«Рентгенологический портрет» феномена критической гипоперфузии при компьютерной томографии с контрастированием у пациентки в период терминальной гемодинамики

Представлен клинический случай проведения компьютерной томографии (КТ) с болюсным контрастированием у 54-летней пациентки с ожирением III степени и выраженной коморбидностью, госпитализированной в отделение реанимации и интенсивной терапии на фоне системной воспалительной реакции, прогрессирующей полиорганной недостаточности и нарушений со стороны мочевыделительной системы. На протяжении всего периода госпитализации у больной отмечались высокие показатели воспаления и гиперкоагуляции, азотемия, анемия, нарастание протеинурии и гематурии, а в предагональном периоде – критическое повышение прокальцитонина. Несмотря на интенсивную терапию, состояние ухудшилось до рефрактерного шока с последующими остановкой кровообращения и смертью. Ключевой особенностью случая стало выполнение контрастных КТ-исследований органов грудной клетки и брюшной полости при крайне нестабильной гемодинамике. КТ выявила признаки тромбоэмболии легочных артерий и системной гипоперфузии. Патологоанатомически установлена непосредственная причина смерти – массивная тромбоэмболия легочной артерии, что подчеркивает диагностические ограничения интерпретации КТ-ангиографии при терминальной гемодинамике.

1. Ильиных Е.И., Мишенева Е.А., Епифанова Е.А. и др. Диагностические проблемы и неправильные первоначальные диагнозы у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Вестник Сыктывкарского университета. Серия 2: Естествознание. Медицина. 2024; 4: 26–34. https://doi.org/10.34130/2306-6229-2024-4-26.

2. Перкова О.Л., Епишина Т.А., Стежкина Е.В. Аллергические реакции на йод при проведении компьютерной томографии с контрастированием. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022; 3: 50–2. https://doi.org/10.53529/2500-1175-2022-3-50-52.

3. Горбунова К.В., Красильникова С.В., Елисеева Т.И. и др. Взаимосвязь синоназальных симптомов с системными и локальными маркерами воспаления у детей с бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Аллергология и иммунология в педиатрии. 2022; 3: 48–9. https://doi.org/10.53529/2500-1175-2022-3-48-49.

4. Якушин С.С., Никулина Н.Н., Тереховская Ю.В. Клинические проявления и диагностика тромбоэмболии легочной артерии в рутинной клинической практике (данные Регионального сосудистого центра Рязанской области). Российский медикобиологический вестник имени академика И.П. Павлова. 2022; 30(1): 51–62. https://doi.org/10.17816/PAVLOVJ85405.

5. Комаров А.Л. Современные подходы к стратификации риска при выборе оптимальной стратегии обследования и раннего лечения больных с тромбоэмболией легочной артерии. Терапевтический архив. 2025; 97(4): 301–5. https://doi.org/10.26442/00403660.2025.04.203166.

6. Glazier CR, Baciewicz FA Jr. Epidemiology, etiology, and pathophysiology of pulmonary embolism. Int J Angiol. 2024; 33(2): 76–81. https://doi.org/10.1055/s-0044-1785487.

7. Zantonelli G, Cozzi D, Bindi A, et al. Acute pulmonary embolism: prognostic role of computed tomography pulmonary angiography (CTPA). Tomography. 2022; 8(1): 529–39. https://doi.org/10.3390/tomography8010042.

8. An J, Nam Y, Cho H, et al. Acute pulmonary embolism and chronic thromboembolic pulmonary hypertension: clinical and serial CT pulmonary angiographic features. J Korean Med Sci. 2022; 37(10): e76. https://doi.org/10.3346/jkms.2022.37.e76.

9. Arvaniti K, Dimopoulos G, Antonelli M, et al. Epidemiology and age-related mortality in critically ill patients with intraabdominal infection or sepsis: an international cohort study. Int J Antimicrob Agents. 2022; 60(1): 106591. https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2022.106591.

10. Valerio L, Baddour LM. Septic pulmonary embolism: a contemporary profile. Semin Thromb Hemost. 2023; 49(8): 840–7. https://doi.org/10.1055/s-0042-1758742.

11. Fleischmann-Struzek C, Rudd K. Challenges of assessing the burden of sepsis. Med Klin Intensivmed Notfmed. 2023; 118(Suppl 2): 68–74. https://doi.org/10.1007/s00063-023-01088-7.

12. La Via L, Sangiorgio G, Stefani S, et al. The global burden of sepsis and septic shock. Epidemiologia. 2024; 5(3): 456–78. https://doi.org/10.3390/epidemiologia5030032.

13. Pohlan J, Witham D, Hernando MO, et al. Relevance of CT for the detection of septic foci: diagnostic performance in a retrospective cohort of medical intensive care patients. Clin Radiol. 2022; 77(3): 203–9. https://doi.org/10.1016/j.crad.2021.10.020.

14. Zarbock A, Koyner JL, Gomez H, et al. Sepsis-associated acute kidney injury-treatment standard. Nephrol Dial Transplant. 2023; 39(1): 26–35. https://doi.org/10.1093/ndt/gfad142.

15. Shi C, de Wit S, Učambarlić E, et al. Multifactorial diseases of the heart, kidneys, lungs, and liver and incident cancer: epidemiology and shared mechanisms. Cancers. 2023; 15(3): 729. https://doi.org/10.3390/cancers15030729.

16. Iba T, Helms J, Connors JM, Levy JH. The pathophysiology, diagnosis, and management of sepsis-associated disseminated intravascular coagulation. J Intensive Care. 2023; 11(1): 24. https://doi.org/10.1186/s40560-023-00672-5.

17. Lin YM, Lee MC, Toh HS, et al. Association of sepsis-induced cardiomyopathy and mortality: a systematic review and metaanalysis. Ann Intensive Care. 2022; 12(1): 112. https://doi.org/10.1186/s13613-022-01089-3.

18. Chang YM, Chou YT, Kan WC, Shiao CC. Sepsis and acute kidney injury: a review focusing on the bidirectional interplay. Int J Mol Sci. 2022; 23(16): 9159. https://doi.org/10.3390/ijms23169159.