rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2021-102-2-80-88rentrad-627Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHПерфузионная компьютерная томография в диагностике хронического панкреатита, осложненного механической желтухой, и дифференциальной диагностике с аденокарциномой головки поджелудочной железыPerfusion Сomputed Tomography in the Diagnosis of Chronic Pancreatitis Complicated by Obstructive Jaundice and in the Differential Diagnosis with Pancreatic Head Adenocarcinomahttps://orcid.org/0000-0003-4871-2341ТрофимоваТ. Н.TrofimovaT. N.

  д. м. н., профессор кафедры рентгенологии и радиационной медициныул. Льва Толстого, 6–8, Санкт-Петербург, 197022, Российская Федерация 

 Dr. Med. Sc., Professor, Chair of Radiology and Radiation Medicine  ul. L’va Tolstogo, 6–8, Saint Petersburg, 197022, Russian Federation 

https://orcid.org/0000-0002-6768-7711БеликоваМ. Я.BelikovaM. Ya.

  к. м. н., врач-рентгенолог, заведующая отделением компьютерной томографииул. Народная, 21к2, Санкт-Петербург, 193079, Российская Федерация 

 Cand. Med. Sc., Radiologist, Head of Department of Computed Tomography 

ul. Narodnaya, 21k2, Saint Petersburg, 193079, Russian Federation 

belikova.mariya@mail.ruФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian FederationСПб ГБУЗ «Госпиталь для ветеранов войн»РоссияHospital for War VeteransRussian Federation20210806202110228088Copyright © Трофимова Т.Н., Беликова М.Я., 20212021Трофимова Т.Н., Беликова М.Я.Trofimova T.N., Belikova M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/627 Цель

 Цель: сравнить диагностическую эффективность компьютерной томографии, выполненной по стандартному протоколу и с применением перфузионной программы, в выявлении хронического псевдотуморозного панкреатита, осложненного механической желтухой, и дифференциальной диагностике с аденокарциномой головки поджелудочной железы.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 153  пациента с механической желтухой, проходившие лечение в Госпитале для ветеранов войн в период с 2016 по 2020 г. В  52 (34%) случаях причиной желтухи явился хронический  панкреатит, в 101 (66%) – аденокарцинома головки  поджелудочной железы. Гистологическая верификация путем биопсии под контролем эндоультрасонографии и исследования препаратов после органосохраняющих и радикальных резекционных вмешательств получена у всех больных (n = 101, 100%) с аденокарциномой  поджелудочной железы и у 32 (61,5%) с хроническим панкреатитом. Контрольную группу составили 30 пациентов  с отсутствием анамнестических и клиниколабораторных  данных, свидетельствующих о заболеваниях поджелудочной  железы. Всем больным выполнена компьютерная томография органов брюшной полости по  стандартному протоколу и с применением перфузионной программы.

Результаты

Результаты. Показатели диагностической эффективности  стандартного протокола компьютерной томографии в  дифференциальной диагностике хронического панкреатита  и аденокарциномы поджелудочной железы составили:  чувствительность 95,5%, специфичность 97,3%,  диагностическая точность 96,4%. При перфузионной компьютерной томографии: чувствительность 98,7%, специфичность 99,3%, диагностическая точность 98,6%.

Заключение

Заключение. Перфузионная компьютерная томография является высокоинформативным методом  дифференциальной диагностики хронического панкреатита  и аденокарциномы головки поджелудочной железы у пациентов с механической желтухой. 

 Objective

 Objective: to compare the diagnostic effectiveness of computed tomography performed according to the standard protocol and using a perfusion program in the detection of chronic pseudotumoral pancreatitis complicated by obstructive jaundice and in the differential diagnosis with  pancreatic head adenocarcinoma.

Material and methods

Material and methods. The investigation enrolled 153 patients with obstructive jaundice treated at the Saint Petersburg Hospital for War Veterans from 2016 to 2020. The cause of jaundice was chronic pancreatitis in 52 (34%) cases and pancreatic head adenocarcinoma in 101 (66%).  Endoscopic ultrasonography-guided histological verification using biopsy and examining the drugs after organ-sparing and radical resection interventions was obtained in all 101 patients (100%) with pancreatic  adenocarcinoma, and in 32 (61.5%) with chronic pancreatitis. A control group consisted of 30 patients with no anamnestic, clinical, or laboratory evidence of pancreatic diseases. All patients underwent abdominal computed  tomography according to the standard protocol and using a perfusion program.

Results

Results. The diagnostic effectiveness of the standard computed tomography protocol in the differential diagnosis of chronic pancreatitis and pancreatic adenocarcinoma was: sensitivity 95.5%, specificity 97.3%, and diagnostic accuracy 96.4%; whereas perfusion computed tomography had sensitivity  98.7%, specificity 99.3%, and diagnostic accuracy 98.6%.

Conclusion

Conclusion. Perfusion computed tomography is a highly informative method for the differential diagnosis of chronic pancreatitis and pancreatic head adenocarcinoma in patients with obstructive jaundice.  

