rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2022-103-1-3-6-14rentrad-709Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHДинамика плотности парафрактурной костной ткани при несвежих и застарелых повреждениях голеностопного суставаLocal Bone Dencity in Neglected Ankle Fractureshttps://orcid.org/0000-0001-8446-1434СутягинИ. В.SutyaginI. V.

Илья Вячеславович Сутягин, врач травматолог-ортопед

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. академика Г. А. Илизарова»

640005

ул. Марии Ульяновой, 6

Курган

Ilya V. Sutyagin, Orthopaedic Surgeon

640005

ul. Marii Ulyanovoy, 6

Kurgan

pr_sutyagin@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5145-5190НижечикС. А.NizhechikS. А.

Сергей Александрович Нижечик, врач-рентгенолог

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. академика Г. А. Илизарова»

640005

ул. Марии Ульяновой, 6

Курган

Sergey А. Nizhechik, Radiologist

640005

ul. Marii Ulyanovoy, 6

Kurgan

https://orcid.org/0000-0003-4656-8139СтепановР. В.StepanovR. V.

Роман Викторович Степанов, врач-рентгенолог

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. академика Г. А. Илизарова»

640005

ул. Марии Ульяновой, 6

Курган

Roman V. Stepanov, Radiologist

640005

ul. Marii Ulyanovoy, 6

Kurgan

https://orcid.org/0000-0001-6779-6806НецветовП. В.NetsvetovP. V.

Павел Владимирович Нецветов, врач-рентгенолог

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. академика Г. А. Илизарова»

640005

ул. Марии Ульяновой, 6

Курган

Pavel V. Netsvetov, Radiologist

640005

ul. Marii Ulyanovoy, 6

Kurgan

https://orcid.org/0000-0001-8968-6528БурцевА. В.BurtsevA. V.

Александр Владимирович Бурцев, и. о. директора

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. академика Г. А. Илизарова»

640005

ул. Марии Ульяновой, 6

Курган

Alexander V. Burtsev, Acting Director

640005

ul. Marii Ulyanovoy, 6

Kurgan

Минздрав РоссииРоссияIlizarov National Medical Research Centre for Traumatology and OrthopedicsRussian Federation2022070720221031-3614Copyright © Сутягин И.В., Нижечик С.А., Степанов Р.В., Нецветов П.В., Бурцев А.В., 20222022Сутягин И.В., Нижечик С.А., Степанов Р.В., Нецветов П.В., Бурцев А.В.Sutyagin I.V., Nizhechik S.А., Stepanov R.V., Netsvetov P.V., Burtsev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/709

   Цели: определение клинических стадий переломов лодыжек на основании анализа компьютерных томограмм (КТ) пациентов в различные сроки с момента травмы и выявление особенностей, наблюдаемых при различных типах несвежих и застарелых повреждений голеностопного сустава.   Материал и методы. Проведено открытое нерандомизированное моноцентровое исследование, включившее 48 пациентов (15 мужчин, 33 женщины) в возрасте от 27 до 68 лет (средний возраст 45 лет) с нестабильными переломами лодыжек типов В и С по Weber. Методом КТ анализировали плотность парафрактурной костной ткани и ее зависимость от срока с момента травмы.   Результаты. Средняя плотность костной ткани дистального отломка наружной лодыжки у пациентов в сроки до 15 сут составила 403,25 ± 63,74 HU, в сроки от 15 до 32 сут – 359,85 ± 71,34 HU, в сроки более 32 сут – 271,91 ± 73,34 HU. Плотность парафрактурной костной ткани обратно пропорциональна срокам с момента травмы (коэффициент корреляции –0,678) и величине межотломкового диастаза (коэффициент корреляции –0,396). Не выявлено статистически значимой зависимости относительной плотности парафрактурной костной ткани от возраста пациента (коэффициент корреляции –0,177). Плотность парафрактурной костной ткани достоверно снижалась (p = 0,05) в сроки более 14 сут с момента травмы и составляла 80 % и менее (p = 0,0004) от плотности костной ткани интактной конечности в сроки 32 сут с момента травмы. Признаки консолидации появлялись в среднем на 28-е сутки с момента травмы при диастазе между отломками менее 1 мм.   Заключение. С точки зрения предоперационного планирования факторы, негативно влияющие на плотность костной ткани в зоне перелома при несвежих и застарелых повреждениях голеностопного сустава, подвержены изменениям в сроки 14 и 32 сут с момента травмы.

