rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2023-104-3-168-181rentrad-808Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHДифференциальная диагностика фибротического гиперчувствительного пневмонита с его нефибротическим фенотипом и обычной интерстициальной пневмонией при высокоразрешающей компьютерной томографииDifferential Diagnosis of Fibrotic Hypersensitivity Pneumonitis with Its Non-Fibrotic Phenotype and Usual Interstitial Pneumonia During High-Resolution Computed Tomographyhttps://orcid.org/0000-0003-3931-1431ТюринИ. Е.TuyrinI. E.

Тюрин Игорь Евгеньевич - д. м.н., профессор, заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии 

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993

Igor Е. Tuyrin - Dr. Med. Sc., Professor, Chief of Chair of Radiology

ul. Barrikadnaya, 2/1, str. 1, Moscow, 125993

https://orcid.org/0000-0002-2515-2807КулешовД. А.KuleshovD. A.

Кулешов Дмитрий Андреевич - соискатель кафедры рентгенологии и радиологии

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993

Dmitry А. Kuleshov - Applicant, Chair of Radiology

ul. Barrikadnaya, 2/1, str. 1, Moscow, 125993

dimson1994@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8170-1260СамсоноваМ. В.SamsonovaM. V.

Самсонова Мария Викторовна -  д. м. н., заведующая лабораторией патологической анатомии;  ст. науч. сотр. лаборатории инновационной патоморфологии 

Ореховый б-р, 28, Москва, 115682

Шоссе Энтузиастов, 86, Москва, 111123

Мaria V. Samsonova - Dr. Med. Sc., Head of Laboratory of Pathological Anatomy; Senior Researcher, Laboratory of Innovative Pathomorphology

Orekhovyy bulvar, 28, Moscow, 115682

Shosse Entuziastov, 86, Moscow, 111123

https://orcid.org/0000-0001-9857-3402ЧерняевА. Л.ChernyaevA. L.

Черняев Андрей Львович - д. м. н., профессор, заведующий отделом фундаментальной пульмонологии ; вед. науч. сотр. лаборатории клинической морфологии Научно-исследовательского института морфологии человека им. академика А.П. Авцына ; профессор кафедры патологической анатомии и клинической патологической анатомии 

Ореховый б-р, 28, Москва, 115682

ул. Цюрупы, 3, Москва, 117418

ул. Островитянова, 1, Москва, 117997

Аndrey L. Chernyaev - Dr. Med. Sc., Professor, Head of Department of Fundamental Pulmonology; Leading Researcher, Laboratory of Clinical Morphology, Avtsyn Scientific Research Institute of Human Morphology; Professor, Chair of Pathological Anatomy and Clinical Pathological Anatomy

Orekhovyy bulvar, 28, Moscow, 115682

ul. Tsuryupy, 3, Moscow, 117418

ul. Ostrovityanova, 1, Moscow, 117997

https://orcid.org/0000-0002-1179-6070КусраеваЭ. В.KusraevaE. V.

Кусраева Элина Валерьевна -  врач-патологоанатом патологоанатомического отделения 

Госпитальная пл., 3, Москва, 105094

Elina V. Kusraeva - Pathologist, Pathoanatomic Department

Gospitalnaya pl., 3, Moscow, 105094

https://orcid.org/0000-0002-0685-4133ТрушенкоН. В.TrushenkoN. V.

Трушенко Наталья Владимировна - к. м. н., доцент кафедры пульмонологии

ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119048

Natalia V. Trushenko - Cand. Med. Sc., Associate Professor, Chair of Pulmonology

ul. Trubetskaya, 8, str. 2, Moscow, 119048

https://orcid.org/0000-0002-5536-9388ЧикинаС. Ю.ChikinaS. Yu.

Чикина Светлана Юрьевна - к. м. н., доцент кафедры пульмонологии 

ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119048

Svetlana Yu. Chikina - Cand. Med. Sc., Associate Professor, Chair of Pulmonology

ul. Trubetskaya, 8, str. 2, Moscow, 119048

https://orcid.org/0000-0002-5999-2150АвдеевС. Н.AvdeevS. N.

