rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2019-100-6-363-371rentrad-518Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHПрогнозирование успеха экстренного оперативного лечения острой массивной тромбоэмболии легочной артерии на основании результатов многосрезовой компьютерной томографииPredicting the Success of Emergency Surgical Treatment of Acute Massive Pulmonary Embolism Based on the Results of Multislice Computed TomographyТрофимоваТ. Н.TrofimovaT. N.

Трофимова Татьяна Николаевна, д. м. н., профессор кафедры рентгенологии ирадиологии

ул. Льва Толстого, 6-8, Санкт-Петербург, 197022

Tat'yana N. Trofimova, Dr. Med. Sc., Professor of Radiology Chair 

ul. L'va Tolstogo, 6-8, St. Petersburg, 197022

https://orcid.org/0000-0002-0504-1421СуховаМ. Б.SukhovaM. B.

Сухова Марина Борисовна, к. м. н., заведующая рентгенодиагностическим отделением

ул. Ванеева, 209, Нижний Новгород, 603950

Marina B. Sukhova, Cand. Med. Sc., Head of Department of Radiological Diagnostics

ul. Vaneeva, 209, Nizhny Novgorod, 603950

skkb@list.ruФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава РоссииРоссияPavlov First Saint Petersburg State Medical University, Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б.А. Королева»РоссияKorolev Specialized Cardiosurgical Clinical HospitalRussian Federation2019260120201006363371Copyright © Трофимова Т.Н., Сухова М.Б., 20202020Трофимова Т.Н., Сухова М.Б.Trofimova T.N., Sukhova M.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/518

Цель исследования – оценить информативность многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ)ангиопульмонографии в оценке периферического кровотока и определить прогностическую роль ангиографической массивности и объема сохраненного периферического кровотока как предикторов успеха экстренного оперативного лечения острой массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).

Материал и методы

Материал и методы. Представлены результаты 7-летнего исследования за период с марта 2012 г. по сентябрь 2019 г., которое включало пилотный ретроспективный этап (анализ результатов 264 процедур МСКТ с контрастным усилением по поводу острой ТЭЛА у пациентов в возрасте от 32 до 69 лет за период 2012–2013 гг.) и прогностическую практическую работу (второй этап, анализ результатов 974 процедур МСКТ с контрастным усилением у пациентов в возрасте от 25 до 78 лет за период 2013–2019 гг.).

Результаты

Результаты. Полученные результаты и статистические зависимости доказали влияние сохраненного объема периферического артериального легочного кровотока на исход оперативного лечения. Применение этого показателя как МСКТ-предиктора позволило снизить уровень госпитальной летальности с 7,2 до 3,5%. Анализ влияния изначальной ангиографической массивности ТЭЛА на исход оперативного лечения не нашел подтверждения.

Заключение

Заключение. По результатам исследования рекомендовано включение анализа сегментарного артериального легочного кровотока методом МСКТ с контрастным усилением в алгоритм дооперационного обследования пациентов с острой массивной ТЭЛА в случае необходимости экстренного оперативного лечения. 

Objective – to assess the informativeness of multisclice computed tomography (MSCT) angiopulmonography in the assessment of peripheral blood flow and to determine the prognostic role of angiographic massiveness and volume of preserved peripheral blood flow as predictors of success of emergency surgical treatment of acute massive pulmonary embolism (PE).

Material and methods

Material and methods. The article presents the results of 7-year work for the period from March 2012 to September 2019, which included a pilot retrospective stage (analysis of the results of 264 MSCT procedures with contrast enhancement for acute PE in patients aged 32 to 69 years for the period 2012–2013) and prognostic practical work (the second stage, analysis of the results of 974 MSCT procedures with contrast enhancement in patients aged 25 to 78 years for the period 2013–2019).

Results

Results. The obtained results and statistical dependences proved the influence of the saved volume of peripheral arterial pulmonary blood flow on the outcome of surgical treatment. The use of this indicator as an MSCT predictor reduced the hospital mortality rate from 7.2% to 3.5%. The analysis of the influence of the initial angiographic massiveness of PE on the outcome of surgical treatment has not been confirmed.

Conclusion

Conclusion. According to the results of the study, we recommend the inclusion of segmental arterial pulmonary blood flow analysis by MSCT with contrast enhancement in the algorithm of preoperative examination of patients with acute massive pulmonary embolism in case of emergency surgical treatment. 