   Objective: determining the neglected ankle fractures clinical stages based on the analysis of computed tomograms (CT) at various time from the injury and radiological findings in different types of ankle injury.   Material and methods. An open randomized multicenter study included 48 patients with Weber type B and C ankle fractures (15 males, 33 females) aged from 27 to 68 years old (mean age 45 years old). The result of the CT analysis for each patient was the ratio of bone density on the damaged side to the bone density of the intact ankle. Next, the correlation was defined between the attitude and time from injury (in days) as well as diastasis (in millimeters) and age (in years).   Results. Mean bone density in the period up to 15 days was 403.25 ± 63.74 HU, in the period between 15 and 32 days – 359.85 ± 71.34 HU, in the period more than 32 days – 271.91 ± 73.34 HU. Local bone density is inversely proportional to the time from injury (correlation coefficient –0.678) and the fracture gap (correlation coefficient –0.396). There was no significant dependence of local bone density on the patient’s age (correlation coefficient –0.177). Local bone density significantly (p = 0.05) decreased in the period of more than 14 days from the injury and was 80% and less from intact bone density in the period of more than 32 days from the injury (p = 0.0004). Signs of fracture healing appeared, in average, on the 28 th day after the injury with the fracture gap less than 1 mm.   Conclusion. From the point of view of preoperative planning, neglected ankle fractures bone density critical points are 14 th and 32 nd days after injury.

