ИЗУЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ СИМПАТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО И ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКОВ ПО ДАННЫМ ОДНОФОТОННОЙ ЭМИССИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ СИДИОПАТИЧЕСКОЙ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Цель исследования – изучение особенностей симпатической активности и перфузии миокарда левого и правого желудочков по данным нейротропной и перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОЭКТ) у пациентов с идиопатической легочной гипертензией (ИЛГ).

Материал и методы. В исследование включены 22 пациента с подтвержденным диагнозом ИЛГ. Всем больным выполнена перфузионная ОЭКТ миокарда с 99mTc-МИБИ в покое и после нагрузочного теста (велоэргометрия), нейротропная ОЭКТ с123I-МИБГ в раннюю (через 15 мин) и отсроченную (через 4 ч) фазы. Нарушения перфузии ЛЖ оценивались стандартными параметрами SSS и SDS, ПЖ оценивали визуально и рассчитывали отношения RV/LV и IVS/LW (межжелудочковой перегородки (МЖП) к боковой стенке). Глобальную симпатическую активность (СА) оценивали по соотношению сердце/средостение в отсроченную фазу (H/M d) и скорости выведения МИБГ в течение 4 ч (WR). Параметром локальных нарушений СА ЛЖ считали сумму баллов дефектов МИБГ (SMS_e), ПЖ – соотношения RV/LV и IVS/LW. Все указанные параметры сопоставлялись с базой данных здоровых добровольцев (n=20).

Результаты. Значения ряда параметров перфузионной (SSS, RV/LV_MIBI, IVS/LW_MIBI) и нейротропной (H/M_d , WR, SMS_e, IVS/LW_MIBG) ОЭКТ миокарда были достоверно хуже у пациентов с ИЛГ по сравнению с контрольной группой (все p<0,05). По данным перфузионной ОЭКТ у пациентов с ИЛГ не было выявлено достоверной (SDS>4) преходящей ишемии, но в 77% случаев перфузия МЖП была снижена: SSS=7 (6–10), по-видимому, из-за компрессии МЖП расширенным ПЖ. Значение RV/LV_MIBI составило 0,61±0,02: ПЖ был отчетливо виден во всех случаях ИЛГ, с неоднородным накоплением радиофармпрепарата, но без достоверных дефектов перфузии. Значения H/Md составили 1,84±0,18, WR – 27±8%, без достоверных корреляций с параметрами нарушений перфузии. Региональные дефекты СА также были расположены преимущественно в МЖП, среднее значение SMS e составило 8 (6–10), IVS/LW = 0,69±0,09, оба параметра имели связь с SSS (r=0,44, p=0,04 и r=-0,48, p=0,02 соответственно). Все параметры, за исключением RV/LV_MIBG, имели значимые корреляции с систолическим давлением в легочной артерии (измеренным при эхокардиографии), особенно RV/LV_MIBI (r=0,64, p<0,01), WR (r=0,55, p=0,01) и IVS/LW_MIBG(r=-0,49, p=0,02).

Заключение. Комбинация нейротропной и перфузионной ОЭКТ миокарда имеет определенную диагностическую ценность у пациентов с ИЛГ, поскольку распределение МИБГ в миокарде отражает регуляцию симпатической нервной системы, а ОЭКТ с МИБИ позволяет выявить у этих пациентов специфические нарушения микроциркуляции обоих желудочков, которые могут быть вызваны перегрузкой ПЖ и являться причиной ангинозных симптомов.

1. Melot C., Naeije R., Hallemans R., Lejeune P., Mols P. Hypoxic pulmonary vasoconstriction and pulmonary gas exchange in normal man. Respir. Physiol.1987; 68 (1): 11–27.

2. Maggiorini M., Melot C., Pierre S., Pfeiffer F., Greve I., Sartori C. et al. High-altitude pulmonary edema is initially caused by an increase in capillary pressure. Circulation. 2001; 103 (16): 2078–83.

