rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2023-104-1-47-55rentrad-781Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHРентгенологическое планирование и контроль стентирования желудочно-кишечного трактаX-ray Planning and Control in Gastrointestinal Stentinghttps://orcid.org/0000-0002-8026-5919КозловаЮ. А.KozlovaYu. A.

Козлова Юлия Андреевна, к. м. н., доцент кафедры хирургии; заведующая рентгеновским отделением

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993; 2-й Боткинский пр-д, 5, корп. 1, Москва, 125284

Yulia A. Kozlova, Cand. Med. Sc., Associate Professor, Chair of Surgery; Head of X-ray Department 

ul. Barrikadnaya, 2/1, str. 1, Moscow, 125993; Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, korp. 1, Moscow, 125284

kozlovayua@botkinmoscow.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5699-3695БагателияЗ. А.BagateliyaZ. А.

Багателия Зураб Антонович, д. м. н., зам. главного врача 

2-й Боткинский пр-д, 5, корп. 1, Москва, 125284

Zurab А. Bagateliya, Dr. Med. Sc., Deputy Chief Physician 

Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, korp. 1, Moscow, 125284

https://orcid.org/0000-0002-0517-8540ДолидзеД. Д.DolidzeD. D.

Долидзе Давид Джонович, д. м. н., заведующий научно-клиническим отделом 

2-й Боткинский пр-д, 5, корп. 1, Москва, 125284

David D. Dolidze, Dr. Med. Sc., Head of Scientific and Clinical Department 

Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, korp. 1, Moscow, 125284

https://orcid.org/0000-0002-5984-5660КоржеваИ. Ю.KorzhevaI. Yu.

Коржева Ирина Юрьевна, д. м. н., профессор, заведующая отделением эндоскопии 

2-й Боткинский пр-д, 5, корп. 1, Москва, 125284

Irina Yu. Korzheva, Dr. Med. Sc., Professor, Head of Endoscopy Department 

Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, korp. 1, Moscow, 125284

https://orcid.org/0000-0002-4883-2389ЧеченинГ. М.ChecheninG. М.

Чеченин Григорий Михайлович, к. м. н., доцент кафедры хирургии 

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993

Grigoriy М. Chechenin, Cand. Med. Sc., Associate Professor, Chair of Surgery 

ul. Barrikadnaya, 2/1, str. 1, Moscow, 125993

https://orcid.org/0000-0001-7381-2710БариновЮ. В.BarinovYu. V.

Баринов Юрий Владимирович, к. м. н., доцент кафедры хирургии; зам. главного врача по ургентной помощи 

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993; 2-й Боткинский пр-д, 5, корп. 1, Москва, 125284

Yuriy V. Barinov, Cand. Med. Sc., Associate Professor, Chair of Surgery; Deputy Chief Physician for Urgent Care 

ul. Barrikadnaya, 2/1, str. 1, Moscow, 125993; Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, korp. 1, Moscow, 125284

https://orcid.org/0000-0003-1442-5993ДаниловГ. В.DanilovG. V.

Данилов Глеб Валерьевич, к. м. н., ученый секретарь 

ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, Москва, 125047

Gleb V. Danilov, Cand. Med. Sc., Academic Secretary 

ul. Chetvertaya Tverskaya-Yamskaya, 16, Moscow, 125047

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияRussian Medical Academy of Continuing Postgraduate Education; Botkin Municipal Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина» Департамента здравоохранения г. МосквыРоссияBotkin Municipal Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuing Postgraduate EducationRussian FederationФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РоссииРоссияBurdenko National Medical Research Center of NeurosurgeryRussian Federation20230106202310414755Copyright © Козлова Ю.А., Багателия З.А., Долидзе Д.Д., Коржева И.Ю., Чеченин Г.М., Баринов Ю.В., Данилов Г.В., 20232023Козлова Ю.А., Багателия З.А., Долидзе Д.Д., Коржева И.Ю., Чеченин Г.М., Баринов Ю.В., Данилов Г.В.Kozlova Y.A., Bagateliya Z.А., Dolidze D.D., Korzheva I.Y., Chechenin G.М., Barinov Y.V., Danilov G.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/781

