Толиджи Анжело Зохизалан, клинический ординатор по специальности «радиология» кафедры онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко Медицинского института
ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198
Angelo Z. Toligi, Clinical Resident in Radiology, Chair of Oncology and Radiology named after V.P. Kharchenko, Medical Institute
ul. Miklukho-Maklaya, 6, Moscow, 117198
Зыков Евгений Михайлович, к. м. н., врач-рентгенолог, заведующий лабораторией изотопных исследований
ул. Ленинградская, 68А, лит. А, пос. Песочный, Санкт-Петербург, 197758
Evgeny M. Zykov, Cand. Med. Sc., Radiologist, Head of Isotope Research Laboratory
ul. Leningradskaya, 68А, lit. А, Pesochny Settlement, Saint Petersburg, 197758
Семенова Ангелина Романовна, клинический ординатор по специальности «рентгенология»
ул. Профсоюзная, 86, Москва, 117997
Angelina R. Semenova, Clinical Resident in Radiology
ul. Profsoyuznaya, 86, Moscow, 117997
Аксенова Светлана Павловна, к. м. н., науч. сотр. лаборатории рентгенорадиологии научно-исследовательского отдела комплексной диагностики заболеваний и радиотерапии; доцент кафедры онкологии и рентгенологии
ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198; ул. Профсоюзная, 86, Москва, 117997
Svetlana P. Aksenova, Cand. Med. Sc., Researcher, X-ray Radiology Laboratory, Research Department of Complex Diagnostics of Diseases and Radiotherapy; Associate Professor, Chair of Oncology and Radiology
ul. Miklukho-Maklaya, 6, Moscow, 117198; ul. Profsoyuznaya, 86, Moscow, 117997
Нуднов Николай Васильевич, д. м. н., профессор, зам. директора по научной работе, профессор кафедры онкологии и рентгенорадиологии; зам. директора по научной работе, заведующий научно-исследовательским отделом комплексной диагностики заболеваний и радиотерапии; профессор кафедры рентгенологии и радиологии
ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198; ул. Профсоюзная, 86, Москва, 117997; ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993
Nikolay V. Nudnov, Dr. Med. Sc., Professor, Deputy Director for Scientific Work, Professor, Chair of Oncology and Roentgenology; Deputy Director for Scientific Work, Head of Research Department of Complex Diagnostics of Diseases and Radiotherapy; Professor, Chair of Radiology and Nuclear Medicine
ul. Miklukho-Maklaya, 6, Moscow, 117198; ul. Profsoyuznaya, 86, Moscow, 117997;ul. Barrikadnaya, 2/1, str. 1, Moscow, 125993
Подольская Мария Владимировна, к. м. н., доцент кафедры онкологии и рентгенорадиологии им. В.П. Харченко Медицинского института
ул. Миклухо-Маклая, 6, Москва, 117198
Maria V. Podolskaya, Cand. Med. Sc., Associate Professor, Chair of Oncology and Radiology named after V.P. Kharchenko, Medical Institute
ul. Miklukho-Maklaya, 6, Moscow, 117198
Актуальность. К первичным опухолевым поражениям головного мозга относят глиомы, которые, по эпидемиологическим данным, составляют около 30% всех опухолей центральной нервной системы и являются наиболее распространенными. Показатели общей и безрецидивной выживаемости зависят от степени злокачественности глиомы и гистопатологического характера обнаруженного поражения. Для определения прогноза и выбора оптимальной тактики лечения необходимо определить точное расположение и патоморфологические характеристики опухоли. Магнитно-резонансная томография (МРТ) остается методом выбора для структурной оценки головного мозга, однако даже с применением контрастного усиления (КУ) она не всегда позволяет достоверно дифференцировать прогрессирование опухоли и посттерапевтические изменения (радионекроз, послеоперационные рубцы, кисты, воспаление) у пациентов после проведенного противоопухолевого лечения. Радиофармацевтические препараты, в частности 11C-L-метионин, обеспечивают оценку аминокислотного метаболизма опухоли и дополняют структурные данные, повышая точность диагностики. МРТ, позитронно-эмиссионная и компьютерная томография (ПЭТ-КТ) с 11C-L-метионином в сочетании с морфологическим исследованием образца после стереотаксической биопсии показали высокую эффективность в диагностике глиом различной степени злокачественности.
Цель: изучить возможности применения ПЭТ-КТ с 11C-L-метионином в диагностике продолженного роста и рецидива опухолей глиального ряда, а также провести дифференциальную диагностику с постоперационными неопухолевыми изменениями.