3. Humbert M., Sitbon O., Chaouat A., Bertocchi M., Habib G., Gressin V. et al. Pulmonary arterial hypertension in France: results from a national registry. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006; 173 (9): 1023–30. DOI: 10.1164/rccm.200510–1668OC

4. Brown L.M., Chen H., Halpern S., Taichman D., McGoon M.D., Farber H.W. et al. Delay in recognition of pulmonary arterial hypertension: factors identified from the REVEAL Registry. Chest. 2011; 140 (1): 19–26. DOI: 10.1378/chest.10-1166

5. Galie N., Humbert M., Vachiery J.L., Gibbs S., Lang I., Torbicki A. et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Respiratory Society (ERS): Endorsed by: Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC), International Society for Heart and Lung Transplantation (ISHLT). Eur. Heart J. 2016; 37 (1): 67–119. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv317

6. Gargiulo P., Cuocolo A., Dellegrottaglie S., Prastaro M., Savarese G., Assante R. et al. Nuclear assessment of right ventricle. Echocardiography. 2015; 32 (Suppl. 1): S69–74. DOI: 10.1111/echo.12180

7. Лишманов Ю.Б., Кривоногов Н.Г., Завадовский К.В. Радионуклидная диагностика патологии мало-го круга кровообращения. Томск; 2007.

8. Завадовский К.В., Панькова А.Н. Сцинтиграфическая оценка дисфункции правого желудочка сердца у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Медицинская визуализация. 2009; 3: 24–30.

9. Corbett J.R., Akinboboye O.O., Bacharach S.L., Borer J.S., Botvinick E.H., DePuey E.G. et al. Equilibrium radionuclide angiocardiography. J. Nucl. Cardiol.2006; 13 (6): e56–79. DOI: 10.1016/j.nuclcard.2006.08.007

10. Nichols K., Saouaf R., Ababneh A.A., Barst R.J., Rosenbaum M.S., Groch M.W. et al. Validation of SPECT equilibrium radionuclide angiographic right ventricular parameters by cardiac magnetic resonance imaging. J. Nucl. Cardiol. 2002; 9 (2): 153–60.

11. Rich J.D., Ward R.P. Right-ventricular function by nuclear cardiology.Curr. Opin. Cardiol. 2010; 25 (5): 445–50. DOI: 10.1097/HCO.0b013e32833cb252

12. Завадовский К.В., Саушкин В.В., Панькова А.Н., Лишманов Ю.Б. Методические особенности выполнения, обработки результатов и интерпретации данных радионуклидной равновесной томовентрикулографии. Радиология–практика.2011; 6: 75–83.

13. Завадовский К.В., Лишманов Ю.Б. Диагностические возможности сцинтиграфии правого желудочка сердца. Медицинская радиология и радиационная безопасность. 2010; 55 (1): 45–51.

14. Завадовский К.В., Панькова А.Н., Кривоногов Н.Г., Лишманов Ю.Б. Сцинтиграфическая оценка структурно-фунциональных изменений миокарда и альвеолярно-капиллярной проницаемости легких у больных внебольничной пневмонией. Сибирский медицинский журнал.2011; 26 (2): 14–21.

15. Matsushita T., Ikeda S., Miyahara Y., Yakabe K., Yamaguchi K., Furukawa K. et al. Use of [123I]-BMIPP myocardial scintigraphy for the clinical evaluation of a fattyacid metabolism disorder of the right ventricle in chronic respiratory and pulmonary vascular disease. J. Int. Med. Res. 2000; 28 (3): 111–23.

16. Bokhari S., Raina A., Rosenweig E.B., Schulze P.C., Bokhari J., Einstein A.J. et al. PET imaging may provide a novel biomarker and understanding of right ventricular dysfunction in patients with idiopathic pulmonary arterial hypertension. Circ. Cardiovasc. Imaging. 2011; 4 (6): 641–7. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.110.963207

17. Архипова О.А., Мартынюк Т.В., Валеева Э.Г., Рябыкина Г.В., Са-мойленко Л.Е., Сергиенко В.Б. и др. Ишемия миокарда у паци-ентов с легочной артериальной гипертензией. Системные гипертензии.2015; 12 (4): 52–6.

