КТ-диагностика и особенности развития тромбоэмболии легочной артерии при минно-взрывных ранениях грудной полости

Цель: изучение влияния поражающих факторов ранений на процесс тромбообразования в легочных артериях и оценка компьютерной томографической (КТ) симптоматики тромбообразования при минно-взрывных (МВ) ранениях грудной полости.

Материал и методы. Проведено нерандомизированное рентгенологическое обследование 202 пациентов с осколочными МВ ранениями грудной полости. МВ ранениями считали многофакторные воздействия от ранящих снарядов и ударной волны от взрыва боеприпаса. Всем пациентам первое КТ-исследование выполняли в день поступления, повторное – по клиническим показаниям. Контрастное усиление осуществляли посредством болюсного введения неионного контрастного препарата в расчете 1 мл на 1 кг массы тела пациента. Сканирование проводили в нативную, артериальную и венозную фазы. На КТ изучали уровень локализации тромбов в просветах легочной артерии и зону ушиба легкого при контрастном усилении.

Результаты. Показано, что наряду с общепризнанным заносом тромбов из венозной системы при тяжелых ранениях легкого существует потенциал первичного тромбообразования в легочных артериях. Это увеличивает частоту развития тромбоза легочных артерий до 32,7%. Предрасполагающим фактором тромбообразования в мелких ветвях легочной артерии является повреждение эндотелия сосудов легкого.

Заключение. Исследование подтверждает многообразный механизм формирования тромбов в легочной артерии при тяжелых МВ ранениях легкого.

1. Шевченко Ю.Л., Гороховатский Ю.И., Азизова О.А, Замятин М.Н. Системный воспалительный ответ при экстремальной хирургической агрессии. М.: Издательство Российской академии наук; 2009: 273 с.

2. Bahloul M, Dlela M, Bouchaala K, et al. Post-traumatic pulmonary embolism: incidence, physiopathology, risk factors of early occurrence, and impact outcome. A narrative review. Am J Cardiovasc Dis. 2020; 10(4): 432–43.

3. Carlson J, Pahalawatta U, Hinwood M, et al. Pulmonary artery thrombosis in trauma: not as deadly as previously thought. World J Surg. 2025; 49(11): 3248–56. https://doi.org/10.1002/wjs.70120.

4. Дворцевой С.Н., Зубарев А.Р. Ультразвуковая диагностика тромбоза вен нижних конечностей в остром периоде минно-взрывной травмы. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010; 3: 51–6.

5. Колтович А.П., Варданян А.В., Капустин С.И. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при боевой огнестрельной травме. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018; 9: 82–6. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018090182.

6. Nauser С, Williams R, Morse В. Early onset massive pulmonary embolism after penetrating trauma in the absence of deep vein thrombosis. Am Surg. 2017; 83(7): e240–2.

7. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. М.: Медицинское информационное агентство; 2013: 512 с.

8. Cha SI, Choi KJ, Shin KM, et al. Clinical characteristics of in-situ pulmonary artery thrombosis in Korea. Blood Coagul Fibrinolysis. 2015; 26(8): 903–7. https://doi.org/10.1097/MBC.0000000000000343.

9. McDuffie JV, Medintz ML, Culhane JT. Increasing rate of pulmonary embolism in trauma patients at a level one trauma center: an opportunity for quality improvement? Cureus. 2022; 14(1): e21793. https://doi.org/10.7759/cureus.21793.

10. Roumeliotis L, Kanakaris NK, Papadopoulos IN. Incidence, risk factors and potential timing of occurrence of pulmonary embolism in fatal trauma: an autopsy based case-control study on 2705 victims. Surgeon. 2023; 21(1): 8–15. https://doi.org/10.1016.

11. Мануковский В.А., Тулупов А.Н. Огнестрельные ранения груди, живота, таза и позвоночника. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022: 236 с.