Авдеев Сергей Николаевич - д. м. н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой пульмонологии, директор Национального медицинского исследовательского центра по профилю «пульмонология» 

ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119048

Sergey N. Avdeev - Dr. Med. Sc., Professor, Academician of RAS, Chief of Chair of Pulmonology, Director, National Medical Research Center on the “pulmonology” profile

Trubetskaya, 8, str. 2, Moscow, 119048

ФГБОУ ДПО «Российская  медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия  непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian FederationФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России; ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» ДЗМРоссияFederal Pulmonology Research Institute; Loginov Moscow Clinical Scientific and Practical CenterRussian FederationФГБУ «Научно-исследовательский институт пульмонологии» ФМБА России; ФГНБУ «Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского»; ФГАОУ ВО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава РоссииРоссияFederal Pulmonology Research Institute; Petrovsky Russian Scientific Centre of Surgery; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationФГБУ «Главный военный клинический госпиталь им академика Н.Н. Бурденко» Минобороны РоссииРоссияBurdenko Main Military Clinical Hospital Gospitalnaya pl., 3, Moscow, 105094Russian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)РоссияSechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2023141120231043168181Copyright © Тюрин И.Е., Кулешов Д.А., Самсонова М.В., Черняев А.Л., Кусраева Э.В., Трушенко Н.В., Чикина С.Ю., Авдеев С.Н., 20232023Тюрин И.Е., Кулешов Д.А., Самсонова М.В., Черняев А.Л., Кусраева Э.В., Трушенко Н.В., Чикина С.Ю., Авдеев С.Н.Tuyrin I.E., Kuleshov D.A., Samsonova M.V., Chernyaev A.L., Kusraeva E.V., Trushenko N.V., Chikina S.Y., Avdeev S.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/808Актуальность

Актуальность. Диагностика гиперчувствительного пневмонита (ГП) при помощи высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ) представляет собой непростую задачу. К наиболее сложным аспектам заболевания относятся дифференциальная диагностика его фибротического (фГП) и нефибротического (нфГП) фенотипов, а также их разграничение с обычной интерстициальной пневмонией (ОИП) при идиопатическом легочном фиброзе. Определение фиброзных изменений на ранней стадии развития позволяет существенно ускорить начало антифибротической терапии и улучшить прогноз заболевания.

Цель

Цель: выявить ключевые признаки при ВРКТ для достоверного разделения фГП и нфГП, провести дифференциальную диагностику между фГП и ОИП.

 Материал и методы

 Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 73 пациентов с морфологически верифицированным диагнозом ГП, у которых была выполнена ВРКТ. При этом у 21 больного определен нфГП, у 52 – фГП. Группу сравнения составили 24 пациента с типичной рентгенологической картиной ОИП. Анализ выявленных при ВРКТ изменений осуществляли качественными и полуколичественными методами. Достоверность качественных различий выраженности признака оценивали на основании точного теста Фишера, полуколичественных различий – с помощью теста Манна–Уитни.

Результаты

Результаты. Проведенный анализ исследований ВРКТ показал, что наличие и выраженность определенных ВРКТ-признаков достоверно различаются между выделенными группами пациентов в качественном и/или полуколичественном выражении. В случаях с ГП распределение изменений было в основном равномерным и диффузным, без четкого преобладания в отдельных долях. При ОИП имело место диффузное краниокаудальное распределение, причем в аксиальной плоскости изменения носили преимущественно субплевральной характер.

Заключение

Заключение. На основании результатов исследования можно предположить, что фГП достоверно отличается от нфГП по таким признакам, как наличие и степень выраженности симптомов матового стекла, сотового лeгкого, ретикулярных изменений и тракционных бронхоэктазов. При сравнении групп фГП и ОИП отличительными признаками фГП являлись наличие центрилобулярных очагов, симптома мозаичной плотности, а также диффузное аксиальное распределение признаков.

Background

Background. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis (HP) using high-resolution computed tomography (HRCT) is not an easy task. The most difficult aspects of the disease include differential diagnosis of its fibrotic (fHP) and non-fibrotic (nfHP) phenotypes, as well as their differentiation from usual interstitial pneumonia (UIP) in idiopathic pulmonary fibrosis. The determination of fibrous changes at an early stage of development can significantly accelerate the beginning of antifibrotic therapy and improve the prognosis.

Objective

Objective: to identify key HRCT signs for reliable differentiation of fHP and nfHP, to carry out differential diagnostics between fHP and UIP.

Material and methods

Material and methods. The data of 73 patients with morphologically verified HP, in whom HRCT had been performed, were retrospectively analysed. In 21 patients, nfHP was determined, and in 52 patients fHP was identified. The comparison group consisted of 24 patients with a typical radiological UIP pattern. The analysis of the changes detected during HRCT was carried out by qualitative and semi-quantitative methods. The significance of qualitative differences in a sign manifestation was assessed by Fisher’s exact test, semi-quantitative differences were evaluated using Mann–Whitney test.

Results

Results. The results of the study allow to assume, that the presence and degree of manifestation of certain HRCT signs significantly differ between the selected groups of patients in qualitative and/or semi-quantitative terms. In cases of НP, the distribution of changes was mostly uniform and diffuse, with no clear predominance in certain lobes. In UIP, diffuse craniocaudal distribution took place, and in the axial plane, the changes were mainly subpleural in nature.

