rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2020-101-2-121-125rentrad-542Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCASE REPORTSТаламический ишемический инсульт вследствие окклюзии артерии ПершеронаThalamic Ischemic Stroke as a Result of the Occlusion of the Artery of PersheronТитовА. В.TitovA. V.

Титов Антон Викторович, врач – анестезиолог-реаниматолог

ул. Велозаводская, 1/1, Москва, 115280

Anton V. Titov, Anesthesiologist

ul. Velozavodskaya, 1/1, Moscow, 115280

anton_titov_13@mail.ruМозговаяО. Е.MozgovayaO. E.

Мозговая Ольга Евгеньевна, студент

ул. Трубецкая, 8, стр. 2, Москва, 119991

Ol'ga E. Mozgovaya, Student

ul. Trubetskaya, 8, stroenie 2, Moscow, 119991

ГБУЗ «Городская клиническая больница № 13»РоссияCity Clinical Hospital № 13Russian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РоссииРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2020170520201012121125Copyright © Титов А.В., Мозговая О.Е., 20202020Титов А.В., Мозговая О.Е.Titov A.V., Mozgovaya O.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/542

Артерия Першерона берет начало от правой или левой задней мозговой артерии и является одним из вариантов нормального кровоснабжения парамедианных отделов таламуса. Инфаркт этой области имеет специфичные МРТ-изменения, наиболее информативные в DWI-режиме. При вовлечении среднего мозга на его пиальной поверхности в 67% случаев можно выявить дополнительный патогномоничный V-образный признак. Клинические проявления не специфичны. В ряде случаев имеет место триада симптомов, выделенная в парамедианный таламический синдром: паралич вертикального взора, нейропсихологические расстройства и угнетение уровня сознания вплоть до комы. Симптомы поражения среднего мозга в виде нарушений группы глазодвигательных нервов, контралатерального гемипареза, гемиатаксии или гемианестезии в сочетании с триадой формируют таламопедункулярный или мезэнцефалотамический синдром.Представлен клинический случай лечения 59-летнего мужчины, госпитализированного с остро возникшим нарушением уровня сознания, 13 баллов по шкале ком Глазго, и дезориентацией. При неврологическом осмотре были выявлены парез вертикального взора и атаксия верхних конечностей. По данным МРТ головного мозга имелись характерные парамедиальные биталамические инфаркты. По окончании лечения пациент был выписан с неполным клиническим выздоровлением.

The artery of Percheron originates from the right or left posterior cerebral artery and is one of the options for normal blood supply to the paramedian portions of the thalamus. Stroke in this area has specific MRI changes, the most informative ones in diffusion-weighted imaging mode. With the involvement of the midbrain, its pial surface can display an additional pathognomonic V-shaped sign in 67%. The clinical manifestations are non-specific. In some cases, there is a triad of symptoms, which is distinguished into paramedian thalamic syndrome (vertical gaze palsy, neuropsychological disorders, and depressed level of consciousness up to coma). The symptoms of a midbrain lesion as oculomotor nerve group diseases, contralateral hemiparesis, hemiataxia or hemianesthesia, in combination with a triad, develop a thalamopeduncular or mesencephalon thalamic syndrome. The paper presents a clinical case of a 59-year-old man who was hospitalized with acute unconsciousness, a Glasgow coma scale of 13 scores, and disorientation. A neurological examination revealed vertical gaze palsy and upper limb ataxia. Brain MRI revealed characteristic bithalamic paramedian stroke. After completing the treatment, the patient was discharged showing incomplete clinical recovery.

