ОЦЕНКА ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АБЛАЦИИ МИОМ МАТКИ ФОКУСИРОВАННЫМ УЛЬТРАЗВУКОМ ПОД КОНТРОЛЕМ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

Цель исследования – проанализировать результаты аблации миом матки фокусированным ультразвуком (ФУЗ) и оценить факторы, влияющие на отдаленные результаты лечения.

Материал и методы. Проанализированы данные 67 процедур ФУЗ-аблации миом матки (67 пациенток, 94 миомы). Характеристики миом определялись методом магнитно-резонансной томографии до и непосредственно после лечения, а также через 6–9, 12, 24 и 36 мес после ФУЗ. Оценивались следующие характеристики миом: стандартизированная интенсивность (СИ) и неоднородность МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, максимальный диаметр, объём, неперфузируемый объём (NPV), коэффициенты динамики объема и NPV (КДV, КДNPV), МР-тип. Стандартизация значений интенсивности сигнала от миом проводилась по интенсивности сигнала от подвздошных мышц. КДV, КДNPV вычислялись как отношение значений объема и NPV миомы на момент контрольного исследования к их исходным значениям.

Результаты. NPV миом непосредственно после ФУЗ-аблации составил 57,1±22,5%. Наиболее выраженное уменьшение объема и NPV миом отмечено к 12 мес после ФУЗ (52,1% и 85,8% соответственно, p<0,05). Выявлена значимая корреляция КДV и КДNPV миом через 6–9 мес после лечения с исходными NPV (r=-0,5 и r=0,37, p<0,01), объемом (r=0,28 и r=0,49, p<0,05) и максимальным диаметром миомы (r=0,26 и r=0,49, p<0,05). Наибольшая скорость уменьшения объема миом отмечена при исходных NPV≥50% и объеме менее 150 см3. Наименьшая скорость уменьшения NPV определялась при исходных NPV≥75% и объеме более 100 см3. Максимальное уменьшение объема миом за период наблюдения отмечалось при исходных NPV≥75% и объеме менее 100 см3, минимальное – при NPV менее 25% и объеме более 150 см3.

Заключение. Динамика объема и NPV миом после ФУЗ-аблации зависит от исходных значений данных показателей. При лечении стоит отдавать предпочтение небольшим миомам (менее 100 см3) и стремиться к достижению максимальных значений NPV. 

1. Clark N.A., Mumford S.L., Segars J.H. Reproductive impact of MRI-guided focused ultrasound surgery for fibroids: a systematic review of the evidence. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2014; 26 (3): 151–61.

2. Gizzo S., Saccardi C., Patrelli T.S., Ancona E., Noventa M., Fagherazzi S. et al. Magnetic resonanceguided focused ultrasound myomectomy: safety, efficacy, subsequent fertility and quality-of-life improvements, a systematic review. Reprod. Sci. Thousand Oaks Calif. 2014; 21 (4): 465–76.

3. Chapman A., ter Haar G. Thermal ablation of uterine fibroids using MR-guided focused ultrasound – a truly non-invasive treatment modality. Eur. Radiol. 2007; 17(10): 2505–11.

4. Лядов К.В., Сидорова И.С., Курашвили Ю.Б., Степанов А.В. Дистанционная неинвазивная аблация тканей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии в лечении миомы матки (руководство для врачей). М.: Лечебно-реабиалитационный центр Росздрава; 2008. [Lyadov K.V., Sidorova I.S., Kurashvili Yu.B., Stepanov A.V. Remote non-invasive focused ultrasound ablation under magnetic resonance imaging guidance in the treatment of uterine fibroids (a guide for physicians). Moscow: Federal Center of Treatment and Rehabilitation; 2008 (in Russ.).]

5. Hesley G.K., Gorny K.R., Woodrum D.A. MR-guided focused ultrasound for the treatment of uterine fibroids. Cardiovasc. Interv. Radiol. 2013; 36 (1): 5–13.

6. Stewart E.A., Rabinovici J., Tempany C.M., Inbar Y., Regan L., Gostout B. et al. Clinical outcomes of focused ultrasound surgery for the treatment of uterine fibroids. Fertil. Steril. 2006; 85 (1): 22–9.