перфузионная компьютерная томографияподжелудочная железахронический панкреатитаденокарцинома поджелудочной железыperfusion computed tomographypancreaschronic pancreatitispancreatic adenocarcinomaReferencesИвашкин В.Т., Шифрин О.С., Соколина И.А. Хронический панкреатит и стеатоз поджелудочной железы. М: Литтерра; 2012.Ivashkin VT, Shifrin OS, Sokolina IA. Chronic pancreatitis and pancreatic steatosis. Moscow: Litterra; 2012 (in Russ.).Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронического панкреатита. М.; 2013.Ivashkin VT. Clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of chronic pancreatitis. Moscow; 2013 (in Russ.).Кадырова А.И., Абдуллаева А.А. Проблемы дифференциальной диагностики рака головки поджелудочной железы и псевдотуморозного хронического панкреатита. Вестник Кыргызско-российского славянского университета. 2018; 18(2): 55–8.Kadyrova AI, Abdullayeva AA. Problems of differential diagnosis of pancreatic head cancer and pseudotumorous chronic pancreatitis. Herald of KRSU. 2018; 18(2): 55–8 (in Russ.).Кармазановский Г. Г. Опухоли поджелудочной железы солидной структуры: протоколы лучевых исследований, дифференциальная диагностика (лекция, ч. 1). Медицинская визуализация. 2016; 4: 54–63.Karmazanovsky GG. Solid pancreatic tumors: protocols of radiological examinations and differential diagnosis (lecture, part 1). Medical Visualization. 2016; 4: 54–63 (in Russ.).Кармазановский Г.Г. Дифференциальная диагностика и определение резектабельности рака поджелудочной железы с помощью МСКТ и МРТ. Анналы хирургической гепатологии. 2019; 24(3): 22–35. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019322-35.Karmazanovsky GG. Differential diagnosis and analysis of pancreatic cancer resectability using CT and MRI. Annals of HPB Surgery. 2019; 24(3): 22–35 (in Russ.). https://doi.org/10.16931/1995-5464.2019322-35.Шима В., Кауэлблингер К. Аденокарцинома поджелудочной железы: выявление, определение стадии и дифференциальная диагностика. Медицинская визуализация. 2015; 5: 52–72.Schima W, Koelblmger C. Pancreatic adenocarcinoma: detection, staging and differential diagnosis. Medical Visualization. 2015; 5: 52–72 (in Russ.).Бакулин И.Г., Абациева М.П., Белоусова Л.Н, Медведев Ю.В., Немцова Е.Г. Острая печеночная недостаточность – диагностические и прогностические проблемы. Фарматека. 2018; 9: 18–23. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2018.9.18-23.Bakulin IG, Abatsieva MP, Belousova LN, Medvedev YuV, Nemtsova EG. Acute liver failure: diagnostic and prognostic problems. Farmateca. 2018; 9: 18–23 (in Russ.). https://doi.org/10.18565/pharmateca.2018.9.18-23.Squires JE, McKiernan P, Squires RH. Acute liver failure: an update. Clin Liver Dis. 2018; 22(4): 773–805. https://doi.org/10.1016/j.cld.2018.06.009.Squires JE, McKiernan P, Squires RH. Acute liver failure: an update. Clin Liver Dis. 2018; 22(4): 773–805. https://doi.org/10.1016/j.cld.2018.06.009.Кубышкин В.А. Рекомендации по обследованию и лечению больных протоковой аденокарциномой головки поджелудочной железы. Ассоциация гепатобилиарных хирургов стран СНГ. М.; 2014.Kubyshkin VA. Recommendations for the examination and treatment of patients with ductal adenocarcinoma of the pancreatic head. Association of Hepatobiliary Surgeons of CIS. Moscow: 2014 (in Russ.).Михайлов И.В., Бондаренко В.М., Нестерович Т.Н., Кудряшов В.А., Ачинович С.Л. Результаты хирургического лечения рака головки поджелудочной железы в зависимости от выполнения предварительного билиарного дренирования. Новости хирургии. 2017; 25(3): 286–91. https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.286.Mikhailov IV, Bondarenko VM, Nesterovich TN, Kudryashov VA, Achinovich SL. Surgical treatment results of cancer of the pancreatic head depending on preoperative biliary drainage. Novosti Khirurgii. 2017; 25(3): 286–91 (in Russ.). https://dx.doi.org/10.18484/2305-0047.2017.3.286.Гурмиков Б.Н., Болоков М.С., Гурмикова Н.Л. Отдаленные результаты хирургического лечения рака поджелудочной железы. Обзор литературы. Кубанский научный медицинский вестник. 2017; 1(2): 142–7. https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-2-142-147.Gurmikov BN, Bolokov MS, Gurmikova NL. Long-term results of surgical treatment for pancreatic cancer. A review of the literature. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017; 1(2): 142–7 (in Russ.). https://doi.org/10.25207/1608-6228-2017-2-142-147.Нерестюк Я.И. КТ-перфузия при опухолях поджелудочной железы. Медицинская визуализация. 2015; 3: 57–67.Nerestyuk YaI. CT perfusion of pancreatic tumors. Medical Visualization. 2015; 3: 57–67 (in Russ.).Grözinger G, Grözinger M, Horger М. The role of volume perfusion CT in the diagnosis of pathologies of the pancreas. Rofo. 2014; 186(12): 1082–93. https://doi.org/10.1055/s-0034-1384876.Grözinger G, Grözinger M, Horger М. The role of volume perfusion CT in the diagnosis of pathologies of the pancreas. Rofo. 2014; 186(12): 1082–93. https://doi.org/10.1055/s-0034-1384876.Aslan S, Nural MS, Camlidag I, Danaci M. Efficacy of perfusion CT in differentiating of pancreatic ductal adenocarcinoma from mass-forming chronic pancreatitis and characterization of isoattenuating pancreatic lesions. Abdom Radiol (NY). 2019; 44(2): 593–603. http://doi.org/10.1007/s00261-018-1776-9.Aslan S, Nural MS, Camlidag I, Danaci M. Efficacy of perfusion CT in differentiating of pancreatic ductal adenocarcinoma from mass-forming chronic pancreatitis and characterization of isoattenuating pancreatic lesions. Abdom Radiol (NY). 2019; 44(2): 593–603. http://doi.org/10.1007/s00261-018-1776-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.