таламусталамический инфарктартерия Першеронакровоснабжениеthalamusthalamic strokeartery of Percheronblood supplyReferencesCassourret G., Prunet B., Sbardella F., Bordes J., Maurin O., Boret H. Ischemic stroke of the artery of Percheron with normal initial MRI: a case report. Case Rep. Med. 2010; 2010: 425734. DOI: 10.1155/2010/425734Cassourret G., Prunet B., Sbardella F., Bordes J., Maurin O., Boret H. Ischemic stroke of the artery of Percheron with normal initial MRI: a case report. Case Rep. Med. 2010; 2010: 425734. DOI: 10.1155/2010/425734Lazzaro N.A., Wright B., Castillo M., Fischbein N.J., Glastonbury C.M., Hildenbrand P.G. et al. Artery of Percheron infarction: imaging patterns and clinical spectrum. Am. J. Neuroradiol. 2010; 31 (7): 1283–9. DOI: 10.3174/ajnr.A2044Lazzaro N.A., Wright B., Castillo M., Fischbein N.J., Glastonbury C.M., Hildenbrand P.G. et al. Artery of Percheron infarction: imaging patterns and clinical spectrum. Am. J. Neuroradiol. 2010; 31 (7): 1283–9. DOI: 10.3174/ajnr.A2044Kraft P., Waschbisch A., Wendel F., Muellges W., Classen J. Why it’s important to know Percheron’s artery: solitary carotid stenosis as a unique cause of anterior, posterior and bithalamic ischemia. J. Neurol. 2009; 256 (9): 1558–60. DOI: 10.1007/s00415-009-5140-4Kraft P., Waschbisch A., Wendel F., Muellges W., Classen J. Why it’s important to know Percheron’s artery: solitary carotid stenosis as a unique cause of anterior, posterior and bithalamic ischemia. J. Neurol. 2009; 256 (9): 1558–60. DOI: 10.1007/s00415-009-5140-4Amin O.S., Shwani S.S., Zangana H.M., Hussein E.M., Ameen N.A. Review bilateral infarction of paramedian thalami: a report of two cases of artery of Percheron occlusion and review of the literature. BMJ Case Rep. 2011; 2011. DOI: 10.1136/bcr.09.2010.3304Amin O.S., Shwani S.S., Zangana H.M., Hussein E.M., Ameen N.A. Review bilateral infarction of paramedian thalami: a report of two cases of artery of Percheron occlusion and review of the literature. BMJ Case Rep. 2011; 2011. DOI: 10.1136/bcr.09.2010.3304Carrera E., Michel P., Bogousslavsky J. Anteromedian, central, and posterolateral infarcts of the thalamus: three variant types. Stroke. 2004; 35 (12): 2826–31. DOI: 10.1161/01.STR.0000147039.49252.2fCarrera E., Michel P., Bogousslavsky J. Anteromedian, central, and posterolateral infarcts of the thalamus: three variant types. Stroke. 2004; 35 (12): 2826–31. DOI: 10.1161/01.STR.0000147039.49252.2fФурсова Л.А., Науменко Д.В. Таламические инфаркты в бассейне артерии Percheron: клиника и диагностика. Международный неврологический журнал. 2013; 1 (55): 25-33.Fursova L.A., Naumenko D.V. Thalamic infarcts in the pool of the artery of Persheron: clinical features and diagnosis. International Neurological Journal. 2013; 1 (55): 25-33 (in Russ.).Shea Y.F., Lin O.Y., Chang R.S., Luk J.K.. Artery of Percheron infarction. Hong Kong Med. 2012; 18 (5): 446–e1.Shea Y.F., Lin O.Y., Chang R.S., Luk J.K.. Artery of Percheron infarction. Hong Kong Med. 2012; 18 (5): 446–e1.Harharpreet K., Gurinder M., Vikas Sh., Kunwar P.S., Kawlinder G., Raminder P., Harsehaj S. Artery of Percheron infarct: a case report. Int. J. Res. Med. Sci. 2018; 6 (3): 1035–9. DOI: 10.18203/2320-6012.ijrms20180635 Percheron G. Arteries of the human thalamus. II. Arteries and paramedian thalamic territory of the communicating basilar artery. Rev. Neurol. (Paris). 