Актуальность. Имплантация саморасправляющихся металлических стентов широко используется при стенозирующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Планирование и контроль установки стентов осуществляют рентгенологическим, эндоскопическим или комбинированным методом. Выбор метода определяется предпочтениями врача и традициями клиники, но чаще используют только эндоскопический. Работ, сравнивающих эффективность указанных подходов на материале одной клиники, в литературе не обнаружено. Цель: сравнить клинические и рентгенологические результаты методов планирования и контроля стентирования ЖКТ. Материал и методы. С 2016 по 2021 гг. в ГКБ им. С.П. Боткина выполнено 267 стентирований ЖКТ, в  70  случаях (26,2%) использован эндоскопический метод, в 97 (36,3%) – рентгенологический и в 100 (37,5%) – комбинированный. Всем пациентам проведен рентгенологический контроль после операции. Клинические и рентгенологические результаты применения каждого подхода оценены методами математической статистики. Результаты. При установке стентов с применением рентгенологического и комбинированного методов результаты были лучше: полное раскрытие стентов наблюдалось в 99% случаев по сравнению с 79% при использовании только эндоскопического метода, положение стента было правильным в 98% и 75% случаев соответственно, эвакуаторная функция полностью восстановлена в 98% и 70% случаев соответственно. Все различия статистически достоверны (р < 0,001). Очевидно, что рентгенологический и комбинированный методы не могут эффективно применяться для предварительной разметки при декомпенсированных стенозах. Однако при исключении из сравнения таких пациентов различия между группами остаются статистически достоверными (р < 0,05).Заключение. Полученные данные обосновывают целесообразность применения рентгенологического метода либо самостоятельно, либо в сочетании с эндоскопическим. Существенно лучшие результаты стентирования ЖКТ при использовании рентгенологического метода, наиболее вероятно, связаны с проведением предоперационного рентгенологического подбора типа и размеров стента.

Background. Self-expandable metal stents (SEMS) are widely used in gastrointestinal (GI) tract obstructive lesions. Planning and stent placement control can be performed with using roentgenological, endoscopic or combined method. The choice of the method depends on doctor’s preferences and clinic’s traditions, but endoscopic one is used more often. Comparison of the above methods efficacy in a single-institution material was not found in the literature. Objective: to compare clinical and roentgenological results of GI stenting depending on the method used. Material and methods. In 2016–2021, 267 cases of GI stenting were performed in Botkin Municipal Clinical Hospital. In 70 (26%) of them an endoscopic method was used, in 97 (36%) – a roentgenological one, and in 100 (37%) – a combined one. All patients underwent X-ray control postop. Results were analyzed statistically. Results. The implementation of X-ray diagnostics solo or in combination with endoscopy in GI SEMS planning and placement provided better results in comparison with endoscopic method only. Total SEMS expansion was achieved in 99% of cases versus 79% after only endoscopic procedures, correct stent placement – in 98% and 75%, respectively, evacuation was restored in 98% and 70%, respectively. All differences were statistically significant (p < 0.001). It is evident that X-ray methods are not useful for preliminary marking in decompensated patients with GI stenosis. But after elimination of such cases from analysis, the difference between the groups remained statistically significant (p < 0.05). Conclusion. The data obtained substitute expediency of X-ray method solo or with endoscopic one. Significant improvement of the results can be referred to more exact preoperative selection of SEMS type and size with X-ray method.