Conclusion

Conclusion. Based on the results of the study, it can be assumed that fHP significantly differs from nfHP in such features as the presence and degree of manifestation of ground glass and honeycombing symptoms, reticular changes and traction bronchiectases. When comparing the fHP and UIP groups, the distinctive signs of fHP were centrilobular nodules, mosaic pattern, as well as diffuse axial sign distribution.

высокоразрешающая компьютерная томография легкихгиперчувствительный пневмонитинтерстициальные заболевания легкихобычная интерстициальная пневмонияhigh-resolution pulmonary computed tomographyhypersensitivity pneumonitisinterstitial lung diseasesusual interstitial pneumoniaReferencesRaghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults. An official ATS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 202(3): e36–69. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.202005-2032st.Raghu G, Remy-Jardin M, Ryerson CJ, et al. Diagnosis of hypersensitivity pneumonitis in adults. An official ATS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2020; 202(3): e36–69. http://dx.doi.org/10.1164/rccm.202005-2032st.Lacasse Y, Selman M, Costabel U, et al. Clinical diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168(8): 952–8. http://doi.org/10.1164/rccm.200301-137OC.Lacasse Y, Selman M, Costabel U, et al. Clinical diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Am J Respir Crit Care Med. 2003; 168(8): 952–8. http://doi.org/10.1164/rccm.200301-137OC.Lacasse Y, Selman M, Costabel U, et al. Classification of hypersensitivity pneumonitis. Int Arch Allergy Immunol. 2009; 149(2): 161–6. http://doi.org/10.1159/000189200.Lacasse Y, Selman M, Costabel U, et al. Classification of hypersensitivity pneumonitis. Int Arch Allergy Immunol. 2009; 149(2): 161–6. http://doi.org/10.1159/000189200.Fernández Pérez ER, Travis WD, Lynch DA, et al. Diagnosis and evaluation of hypersensitivity pneumonitis. Chest. 2021; 160(2): e97–156. http://doi.org/10.1016/j.chest.2021.03.066.Fernández Pérez ER, Travis WD, Lynch DA, et al. Diagnosis and evaluation of hypersensitivity pneumonitis. Chest. 2021; 160(2): e97–156. http://doi.org/10.1016/j.chest.2021.03.066.Walsh SLF, Sverzellati N, Devaraj A, et al. Chronic hypersensitivity pneumonitis: high resolution computed tomography patterns and pulmonary function indices as prognostic determinants. Eur Radiol. 2012; 22(8): 1672–9. http://doi.org/10.1007/s00330-012-2427-0.Walsh SLF, Sverzellati N, Devaraj A, et al. Chronic hypersensitivity pneumonitis: high resolution computed tomography patterns and pulmonary function indices as prognostic determinants. Eur Radiol. 2012; 22(8): 1672–9. http://doi.org/10.1007/s00330-012-2427-0.Churg A, Sin DD, Everett D, et al. Pathologic patterns and survival in chronic hypersensitivity pneumonitis. Am J Surg Pathol. 2009; 33(12): 1765–70. http://doi.org/10.1097/pas.0b013e3181bb2538.Churg A, Sin DD, Everett D, et al. Pathologic patterns and survival in chronic hypersensitivity pneumonitis. Am J Surg Pathol. 2009; 33(12): 1765–70. http://doi.org/10.1097/pas.0b013e3181bb2538.Авдеев С.Н. Гиперчувствительный пневмонит. Пульмонология. 2021; 31(1): 88–99. http://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-1-88-99.Avdeev SN. Hypersensitivity pneumonitis. Pulmonologiya. 2021; 31(1): 88–99 (in Russ.). http://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-1-88-99.Авдеев С.Н., Чикина С.Ю., Тюрин И.Е. и др. Хронические фиброзирующие интерстициальные заболевания легких с прогрессирующим фиброзным фенотипом: резолюция Междисциплинарного Совета экспертов. Пульмонология. 2021; 31(4): 505–10. http://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-505-510.Avdeev SN, Chikina SYu, Tyurin IE, et al. Chronic fibrosing progressing interstitial lung disease: a decision of Multidisciplinary Expert Board. Pulmonologiya. 2021; 31(4): 505–10 (in Russ.). http://doi.org/10.18093/0869-0189-2021-31-4-505-510.Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008; 246(3): 697–722. http://doi.org/10.1148/radiol.2462070712.Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008; 246(3): 697–722. http://doi.org/10.1148/radiol.2462070712.Tateishi T, Johkoh T, Sakai F, et al. High-resolution CT features distinguishing usual interstitial pneumonia pattern in chronic hypersensitivity pneumonitis from those with idiopathic pulmonary fibrosis. Jpn J Radiol. 