1976; 132 (5): 309—24.Harharpreet K., Gurinder M., Vikas Sh., Kunwar P.S., Kawlinder G., Raminder P., Harsehaj S. Artery of Percheron infarct: a case report. Int. J. Res. Med. Sci. 2018; 6 (3): 1035–9. DOI: 10.18203/2320-6012.ijrms20180635 Percheron G. Arteries of the human thalamus. II. Arteries and paramedian thalamic territory of the communicating basilar artery. Rev. Neurol. (Paris). 1976; 132 (5): 309—24.Rodriguez E.G., Lee J.A. Bilateral thalamic infarcts due to occlusion of the artery of Percheron and discussion of the differential diagnosis of bilateral thalamic lesions. J. Radiol. Case Rep. 2013; 7 (7): 7–14. DOI: 10.3941/jrcr.v7i7.961Rodriguez E.G., Lee J.A. Bilateral thalamic infarcts due to occlusion of the artery of Percheron and discussion of the differential diagnosis of bilateral thalamic lesions. J. Radiol. Case Rep. 2013; 7 (7): 7–14. DOI: 10.3941/jrcr.v7i7.961Jimenez Caballero P.E. Bilateral paramedian thalamic artery infarcts: report of 10 cases. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2010; 19 (4): 283–9. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2009.07.003Jimenez Caballero P.E. Bilateral paramedian thalamic artery infarcts: report of 10 cases. J. Stroke Cerebrovasc. Dis. 2010; 19 (4): 283–9. DOI: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2009.07.003Nalbantoglu M., Ozturk-Tan O., Bayazıt N., Tayfun F. Percheron artery infarction in the differential diagnosis of acute confusional state with normal initial brain MRI. Acta Neurol. Belg. 2016; 116 (1): 73–5. DOI: 10.1007/s13760-015-0505-1Nalbantoglu M., Ozturk-Tan O., Bayazıt N., Tayfun F. Percheron artery infarction in the differential diagnosis of acute confusional state with normal initial brain MRI. Acta Neurol. Belg. 2016; 116 (1): 73–5. DOI: 10.1007/s13760-015-0505-1Sandvig A., Lundberg S., Neuwirth J. Artery of Percheron infarction: a case report. J. Med. Case Rep. 2017; 11: 221. DOI: 10.1186/s13256-017-1375-3Sandvig A., Lundberg S., Neuwirth J. Artery of Percheron infarction: a case report. J. Med. Case Rep. 2017; 11: 221. DOI: 10.1186/s13256-017-1375-3Xu Z., Sun L., Duan Y., Zhang J., Zhang M., Cai X. Assessment of Percheron infarction in images and clinical findings. J. Neurol. Sci. 2017; 383: 87–92. DOI: 10.1016/j.jns.2017.10.033Xu Z., Sun L., Duan Y., Zhang J., Zhang M., Cai X. Assessment of Percheron infarction in images and clinical findings. J. Neurol. Sci. 2017; 383: 87–92. DOI: 10.1016/j.jns.2017.10.033Krampla W., Schmidbauer B., Hruby W. Ischaemic stroke of the artery of Percheron (2007: 10b). Eur. Radiol. 2008; 18 (1): 192–4. DOI: 10.1007/s00330-007-0615-0Krampla W., Schmidbauer B., Hruby W. Ischaemic stroke of the artery of Percheron (2007: 10b). Eur. Radiol. 2008; 18 (1): 192–4. DOI: 10.1007/s00330-007-0615-0Chatterjee S., Thomas B., Kesavadas C., Kapilamoorthy T.R. Susceptibility-weighted imaging in differentiating bilateral medial thalamic venous and arterial infarcts. Neurol. India. 2010; 58 (4): 615–7. DOI: 10.4103/0028-3886.68670Chatterjee S., Thomas B., Kesavadas C., Kapilamoorthy T.R. Susceptibility-weighted imaging in differentiating bilateral medial thalamic venous and arterial infarcts. Neurol. India. 2010; 58 (4): 615–7. DOI: 10.4103/0028-3886.68670Kostanian V., Cramer S. Artery of Percheron thrombolysis. CAJNR Am. J. Neuroradiol. 2007; 28 (5): 870–1.Kostanian V., Cramer S. Artery of Percheron thrombolysis. CAJNR Am. J. Neuroradiol. 2007; 28 (5): 870–1.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.