Материал и методы. Ретроспективное описательное аналитическое исследование проведено в отделении радионуклидной терапии и диагностики ГБУЗ «Санкт-Петербургский клинический научно-практический центр специализированных видов медицинской помощи (онкологический) им. Н.П. Напалкова». В него включены 67 пациентов (34 мужчины и 33 женщины в возрасте от 17 до 75 лет, средний возраст 43,5±15,6 года), которым выполнена ПЭТ-КТ в период с 2007 по 2015 гг. после проведенного нейрохирургического лечения с подозрением на продолженный рост глиальных опухолей. Всем больным выполняли МРТ и КТ с КУ. Для оценки уровня зависимости между данными ПЭТ-КТ использовали коэффициент корреляции (r).
Результаты. В 55% наблюдений определялся продолженный рост глиом высокой степени злокачественности (III и IV степени). У таких пациентов индекс накопления радиофармпрепарата колебался в диапазоне 1,3–5,1 при среднем значении 2,9±0,85. У больных с продолженным ростом доброкачественных астроци том степень накопления 11C-L-метионина варьировалась при среднем значении 1,6±0,51. Чувствительность и специфичность ПЭТ-КТ в выявлении прогрессирования глиом головного мозга составили 92,3% и 73,3% соответственно. Сочетание МРТ с КУ и ПЭТ-КТ обеспечило чувствительность 96,1% в диагностике прогрессирования глиальной опухоли. Результаты показывают, что данные МРТ и ПЭТ-КТ согласуются между собой в 45 из 48 случаев (92,8%) доказанного прогрессирования глиомы. При индексе накопления, превышающем 2, можно предположить непрерывный злокачественный рост глиальной опухоли с точностью 95%, и порог дифференциации доброкачественной глиомы от воспалительного поражения составляет 0,9.
Заключение. Хотя ПЭТ-КТ обладает хорошей чувствительностью в дифференциации послеоперационных поражений у пациентов с глиомой, проведение МРТ с КУ необходимо для топической и более ранней диагностики. Отсутствие визуализации аваскулярных глиом является одним из недостатков ПЭТ-КТ, хотя МРТ с КУ не исключает их.
Background. Primary brain tumor lesions include gliomas, which, according to epidemiological data, make up about 30% of all tumors of the central nervous system and are the most common. Overall and relapse-free survival rates depend on the degree of glioma malignancy and the histopathological nature of the detected lesion. For better treatment and prognosis, it is necessary to determine the exact location and histopathological nature of the tumor. Magnetic resonance imaging (MRI) remains the method of choice for structural brain assessment, but even with the use of contrast enhancement (CE), it does not always allow for reliable differentiation between tumor progression and post-therapeutic changes (radionecrosis, postoperative scars, cysts, inflammation) in patients after antitumor treatment. Radiopharmaceuticals, in particular 11C-L-methionine, provide an assessment of tumor amino acid metabolism and complement structural data, increasing diagnostic accuracy. MRI, positron emission tomography and computed tomography (PET-CT) with 11C-L-methionine in combination with morphological examination of the sample after stereotactic biopsy have shown high efficiency in the diagnosis of gliomas with varying degrees of malignancy.
Objective: to study the possibilities of applying PET-CT with 11C-L-methionine in the diagnosis of continued growth and recurrence of glial tumors, as well as to conduct differential diagnostics with postoperative non-neoplastic changes.
Material and methods. A retrospective, descriptive, analytical study was conducted in the Department of Radionuclide Therapy and Diagnostics of the Saint Petersburg Clinical Scientific and Practical Center for Specialized Types of Medical Care (Oncological) named after N.P. Napalkov. It included 67 patients (34 men and 33 women aged 17 to 75 years, mean age was 43.5±15.6 years) for whom PET-CT was carried out in the period from 2007 to 2015 after neurosurgical treatment with suspected continued growth of glial tumors. All patients underwent CE-MRI and CE-CT. Correlation coefficient (r) was used to estimate the level of dependence between PET-CT data.
Results. In 55% of the cases, continued growth of high-grade gliomas (Grades IV and III) was detected. In these patients, the radiopharmaceutical accumulation index ranged from 1.3 to 5.1, with mean value 2.9±0.85. In patients with continued growth of benign astrocytomas, the degree of 11C-L-methionine accumulation varied with mean value 1.6±0.51. The sensitivity and specificity of PET-CT in detecting brain glioma progression were 92.3% and 73.3%, respectively. The combination of CE-MRI and PET-CT provided a sensitivity of 96.1% in diagnosing glioma tumor progression. The results show that MRI and PET-CT data are consistent in 45 of 48 cases (92.8%) of proven glioma progression. An accumulation index greater than 2 can predict continuous growth of malignant glioma with 95% accuracy, and the threshold for differentiating benign glioma from inflammatory lesions is 0.9.
Conclusion. Although PET-CT has good sensitivity in differentiating postoperative lesions in patients with glioma, CE-MRI is necessary for localized and earlier diagnosis. The lack of visualization of avascular gliomas is one of the limitations of PET-CT, although CE-MRI does not exclude them.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.