18. Vogel-Claussen J., Skrok J., Shehata M.L., Singh S., Sibley C.T., Boyce D.M. et al. Right and left ventricular myocardial perfusion reserves correlate with right ventricular function and pulmonary hemodynamics in patients with pulmonary arterial hypertension. Radiology. 2011; 258 (1): 119–27. DOI: 10.1148/radiol.10100725

19. Сергиенко В.Б., Аншелес А.А. Томографические методы в оценке перфузии миокарда. Вестник рентгенологии и радиологии. 2010; 91 (3): 10–4.

20. Gomez A., Bialostozky D., Zajarias A., Santos E., Palomar A., Martinez M.L. et al. Right ventricular ischemia in patients with primary pulmonary hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2001; 38 (4): 1137–42.

21. Ohira H., Beanlands R.S., Davies R.A., Mielniczuk L. The role of nuclear imaging in pulmonary hypertension. J. Nucl. Cardiol. 2015; 22 (1): 141–57. DOI: 10.1007/s12350-014-9960-y

22. Mazraeshahi R.M., Striet J., Oeltgen R.C., Gerson M.C. Myocardial SPECT images for diagnosis of pulmonary hypertension and right ventricular hypertrophy. J. Nucl. Med. Technol.2010; 38 (4): 175–80. DOI: 10.2967/jnmt.110.080200

23. Bacher-Stier C., Sharir T., Kavanagh P.B., Lewin H.C., Friedman J.D., Miranda R. et al. Postexercise lung uptake of 99mTc-sestamibi determined by a new automatic technique: validation and application in detection of severe and extensive coronary artery disease and reduced left ventricular function. J. Nucl. Med. 2000; 41 (7): 1190–7.

24. Verrier R.L., Antzelevitch C. Autonomic aspects of arrhythmogenesis: the enduring and the new. Curr. Opin. Cardiol. 2004; 19 (1): 2–11.

25. Schrier R.W., Abraham W.T. Hormones and hemodynamics in heart failure. N. Engl. J. Med. 1999; 341 (8): 577–85. DOI: 10.1056/NEJM199908193410806

26. Schofer J., Spielmann R., Schuchert A., Weber K., Schluter M. Iodine-123 meta-iodobenzylguanidine scintigraphy: a noninvasive method to demonstrate myocardial adrenergic nervous system disintegrity in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 1988; 12 (5): 1252–8.

27. Nakata T., Miyamoto K., Doi A., Sasao H., Wakabayashi T., Kobayashi H. et al. Cardiac death prediction and impaired cardiac sympathetic innervation assessed by MIBG in patients with failing and nonfailing hearts. J. Nucl. Cardiol. 1998; 5 (6): 579–90.

28. Koizumi T., Urushihata K., Hanaoka M., Tsushima K., Fujimoto K., Fujii T. et al. Iodine-123 metaiodobenzylguanidine scintigraphic assessment of pulmonary vascular status in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respirology. 2010; 15 (8): 1215–9. DOI: 10.1111/j.14401843.2010.01853.x

29. Morimitsu T., Miyahara Y., Sinboku H., Ikeda S., Naito T., Nishijima K. et al. Iodine-123-metaiodobenzylguanidine myocardial imaging in patients with right ventricular pressure overload. J. Nucl. Med.1996; 37 (8): 1343–6.

30. Morimitsu T., Miyahara Y., Sonoda K., Kohno S. Iodine-123 metaiodobenzylguanidine myocardial imaging in patients with pulmonary hypertension. J. Int. Med. Res. 1997; 25 (2): 53–61.

31. Sakamaki F., Satoh T., Nagaya N., Kyotani S., Oya H., Nakanishi N. et al. Correlation between severity of pulmonary arterial hypertension and 123I-metaiodobenzylguanidine left ventricular imaging. J. Nucl. Med. 2000; 41 (7): 1127–33.