2020; 38(6): 524–32. http://doi.org/10.1007/s11604-020-00932-6.Tateishi T, Johkoh T, Sakai F, et al. High-resolution CT features distinguishing usual interstitial pneumonia pattern in chronic hypersensitivity pneumonitis from those with idiopathic pulmonary fibrosis. Jpn J Radiol. 2020; 38(6): 524–32. http://doi.org/10.1007/s11604-020-00932-6.Shobeirian F, Mehrian P, Doroudinia A. Hypersensitivity pneumonitis high-resolution computed tomography findings, and their correlation with the etiology and the disease duration. Prague Med Rep. 2020; 121(3): 133–41. http://doi.org/10.14712/23362936.2020.12.Shobeirian F, Mehrian P, Doroudinia A. Hypersensitivity pneumonitis high-resolution computed tomography findings, and their correlation with the etiology and the disease duration. Prague Med Rep. 2020; 121(3): 133–41. http://doi.org/10.14712/23362936.2020.12.Silva CIS, Müller NL, Lynch DA, et al. Chronic hypersensitivity pneumonitis: differentiation from idiopathic pulmonary fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia by using thin-section CT. Radiology. 2008; 246(1): 288–97. http://doi.org/10.1148/radiol.2453061881.Silva CIS, Müller NL, Lynch DA, et al. Chronic hypersensitivity pneumonitis: differentiation from idiopathic pulmonary fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia by using thin-section CT. Radiology. 2008; 246(1): 288–97. http://doi.org/10.1148/radiol.2453061881.Barnett J, Molyneaux PL, Rawal B, et al. Variable utility of mosaic attenuation to distinguish fibrotic hypersensitivity pneumonitis from idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J. 2019; 54(1): 1900531. http://doi.org/10.1183/13993003.00531-2019.Barnett J, Molyneaux PL, Rawal B, et al. Variable utility of mosaic attenuation to distinguish fibrotic hypersensitivity pneumonitis from idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J. 2019; 54(1): 1900531. http://doi.org/10.1183/13993003.00531-2019.Vasakova M, Morell F, Walsh S, et al. Hypersensitivity pneumonitis: perspectives in diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196(6): 680–9. http://doi.org/10.1164/rccm.201611-2201pp.Vasakova M, Morell F, Walsh S, et al. Hypersensitivity pneumonitis: perspectives in diagnosis and management. Am J Respir Crit Care Med. 2017; 196(6): 680–9. http://doi.org/10.1164/rccm.201611-2201pp.Johannson KA, Elicker BM, Vittinghoff E, et al. A diagnostic model for chronic hypersensitivity pneumonitis. Thorax. 2016; 71(10): 951–4. http://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208286.Johannson KA, Elicker BM, Vittinghoff E, et al. A diagnostic model for chronic hypersensitivity pneumonitis. Thorax. 2016; 71(10): 951–4. http://doi.org/10.1136/thoraxjnl-2016-208286.Salisbury ML, Gross BH, Chughtai A, et al. Development and validation of a radiologic diagnosis model for hypersensitivity pneumonitis. Eur Respir J. 2018; 52(2): 1800443. http://doi.org/10.1183/13993003.00443-2018.Salisbury ML, Gross BH, Chughtai A, et al. Development and validation of a radiologic diagnosis model for hypersensitivity pneumonitis. Eur Respir J. 2018; 52(2): 1800443. http://doi.org/10.1183/13993003.00443-2018.Chung JH, Zhan X, Cao M, et al. Presence of air trapping and mosaic attenuation on chest computed tomography predicts survival in chronic hypersensitivity pneumonitis. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14(10): 1533–8. http://doi.org/10.1513/annalsats.201701-035OC.Chung JH, Zhan X, Cao M, et al. Presence of air trapping and mosaic attenuation on chest computed tomography predicts survival in chronic hypersensitivity pneumonitis. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14(10): 1533–8. http://doi.org/10.1513/annalsats.201701-035OC.Franquet T, Hansell DM, Senbanjo T, et al. Lung cysts in subacute hypersensitivity pneumonitis. J Comput Assist Tomogr. 2003; 27(4): 475–8. http://doi.org/10.1097/00004728-200307000-00003.Franquet T, Hansell DM, Senbanjo T, et al. Lung cysts in subacute hypersensitivity pneumonitis. J Comput Assist Tomogr. 2003; 27(4): 475–8. http://doi.org/10.1097/00004728-200307000-00003.Raghu G, Remy-Jardin M, Myers JL, et al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 198(5): e44–68. http://doi.org/10.1164/rccm.201807-1255ST.Raghu G, Remy-Jardin M, Myers JL, et al. Diagnosis of idiopathic pulmonary fibrosis. An official ATS/ERS/JRS/ALAT clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018; 198(5): e44–68. http://doi.org/10.1164/rccm.201807-1255ST.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.