7. Stewart E.A., Gostout B., Rabinovici J., Kim H.S., Regan L., Tempany C.M. Sustained relief of leiomyoma symptoms by using focused ultrasound surgery. Obstet. Gynecol. 2007; 110 (2): 279–87.

8. Funaki K., Sawada K., Maeda F., Nagai S. Subjective effect of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine fibroids. J. Obstet. Gynecol. Res. 2007; 33 (6): 834–9.

9. Funaki K., Fukunishi H., Sawada K. Clinical outcomes of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine myomas: 24-month follow-up. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34 (5): 584–9.

10. Fennessy F.M., Tempany C.M., McDannold N.J., So M.J., Hesley G., Gostout B. et al. Uterine leiomyomas: MR imaging-guided focused ultrasound surgery – results of different treatment protocols. Radiology. 2007; 243 (3): 885–93.

11. Morita Y., Ito N., Hikida H., Takeuchi S., Nakamura K., Ohashi H. Non-invasive magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound treatment for uterine fibroids – early experience. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2008; 139 (2): 199–203.

12. Лазуткина В.Ю., Чунаева Е.А., Азнауров В.Г., Синицын В.Е., Мершина Е.А. Отдаленные результаты лечения «темных» миом матки методом ФУЗ-аблации. Лучевая диагностика. 2013; 2: 28–31. [Lazutkina V.Yu., Chunaeva E.A., Aznaurov V.G., Sinitsyn V.E., Mershina E.A. Long-term results of the "dark" uterine fibroids treatment by FUS ablation. Luchevaya Diagnostika (Diagnostic Radiology, Russian journal). 2013; 2: 28–31 (in Russ.).]

13. LeBlang S.D., Hoctor K., Steinberg F.L. Leiomyoma shrinkage after MRI-guided focused ultrasound treatment: report of 80 patients. Am. J. Roentgenol. 2010; 194 (1): 274–80.

14. Gorny K.R., Woodrum D.A., Brown D.L., Henrichsen T.L., Weaver A.L., Amrami K.K. et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound of uterine leiomyomas: review of a 12-month outcome of 130 clinical patients. J. Vasc. Interv. Radiol. 2011; 22 (6): 857–64.

15. Kim H.S., Baik J.H., Pham L.D., Jacobs M.A. MR-guided highintensity focused ultrasound treatment for symptomatic uterine leiomyomata: long-term outcomes. Acad. Radiol. 2011; 18 (8): 970–6.

16. Voogt M.J., van Stralen M., Ikink M.E., Deckers R., Vincken K.L., Bartels W.P. et al. Targeted vessel ablation for more efficient magnetic resonance-guided high-intensity focused ultrasound ablation of uterine fibroids. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2012; 35 (5): 1205–10.

17. Trumm C.G., Stahl R., Clevert D.A., Herzog P., Mindjuk I., Kornprobst S. et al. Magnetic resonance imagingguided focused ultrasound treatment of symptomatic uterine fibroids: impact of technology advancement on ablation volumes in 115 patients. Invest. Radiol. 2013; 48 (6): 359–65.

18. Stewart E.A. Clinical practice. Uterine fibroids. N. Engl. J. Med. 2015; 372 (17): 1646–55.

19. Gorny K.R., Borah B.J., Brown D.L., Woodrum D.A., Stewart E.A., Hesley G.K. Incidence of additional treatments in women treated with MR-guided focused US for symptomatic uterine fibroids: review of 138 patients with an average follow-up of 2.8 years. J. Vasc. Interv. Radiol. 2014; 25 (10): 1506–12.

20. Саламадина Г.Е. Органосберегающее лечение миомы матки с использованием сфокусированного ультразвука. АГ-инфо. 2012; 2: 28–34. [Salamadina G.E. The organpreserving treatment of uterine fibroids by focused ultrasound. AG-info (Journal for Obstetricians and Gynecologists, Russian journal). 2012; 2: 28–34 (in Russ.).]