32. Аншелес А.А., Саушкина Ю.В., Сергиенко В.Б. Возможности нейротропной сцинтиграфии миокарда в оценке прогноза внезапной сердечной смерти у пациентов сгипертрофической кардиомио-патией. Вестник рентгенологии ирадиологии. 2017; 98 (4): 177–84. DOI: 10.20862/0042-4676-2017-98-4-177-184

33. Аншелес А.А., Валеева Э.Г., Мартынюк Т.В., Сергиенко В.Б. Новый способ количественной радионуклидной оценки перфузии миокарда при легочной гипертензии. Вестник рентгенологии и радиологии.2016; 97 (6): 340–7. DOI: 10.20862/0042-4676-2016-97-6-340-347

34. Аншелес А.А., Миронов С.П., Шульгин Д.Н., Сергиенко В.Б. Перфузионная ОЭКТ миокарда с КТ-коррекцией поглощения: принципы получения и интерпретации данных (методические рекомендации). Лучевая диагностика и терапия. 2016; 7 (3): 87–101.

35. Аншелес А.А., Сергиенко В.Б. Вопросы стандартизации метода нейротропной сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной томографии миокарда с 123 I-мета-йодбензилгуанидином. Вестник рентгенологии и радиологии. 2016; 97 (3): 173–80.

36. Сергиенко В.Б., Аншелес А.А., Шульгин Д.Н. Применение радиофармпрепарата 123/131I-МИБГ для радионуклидной диагностики поражений сердца и гормонально активных опухолей (методические рекомендации). Радиационная онкология и ядерная медицина. 2012; 2: 46–62.

37. Аншелес А.А., Сергиенко И.В., Сергиенко В.Б. Способ количественной оценки нарушений перфузии миокарда правого желудочка по данным однофотонно-эмиссионной компьютерной томографии. Патент на изобретение РФ № 2628367. 2016.

38. Аншелес А.А. Особенности интерпретации перфузионной однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с компьютерно-томографической коррекцией поглощения. Вестник рентгенологии и радиологии. 2014; 95 (2): 5–20.

39. Bossone E., Dellegrottaglie S., Patel S., Grunig E., D'Andrea A., Ferrara F. et al. Multimodality imaging in pulmonary hypertension. Can. J. Cardiol. 2015; 31 (4): 440–59. DOI: 10.1016/j.cjca.2015.02.012

40. Gibbons Kroeker C.A., Adeeb S., Shrive N.G., Tyberg J.V. Compression induced by RV pressure overload decreases regional coronary blood flow in anesthetized dogs. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol.2006; 290 (6): H2432–8. DOI: 10.1152/ajpheart.01140.2005

41. Oikawa M., Kagaya Y., Otani H., Sakuma M., Demachi J., Suzuki J. et al. Increased [18F] fluorodeoxyglucose accumulation in right ventricular free wall in patients with pulmonary hypertension and the effect of epoprostenol. J. Am. Coll. Cardiol.2005; 45 (11): 1849–55. DOI: 10.1016/j.jacc.2005.02.065

42. Verberne H.J., Habraken J.B., van EckSmit B.L., Agostini D., Jacobson A.F. Variations in 123I-metaiodobenzylguanidine (MIBG) late heart mediastinal ratios in chronic heart failure: a need for standardization and validation. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging.2008; 35 (3): 547–53. DOI: 10.1007/s00259-007-0611-2

43. Imamura Y., Ando H., Mitsuoka W., Egashira S., Masaki H., Ashihara T. et al. Iodine-123 metaiodobenzylguanidine images reflect intense myocardial adrenergic nervous activity in congestive heart failure independent of underlying cause. J. Am. Coll. Cardiol.1995; 26 (7): 1594–9. DOI: 10.1016/0735-1097(95)00374-6

44. Nagao M., Baba S., Yonezawa M., Yamasaki Y., Kamitani T., Isoda T. et al. Prediction of adverse cardiac events in dilated cardiomyopathy using cardiac T2* MRI and MIBG scintigraphy. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2015; 31 (2): 399–407. DOI: 10.1007/s10554-014-0562-1

45. Ohshima S., Isobe S., Hayashi D., Abe S., Kato K., Murohara T. Myocardial 123I-MIBG scintigraphy predicts an impairment in myocardial functional reserve during dobutamine stress in patients with idiopathic dilated cardiomyopathy. Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. 2013; 40 (2): 262–70. DOI: 10.1007/s00259-012-2256-z

46. Аншелес А.А., Щиголева Я.В., Сергиенко И.В., Терещенко С.Н. Особенности перфузии и симпатической иннервации миокарда по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Кардиологический вестник.2016; XI (1): 24–33.