen S., Tsai J.P., Ortega-Gutierrez S. et al. Thrombectomy for stroke at 6 to 16 hours with selection by perfusion imaging. N. Engl. J. Med. 2018; 378: 708–18. DOI: 10.1056/NEJMoa1713973

10. Matsumoto Y., Hokama M., Nagashima H., Orz Y., Toriyama T., Hongo K. et al. Transradial approach for selective cerebral angiography: technical note. Neurol. Res. 2000; 22 (6): 605–8. DOI: 10.1080/01616412.2000.11740727

11. Park J.-H., Kim D.-Y., Kim J.-W., Park Y.-S., Seung W.-B. Efficacy of transradial cerebral angiography in the elderly. J. Korean Neurosurg. Soc. 2013; 53 (4): 213–17. DOI: 10.3340/jkns.2013.53.4.213

12. Nohara A.M., Kallmes D.F. Transradial cerebral angiography: technique and outcomes. Am. J. Neuroradiol. 2003; 24 (6): 1247–50.

13. Gascou G., Lobotesis K., Machi P., Maldonado I., Vendrell J.F., Riquelme C. et al. Stent retrievers in acute ischemic stroke: complications and failures during the perioperative period. Am. J. Neuroradiol. 2014; 35 (4): 734–40. DOI: 10.3174/ajnr.A3746