Киста Тарлова в крестцовом отделе позвоночника: анализ клинического случая с применением мультимодальной визуализации

Кисты Тарлова (периневральные кисты) ранее расценивались как случайные находки, однако современные данные указывают на их клиническую значимость: у 4,18% населения выявляются кисты преимущественно в крестцовой области (чаще на уровне S2), причем у женщин чаще, чем у мужчин (5,84% против 3,03%). Пациентка Г., 66 лет, обратилась с интенсивной болью в поясничной области справа (8–9 баллов по нумерологической оценочной шкале) с иррадиацией в правую ягодицу и плечо, усиливающейся при движениях. В анамнезе отмечались хронические умеренные боли в спине, дизурия (учащенное мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря), остеопороз (Т-критерий –4,8 по данным денситометрии). При осмотре наблюдались болезненность паравертебральных точек поясничного отдела, триггерные точки в проекции широчайшей мышцы спины справа. При компьютерной томографии (КТ) пояснично-крестцового отдела на уровне S1–S2 визуализированы два образования жидкостной плотности (+9–14 HU) размерами 34×18×21 и 6×7×7 мм с вдавлением заднего края тела S1, протрузия диска L4–L5 до 2 мм. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) определены кисты размерами 30×21×25 и 10×9×9 мм, гипоинтенсивные на Т1-взвешенных и гиперинтенсивные на Т2-взвешенных изображениях, распространяющиеся в левое межпозвонковое отверстие с контактом с нервным корешком. КТ подтвердила жидкостную природу кист и выявила костное вдавление. МРТ верифицировала характерные сигнальные признаки, исключив дифференциальную диагностику с другими образованиями. Размер доминирующей кисты (>15 мм) коррелировал с наличием симптомов. После оперативного лечения отмечена положительная динамика – купирование болевого синдрома и дизурии, что подтвердило причинно-следственную связь. Комплексная визуализация позволяет избежать диагностических ошибок и обосновать тактику лечения пациентов с радикулопатией и тазовыми расстройствами.

1. Sarnataro L. A rare and underestimated, however, a treatable disease: Tarlov cyst and adhesive arachnoiditis. Adv Biosci Clin Med. 2022; 10(4): 13–20. https://doi.org/10.7575/aiac.abcmed.v.10n.4p.13.

2. Paredes Mogica JA, Feigenbaum F, Pilitsis JG, et al. Sacral Tarlov perineurial cysts: a systematic review of treatment options. J Neurosurg Spine. 2023; 40(3): 375–88. https://doi.org/10.3171/2023.9.SPINE23559.

3. Перльмуттер О.А., Яриков А.В., Смирнов И.И. и др. Спинальные арахноидальные кисты (обзор литературы). Поволжский онкологический вестник. 2020; 11(2): 43–8.

4. Voyadzis JM, Bhargava P, Henderson FC. Tarlov cysts: a study of 10 cases with review of the literature. J Neurosurg. 2001; 95(1 Suppl): 25–32. https://doi.org/10.3171/spi.2001.95.1.0025.

5. Klepinowski T, Orbik W, Sagan L. Global incidence of spinal perineural Tarlov's cysts and their morphological characteristics: a meta-analysis of 13,266 subjects. Surg Radiol Anat. 2021; 43(6): 855–63. https://doi.org/10.1007/s00276-020-02644-y.

6. Hentzen C, Cabrilo I, Malladi P, et al. Sacral Tarlov cysts: neurophysiology abnormalities and correlation with pelvic sensory and visceral symptoms. Eur J Neurol. 2023; 30(9): 2838–48. https://doi.org/10.1111/ene.15869.

7. Hulens M, Dankaerts W, Rasschaert R, et al. Hydrocephalus associated with multiple Tarlov cysts. Med Hypotheses. 2019; 130: 109293. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2019.109293.

8. Almansa AH, Infante AMJ, Cutillas AMR, Álvarez LG. Symptomatic sacral Tarlov cyst: case report and review of literature. Neurocirugia (Engl Ed). 2023; 34(2): 101–4. https://doi.org/10.1016/j.neucie.2022.11.021.

9. Ghosh A, Ninave S. Tarlov cyst: a rare image. Pan Afr Med J. 2024; 48: 25. https://doi.org/10.11604/pamj.2024.48.25.43278.

10. Mehan A, Ruchika F, Chaturvedi J, et al. Giant Tarlov cyst presenting as pelvic mass: often doing less is better. Surg Neurol Int. 2023; 14: 95. https://doi.org/10.25259/SNI_79_2023.

11. Muthu S, Chandrasekaran S. Conservative management of symptomatic sacral Tarlov cyst – a rare case report. J Orthop Case Rep. 2023; 13(6): 57–60. https://doi.org/10.13107/jocr.2023.v13.i06.3694.

12. Kaptanoğlu E, Malçok ÜA, Kaptanoğlu D, Çatav S. Growth rate of a giant Tarlov (perineural) cyst with intrapelvic extension. Eur Spine J. 2024; 33(11): 4362–7. https://doi.org/10.1007/s00586-024-08415-2.

13. Tracz J, Judy BF, Jiang KJ, et al. Interventional approaches to symptomatic Tarlov cysts: a 15-year institutional experience. J Neurointerv Surg. 2024; 16(7): 737–41. https://doi.org/10.1136/jnis-2023-020564.

14. Devkota S, Adhikari S, Lamichhane S, et al. Uncommon cause of radiculopathy: a case of symptomatic Tarlov cyst in an elderly female and literature review. Clin Case Rep. 2024; 12(7): e9189. https://doi.org/10.1002/ccr3.9189.

15. Евзиков Г.Ю., Кушель Ю.В. Спинальные экстрадуральные арахноидальные кисты. Нейрохирургия. 2012; 2: 8–12.

16. Баринов А.Н., Сергиенко Д.А. Феномен тазовой боли глазами невролога. Нервные болезни. 2015; 2: 20–7.