рентгенологиястеноз желудочно-кишечного трактапаллиативная медицинасаморасширяющиеся металлические стентыX-raygastrointestinal obstructionpalliationself-expandable metal stentReferencesDormann A, Meisner S, Verin N, Wenk Lang A. Self-expanding metal stents for gastroduodenal malignancies: systematic review of their clinical effectiveness. Endoscopy. 2004; 36(6): 543–50. https://doi.org/10.1055/s-2004-814434.Dormann A, Meisner S, Verin N, Wenk Lang A. Self-expanding metal stents for gastroduodenal malignancies: systematic review of their clinical effectiveness. Endoscopy. 2004; 36(6): 543–50. https://doi.org/10.1055/s-2004-814434.Hosono S, Ohtani H, Arimoto Y, Kanamiya Y. Endoscopic stenting versus surgical gastroenterostomy for palliation of malignant gastroduodenal obstruction: a meta-analysis. J Gastroenterol. 2007; 42(4): 283–90. https://doi.org/10.1007/s00535-006-2003-y.Hosono S, Ohtani H, Arimoto Y, Kanamiya Y. Endoscopic stenting versus surgical gastroenterostomy for palliation of malignant gastroduodenal obstruction: a meta-analysis. J Gastroenterol. 2007; 42(4): 283–90. https://doi.org/10.1007/s00535-006-2003-y.Kim JH, Song HY, Shin JH, et al. Metallic stent placement in the palliative treatment of malignant gastroduodenal obstructions: prospective evaluation of results and factors influencing outcome in 213 patients. Gastrointest Endosc. 2007; 66(2): 256–64. https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.12.017.Kim JH, Song HY, Shin JH, et al. Metallic stent placement in the palliative treatment of malignant gastroduodenal obstructions: prospective evaluation of results and factors influencing outcome in 213 patients. Gastrointest Endosc. 2007; 66(2): 256–64. https://doi.org/10.1016/j.gie.2006.12.017.Rademacher C, Bechtler M, Schneider S, et al. Self-expanding metal stents for the palliation of malignant gastric outlet obstruction in patients with peritoneal carcinomatosis. World J Gastroenterol. 2016; 22(43): 9554–61. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i43.9554.Rademacher C, Bechtler M, Schneider S, et al. Self-expanding metal stents for the palliation of malignant gastric outlet obstruction in patients with peritoneal carcinomatosis. World J Gastroenterol. 2016; 22(43): 9554–61. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i43.9554.Дробязгин Е.А., Чикинев Ю.В., Жеравин А.А., Кудрявцев А.С. Паллиативная помощь при дисфагии: ошибки и осложнения. Сибирский онкологический журнал. 2017; 16(1): 76–81. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-16-1-76-81.Drobyazgin EA, Chikinev YuV, Zheravin AA, Kudryavtsev AS. Palliative treatment of dysphagia: failures and complications. Siberian Journal of Oncology. 2017; 16(1): 76–81 (in Russ.). https://doi.org/10.21294/1814-4861-2017-16-1-76-81.Бокарев М.И., Мамыкин А.И., Мунтяну Е.В. и др. Эффективность эндоскопического стентирования толстой кишки у больных острой толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2021; 16(1): 52–6. https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2021.47.56.009.Bokarev MI, Mamykin AI, Muntyanu EV, et al. The effectiveness of endoscopic colon stenting in patients with acute malignant colonic obstruction. Bulletin of Pirogov National Medical & Surgical Center. 2021; 16(1): 52–6 (in Russ.). https://doi.org/10.25881/BPNMSC.2021.47.56.009.Секундова М.А., Самсоян Э.Х., Курганов И.А. и др. Роль и место эндоскопического стентирования в паллиативной помощи пациентам со стенозами выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия. 2020; 26(2): 44–9. https://doi.org/10.17116/endoskop20202602144.Sekundova MA, Samsonyan EKh, Kurganov IA, et al. The role and place of endoscopic stenting in palliative care for patients with gastric and duodenal outlet obstruction. Endoscopic Surgery. 2020; 26(2): 44–9 (in Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop20202602144.Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Шарипжанова Р.Д., Дехтяр М.А. Восьмилетний опыт эндоскопического гастродуоденального, энтерального и колоректального стентирования опухолевых стенозов. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2015; 12: 51–5. https://doi.org/10.17116/hirurgia20151251-55.Godzhello A, Khrustaleva MV, Sharipzhanova RD, Dekhtyar MA. The results of endoscopic gastroduodenal, enteral and colorectal stenting for blastomatous stenosis: 8-year experience. Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova [Pirogov Russian Journal of Surgery]. 2015; 12: 51–5 (in Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia20151251-55.Burstow M, Kelly T, Panchani S, et al. Outcome of palliative esophageal stenting for malignant dysphagia: a retrospective analysis. Dis Esophagus. 2009; 22(6): 519–25. https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2009.00948.x.Burstow M, Kelly T, Panchani S, et al. Outcome of palliative esophageal stenting for malignant dysphagia: a retrospective analysis. Dis Esophagus. 2009; 22(6): 519–25. https://doi.org/10.1111/j.1442-2050.2009.00948.x.Шабунин А.В., Лебедев С.С., Чеченин Г.М. и др. Опыт применения металлических саморасширяющихся стентов при злокачественной обструкции выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2017; 8: 47–50. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017847-50.Shabunin AV, Lebedev SS, Chechenin GM, et al. Metal selfexpanding stents for malignant obstruction of stomach outlet and duodenum. Khirurgiya. Zurnal im. N.I. Pirogova [Pirogov Russian Journal of Surgery]. 2017; 8: 47–50. https://doi.org/10.17116/hirurgia2017847-50.Frimberger E. Expanding Spiral – a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant oesophageal stenosis. Endoscopy 1983; 15(Suppl 1): 213–4. https://doi.org/10.1055/s-2007-1021511.Frimberger E. Expanding Spiral – a new type of prosthesis for the palliative treatment of malignant oesophageal stenosis. Endoscopy 1983; 15(Suppl 1): 213–4. https://doi.org/10.1055/s-2007-1021511.Кim JH, Song HY, Shin JH, et al. Metallic stent placement in the palliative treatment of malignantgastric outlet obstructions: primary gastric carcinoma versus pancreatic carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193(1): 241–7. https://doi.org/10.2214/AJR.08.1760.Кim JH, Song HY, Shin JH, et al. Metallic stent placement in the palliative treatment of malignantgastric outlet obstructions: primary gastric carcinoma versus pancreatic carcinoma. AJR Am J Roentgenol. 2009; 193(1): 241–7. https://doi.org/10.2214/AJR.08.1760.Rademacher C, Bechtler M, Schneider S, et al. Self-expanding metal stents for the palliation of malignant gastric outlet obstruction in patients with peritoneal carcinomatosis. World J Gastroenterol. 2019; 22(43): 9554–61. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i43.9554.Rademacher C, Bechtler M, Schneider S, et al. Self-expanding metal stents for the palliation of malignant gastric outlet obstruction in patients with peritoneal carcinomatosis. World J Gastroenterol. 2019; 22(43): 9554–61. https://doi.org/10.3748/wjg.v22.i43.9554.Lu Q, Yan H, Wang Y, et al. The role of endoscopic dilation and stents in refractory benign esophageal strictures: a retrospective analysis. BMC Gastroenterology. 2019; 19: 95. https://doi.org/10.1186/s12876-019-1006-0.Lu Q, Yan H, Wang Y, et al. The role of endoscopic dilation and stents in refractory benign esophageal strictures: a retrospective analysis. BMC Gastroenterology. 2019; 19: 95. https://doi.org/10.1186/s12876-019-1006-0.Иванов А.И., Попов В.А., Бурмистров М.В. Анализ результатов эндоскопической имплантации стентов при злокачественных сдавлениях пищевода и пищеводных анастомозов. Сибирский онкологический журнал. 2021; 20(2): 93–101. https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-2-93-101.Ivanov AI, Popov VA, Burmistrov MV. Analysis of the results of endoscopic stent implantation in malignant extrinsic esophageal сompressions and esophageal anastomoses. Siberian Journal of Oncology. 2021; 20(2): 93–101 (in Russ.). https://doi.org/10.21294/1814-4861-2021-20-2-93-101.Вekheet N, Kim MT, Park JH, et al. Fluoroscopic gastroduodenal stent placement in 55 patients with endoscopic stent placement failure. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018; 41(8): 1233–40. https://doi.org/10.1007/s00270-018-1933-0.Вekheet N, Kim MT, Park JH, et al. Fluoroscopic gastroduodenal stent placement in 55 patients with endoscopic stent placement failure. Cardiovasc Intervent Radiol. 2018; 41(8): 1233–40. https://doi.org/10.1007/s00270-018-1933-0.Вulut E, Çiftçi T, Akhan O, Akıncı D. Palliation of malignant gastroduodenal obstruction: fluoroscopic metallic stent placement with different approaches. Diagn Intervent Radiol. 2017; 23(3): 211–6. https://doi.org/10.5152/dir.2016.16165.Вulut E, Çiftçi T, Akhan O, Akıncı D. Palliation of malignant gastroduodenal obstruction: fluoroscopic metallic stent placement with different approaches. Diagn Intervent Radiol. 2017; 23(3): 211–6. https://doi.org/10.5152/dir.2016.16165.Секундова М.А., Самсонян Э.Х., Курганов И.А. и др. Роль и место эндоскопического стентирования в паллиативной помощи пациентам со стенозами выходного отдела желудка и двенадцатиперстной кишки. Эндоскопическая хирургия. 2020; 26(2): 44–9. https://doi.org/10.17116/endoskop20202602144.Sekundova MA, Samsonyan EKh, Kurganov IA, et al. The role and place of endoscopic stenting in palliative care for patients with gastric and duodenal outlet obstruction. Endoscopic Surgery. 2020; 26(2): 44–9 (in Russ.). https://doi.org/10.17116/endoskop20202602144.Кim SH, Song HY, Park JH, et al. Fluoroscopic-guided stent placement in failed tentative endoscopic approaches to malignant gastroduodenal obstructions. Acta Radiol. 2017; 58(8): 959–63. https://doi.org/10.1177/0284185116682379.Кim SH, Song HY, Park JH, et al. Fluoroscopic-guided stent placement in failed tentative endoscopic approaches to malignant gastroduodenal obstructions. Acta Radiol. 2017; 58(8): 959–63. https://doi.org/10.1177/0284185116682379.Song HJ, Lee GH, Jung HY. Winged partially covered self-expandable metal stent to prevent distal migration in malignant gastric outlet obstruction. Dig Dis Sci. 2018; 63(12): 3409–16. https://doi.org/10.1007/s10620-018-5284-0.Song HJ, Lee GH, Jung HY. Winged partially covered self-expandable metal stent to prevent distal migration in malignant gastric outlet obstruction. Dig Dis Sci. 2018; 63(12): 3409–16. https://doi.org/10.1007/s10620-018-5284-0.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.