перелом лодыжкиплотность костной тканикачество костизастарелый переломкомпьютерная томографияankle fracturebone densitybone qualityneglected ankle fracturecomputed tomographyReferencesHasselman C. T., Vogt M. T., Stone K. L., et al. Foot and ankle fractures in elderly white women. Incidence and risk factors. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85 (5): 820–4. http://doi.org/10.2106/00004623-200305000-00008.Hasselman C. T., Vogt M. T., Stone K. L., et al. Foot and ankle fractures in elderly white women. Incidence and risk factors. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85 (5): 820–4. http://doi.org/10.2106/00004623-200305000-00008.Stein E. M., Liu X. S., Nickolas T. L., et al. Abnormal microarchitecture and stiffness in post-menopausal women with ankle fractures. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (7): 2041–8. http://doi.org/10.1210/jc.2011-0309.Stein E. M., Liu X. S., Nickolas T. L., et al. Abnormal microarchitecture and stiffness in post-menopausal women with ankle fractures. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (7): 2041–8. http://doi.org/10.1210/jc.2011-0309.Lee K. M., Chung C. Y., Kwon S. S., et al. Ankle fractures have features of an osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2013; 24 (11): 2819–25. http://doi.org/10.1007/s00198-013-2394-6.Lee K. M., Chung C. Y., Kwon S. S., et al. Ankle fractures have features of an osteoporotic fracture. Osteoporos Int. 2013; 24 (11): 2819–25. http://doi.org/10.1007/s00198-013-2394-6.Ingle B. M., Eastell R. Site-specific bone measurements in patients with ankle fracture. Osteoporos Int. 2002; 13 (4): 342–7. http://doi.org/10.1007/s001980200036.Ingle B. M., Eastell R. Site-specific bone measurements in patients with ankle fracture. Osteoporos Int. 2002; 13 (4): 342–7. http://doi.org/10.1007/s001980200036.Lee D. O., Kim J. H., Yoo B. C., Yoo J. H. Is osteoporosis a risk factor for ankle fracture? Comparison of bone mineral density between ankle fracture and control groups. Osteoporos Sarcopenia. 2017; 3 (4): 192–4. http://doi.org/10.1016/j.afos.2017.11.005.Lee D. O., Kim J. H., Yoo B. C., Yoo J. H. Is osteoporosis a risk factor for ankle fracture? Comparison of bone mineral density between ankle fracture and control groups. Osteoporos Sarcopenia. 2017; 3 (4): 192–4. http://doi.org/10.1016/j.afos.2017.11.005.Balasubramanian A., Zhang J., Chen L., et al. Risk of subsequent fracture after prior fracture among older women. Osteoporos Int. 2019; 30 (1): 79–92. http://doi.org/10.1007/s00198-018-4732-1.Balasubramanian A., Zhang J., Chen L., et al. Risk of subsequent fracture after prior fracture among older women. Osteoporos Int. 2019; 30 (1): 79–92. http://doi.org/10.1007/s00198-018-4732-1.Ettinger B., Ray G. T., Pressman A. R., Gluck O. Limb fractures in elderly men as indicators of subsequent fracture risk. Arch Intern Med. 2003; 163 (22): 2741–7. http://doi.org/10.1001/archinte.163.22.2741Ettinger B., Ray G. T., Pressman A. R., Gluck O. Limb fractures in elderly men as indicators of subsequent fracture risk. Arch Intern Med. 2003; 163 (22): 2741–7. http://doi.org/10.1001/archinte.163.22.2741Center J. R., Bliuc D., Nguyen T. V., Eisman J. A. Risk of subsequent fracture after low-trauma fracture in men and women. JAMA. 2007; 297 (4): 387–94. http://doi.org/10.1001/jama.297.4.387.Center J. R., Bliuc D., Nguyen T. V., Eisman J. A. Risk of subsequent fracture after low-trauma fracture in men and women. JAMA. 2007; 297 (4): 387–94. http://doi.org/10.1001/jama.297.4.387.Morin S. N., Lix L. M., Leslie W. D. The importance of previous fracture site on osteoporosis diagnosis and incident fractures in women. J Bone Miner Res. 2014; 29 (7): 1675–80. http://doi.org/10.1002/jbmr.2204.Morin S. N., Lix L. M., Leslie W. D. The importance of previous fracture site on osteoporosis diagnosis and incident fractures in women. J Bone Miner Res. 2014; 29 (7): 1675–80. http://doi.org/10.1002/jbmr.2204.Gehlbach S., Saag K. G., Adachi J. D., et al. Previous fractures at multiple sites increase the risk for subsequent fractures: the global longitudinal study of osteoporosis in women. J Bone Miner Res. 2012; 27 (3): 645–53. http://doi.org/10.1002/jbmr.1476.Gehlbach S., Saag K. G., Adachi J. D., et al. Previous fractures at multiple sites increase the risk for subsequent fractures: the global longitudinal study of osteoporosis in women. J Bone Miner Res. 2012; 27 (3): 645–53. http://doi.org/10.1002/jbmr.1476.Pritchard J. M., Giangregorio L. M., Ioannidis G., et al. Ankle fractures do not predict osteoporotic fractures in women with or without diabetes. Osteoporos Int. 2012; 23 (3): 957–62. http://doi.org/10.1007/s00198-011-1648-4.Pritchard J. M., Giangregorio L. M., Ioannidis G., et al. Ankle fractures do not predict osteoporotic fractures in women with or without diabetes. Osteoporos Int. 2012; 23 (3): 957–62. http://doi.org/10.1007/s00198-011-1648-4.Therdyothin A., Phiphopthatsanee N., Wajanavisit W., et al. Is ankle fracture related to low bone mineral density and subsequent fracture? A systematic review. Osteoporos Sarcopenia. 2020; 6 (3): 151–9. http://doi.org/10.1016/j.afos.2020.08.003.Therdyothin A., Phiphopthatsanee N., Wajanavisit W., et al. Is ankle fracture related to low bone mineral density and subsequent fracture? A systematic review. Osteoporos Sarcopenia. 2020; 6 (3): 151–9. http://doi.org/10.1016/j.afos.2020.08.003.Biver E., Durosier C., Chevalley T., et al. Prior ankle fractures in postmenopausal women are associated with low areal bone mineral density and bone microstructure alterations. Osteoporos Int. 2015; 26 (8): 2147–55. http://doi.org/10.1007/s00198-015-3119-9.Biver E., Durosier C., Chevalley T., et al. Prior ankle fractures in postmenopausal women are associated with low areal bone mineral density and bone microstructure alterations. Osteoporos Int. 2015; 26 (8): 2147–55. http://doi.org/10.1007/s00198-015-3119-9.Stein E. M., Liu X. S., Nickolas T. L., et al. Abnormal microarchitecture and stiffness in postmenopausal women with ankle fractures. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (7): 2041–8. http://doi.org/10.1210/jc.2011-0309.Stein E. M., Liu X. S., Nickolas T. L., et al. Abnormal microarchitecture and stiffness in postmenopausal women with ankle fractures. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96 (7): 2041–8. http://doi.org/10.1210/jc.2011-0309.Schuit S. C., van der Klift M., Weel A. E., et al. Fracture incidence and association with bone mineral density in elderly men and women: the Rotterdam Study. Bone. 2004; 34 (1): 195–202. http://doi.org/10.1016/j.bone.2003.10.001.Schuit S. C., van der Klift M., Weel A. E., et al. Fracture incidence and association with bone mineral density in elderly men and women: the Rotterdam Study. Bone. 2004; 34 (1): 195–202. http://doi.org/10.1016/j.bone.2003.10.001.Greenfield D. M., Eastell R. Risk factors for ankle fracture. Osteoporos Int. 2001; 12 (2): 97–103. http://doi.org/10.1007/s001980170140.Greenfield D. M., Eastell R. Risk factors for ankle fracture. Osteoporos Int. 2001; 12 (2): 97–103. http://doi.org/10.1007/s001980170140.Seeley D. G., Kelsey J., Jergas M., Nevitt M. C. Predictors of ankle and foot fractures in older women. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Bone Miner Res. 1996; 11 (9): 1347–55. http://doi.org/10.1002/jbmr.5650110920.Seeley D. G., Kelsey J., Jergas M., Nevitt M. C. Predictors of ankle and foot fractures in older women. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group. J Bone Miner Res. 1996; 11 (9): 1347–55. http://doi.org/10.1002/jbmr.5650110920.Sornay-Rendu E., Boutroy S., Munoz F., Delmas P. D. Alterations of cortical and trabecular architecture are associated with fractures in postmenopausal women, partially independent of decreased BMD measured by DXA: the OFELY study. J Bone Miner Res. 2007; 22 (3): 425–33. http://doi.org/10.1359/jbmr.061206.Sornay-Rendu E., Boutroy S., Munoz F., Delmas P. D. Alterations of cortical and trabecular architecture are associated with fractures in postmenopausal women, partially independent of decreased BMD measured by DXA: the OFELY study. J Bone Miner Res. 2007; 22 (3): 425–33. http://doi.org/10.1359/jbmr.061206.Sornay-Rendu E., Boutroy S., Duboeuf F., Chapurlat R. D. Bone microarchitecture assessed by HR-pQCT as predictor of fracture risk in postmenopausal women: the OFELY Study. J Bone Miner Res. 2017; 32 (6): 1243–51. http://doi.org/10.1002/jbmr.3105.Sornay-Rendu E., Boutroy S., Duboeuf F., Chapurlat R. D. Bone microarchitecture assessed by HR-pQCT as predictor of fracture risk in postmenopausal women: the OFELY Study. J Bone Miner Res. 2017; 32 (6): 1243–51. http://doi.org/10.1002/jbmr.3105.Hollensteiner M., Sandriesser S., Bliven E., et al. Biomechanics of osteoporotic fracture fixation. Curr Osteoporos Rep. 2019; 17 (6): 363–74. http://doi.org/10.1007/s11914-019-00535-9.Hollensteiner M., Sandriesser S., Bliven E., et al. Biomechanics of osteoporotic fracture fixation. Curr Osteoporos Rep. 2019; 17 (6): 363–74. http://doi.org/10.1007/s11914-019-00535-9.Hsu R. Y., Ramirez J. M., Blankenhorn B. D. Surgical considerations for osteoporosis in ankle fracture fixation. Orthop Clin North Am. 2019; 50 (2): 245–58. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2018.10.007.Hsu R. Y., Ramirez J. M., Blankenhorn B. D. Surgical considerations for osteoporosis in ankle fracture fixation. Orthop Clin North Am. 2019; 50 (2): 245–58. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2018.10.007.Kettunen J., Kröger H. Surgical treatment of ankle and foot fractures in the elderly. Osteoporos Int. 2005; 16 (Suppl 2): S103–6. http://doi.org/10.1007/s00198-004-1737-8.Kettunen J., Kröger H. Surgical treatment of ankle and foot fractures in the elderly. Osteoporos Int. 2005; 16 (Suppl 2): S103–6. http://doi.org/10.1007/s00198-004-1737-8.Holz R., Füchtmeier B., Mayr E. Causes of failed osteosynthesis of ankle fractures. Unfallchirurg. 2011; 114 (10): 913–20 (in German). http://doi.org/10.1007/s00113-010-1912-7.Holz R., Füchtmeier B., Mayr E. Causes of failed osteosynthesis of ankle fractures. Unfallchirurg. 2011; 114 (10): 913–20 (in German). http://doi.org/10.1007/s00113-010-1912-7.Warner S. J., Garner M. R., Fabricant P. D., Lorich D. G. Bone density correlates with clinical outcomes after ankle fracture fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2018; 138 (12): 1653–7. http://doi.org/10.1007/s00402-018-3017-7.Warner S. J., Garner M. R., Fabricant P. D., Lorich D. G. Bone density correlates with clinical outcomes after ankle fracture fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2018; 138 (12): 1653–7. http://doi.org/10.1007/s00402-018-3017-7.Dehghan N., McKee M. D., Jenkinson R. J., et al. Early weightbearing and range of motion versus non-weightbearing and immobilization after open reduction and internal fixation of unstable ankle fractures: a randomized controlled trial. J Orthop Trauma. 2016; 30 (7): 345–52. http://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000572.Dehghan N., McKee M. D., Jenkinson R. J., et al. Early weightbearing and range of motion versus non-weightbearing and immobilization after open reduction and internal fixation of unstable ankle fractures: a randomized controlled trial. J Orthop Trauma. 2016; 30 (7): 345–52. http://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000572.Гайдуков В. М. Ложные суставы костей: этиопатогенез, диагностика, лечение / В. М. Гайдуков. – СПб.: Наука, 1998. – 105 с. [Gaydukov V. M. False joints of bones: etiopathogenesis, diagnosis, treatment. Saint Petersburg: Nauka; 1998: 105 pp. (in Russ).]Гайдуков В. М. Ложные суставы костей: этиопатогенез, диагностика, лечение / В. М. Гайдуков. – СПб.: Наука, 1998. – 105 с. [Gaydukov V. M. False joints of bones: etiopathogenesis, diagnosis, treatment. Saint Petersburg: Nauka; 1998: 105 pp. (in Russ).]Кавалерский Г. М. Травматология и ортопедия / Г. М. Кавалерский. – М.: Академия, 2005. – 624 с. [Kavalerskiy G. M. Traumatology and orthopedics. Мoscow: Akademiya; 2005: 624 pp (in Russ).]Кавалерский Г. М. Травматология и ортопедия / Г. М. Кавалерский. – М.: Академия, 2005. – 624 с. [Kavalerskiy G. M. Traumatology and orthopedics. Мoscow: Akademiya; 2005: 624 pp (in Russ).]Lampridis V., Gougoulias N., Sakellariou A. Stability in ankle fractures: diagnosis and treatment. EFORT Open Rev. 2018; 3 (5): 294–303. http://doi.org/10.1302/2058-5241.3.170057.Lampridis V., Gougoulias N., Sakellariou A. Stability in ankle fractures: diagnosis and treatment. EFORT Open Rev. 2018; 3 (5): 294–303. http://doi.org/10.1302/2058-5241.3.170057.Череватый Н. И. Лечение пациентов с последствиями переломов лодыжек (обзор мировой литературы) / Н. И. Череватый, Л. Н. Соломин. – Acta Biomedica Scientifica. – 2019. – 4 (6): 77–88. http://doi.org/10.29413/ABS.2019-4.6.12. [Cherevatiy N. I., Solomin L. N. Treatment of patients with ankle fractures (literature review). Acta Biomedica Scientifica. 2019; 4 (6): 77–88 (in Russ). http://doi.org/10.29413/ABS.2019-4.6.12. ]Череватый Н. И. Лечение пациентов с последствиями переломов лодыжек (обзор мировой литературы) / Н. И. Череватый, Л. Н. Соломин. – Acta Biomedica Scientifica. – 2019. – 4 (6): 77–88. http://doi.org/10.29413/ABS.2019-4.6.12. [Cherevatiy N. I., Solomin L. N. Treatment of patients with ankle fractures (literature review). Acta Biomedica Scientifica. 2019; 4 (6): 77–88 (in Russ). http://doi.org/10.29413/ABS.2019-4.6.12. ]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.