многосрезовая компьютерная томография с контрастным усилениемострая массивная тромбоэмболия легочной артерииМСКТ-ангиопульмонографияэкстренная тромбоэмболэктомияcontrast-enhanced multislice computed tomographyacute massive pulmonary embolismMSCT angiopulmonographyemergency thrombembolectomyReferencesМедведев А.П., Дерябин Р.А., Немирова С.В., Демарин О.И., Пичугин В.В., Пенкнович А.А. и др. Хирургическое лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии у больных пожилого и старческого возраста. Медицинский альманах. 2013; 4: 67–71.Medvedev A.P., Deryabin R.A., Nemirova S.V., Demarin O.I., Pichugin V.V., Penknovich A.A. et al. Surgical treatment of massive pulmonary embolism in elderly and senile patients. Medical Almanach. 2013; 4: 67–71 (in Russ.).Савельев В.С. Флебология: Руководство для врачей. М.: Медицина; 2001.Savel’ev V.S. Phlebology: Guide for doctors. Moscow: Meditsina; 2001 (in Russ.).Mahmud E., Madani M.M., Kim N.H., Poch D., Ang L., Behnamfar O. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: evolving therapeutic approaches for operable and inoperable disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (21): 2468–86. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.009Mahmud E., Madani M.M., Kim N.H., Poch D., Ang L., Behnamfar O. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: evolving therapeutic approaches for operable and inoperable disease. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 71 (21): 2468–86. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.04.009Медведев А.П., Немирова С.В., Кудыкин М.Н., Демарин О.И. Хирургическое лечение рецидивирующей массивной тромбоэмболии легочных артерий: показания и результаты. Флебология. 2011; 5 (1): 41–5.Medvedev A.P., Nemirova S.V., Pichugin V.V., Kudykin M.N., Deryabin R.A. Surgical treatment of recurrent massive pulmonary embolism: indications and results. Journal of Venous Disorders. 2011; 5 (1): 41–5 (in Russ.).Sista A.K., Kuo W.T., Schiebler M., Madoff D.C. Stratification, imaging, and management of acute massive and submassive pulmonary embolism. Radiology. 2017; 284 (1): 5–24. DOI: 10.1148/radiol.2017151978Sista A.K., Kuo W.T., Schiebler M., Madoff D.C. Stratification, imaging, and management of acute massive and submassive pulmonary embolism. Radiology. 2017; 284 (1): 5–24. DOI: 10.1148/radiol.2017151978Liu M., Guo X., Zhu L., Zhang H., Hou Q., Guo Y. et al. Computed tomographic pulmonary angiographic findings can predict short-term mortality of saddle pulmonary embolism: a retrospective multicenter study. J. Comp. Ass. Tomogr. 2016; 40 (3): 327–34. DOI: 10.1097/RCT.0000000000000373Liu M., Guo X., Zhu L., Zhang H., Hou Q., Guo Y. et al. Computed tomographic pulmonary angiographic findings can predict short-term mortality of saddle pulmonary embolism: a retrospective multicenter study. J. Comp. Ass. Tomogr. 2016; 40 (3): 327–34. DOI: 10.1097/RCT.0000000000000373Jimenez D., Aujesky D., Moores L. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch. Intern. Med. 2010; 170 (15): 1383–9. DOI: 10.1001/ archinternmed.2010.199Jimenez D., Aujesky D., Moores L. Simplification of the pulmonary embolism severity index for prognostication in patients with acute symptomatic pulmonary embolism. Arch. Intern. Med. 2010; 170 (15): 1383–9. DOI: 10.1001/ archinternmed.2010.199Mean M., Tritschler T., Limacher A., Breault S., Rodondi N., Aujesky D., Qanadli S.D. Association between computed tomography obstruction index and mortality in elderly patients with acute pulmonary embolism: a prospective validation study. PLoS ONE. 2017; 12 (6). DOI: 10.1371/journal.pone.0179224Mean M., Tritschler T., Limacher A., Breault S., Rodondi N., Aujesky D., Qanadli S.D. Association between computed tomography obstruction index and mortality in elderly patients with acute pulmonary embolism: a prospective validation study. PLoS ONE. 2017; 12 (6). DOI: 10.1371/journal.pone.0179224Lishmanov J.B., Pan'kova A.N., Zavadovsky K.V. To the question about the causes of dissociation between the level of arterial thromboembolism of the pulmonary bed and the degree of right ventricular dysfunction. Russ. Cardiol. J. 2012; 3: 28–32.Lishmanov J.B., Pan'kova A.N., Zavadovsky K.V. To the question about the causes of dissociation between the level of arterial thromboembolism of the pulmonary bed and the degree of right ventricular dysfunction. Russ. Cardiol. J. 2012; 3: 28–32.Рудик Н.В., Мягков А.П., Мягков С.А., Семенцова А.С., Наконечный С.Ю. Возможности компьютерно-томографической ангиопульмонографии в диагностике тромбоэмболии легочной артерии. Сучаснi медичнi технологі. 2014; 2: 116–21.Rudik N.V., Myagkov A.P., Myagkov S.A., Sementsova A.S., Nakonechnyy S.Yu. The possibilities of computed tomography in the diagnosis of angiopulmonography pulmonary embolism. Modern Medical Technology. 2014; 2: 116–21 (in Russ.).Miller G. The diagnosis and management of massive pulmonary embolism. Brit. J. Surg. 1972; 59 (10): 837–9. DOI: 10.1002/bjs.1800591025Miller G. The diagnosis and management of massive pulmonary embolism. Brit. J. Surg. 1972; 59 (10): 837–9. DOI: 10.1002/bjs.1800591025Yoshimi S., Tanabe N., Masuda M., Sakao S., Uruma T., Shimizu H. et al. Survival and quality of life for patients with peripheral type chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ. J. 2008; 72 (6): 958–65.Yoshimi S., Tanabe N., Masuda M., Sakao S., Uruma T., Shimizu H. et al. Survival and quality of life for patients with peripheral type chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Circ. J. 2008; 72 (6): 958–65.СавельевВ.С., Яблоков К.Г., Кириенко Е.Г. Легочная эмболия. М.: Медицина; 1979: 264.Savel'evV.S., Yablokov K.G., Kirienko E.G. Pulmonary embolism. Moscow: Meditsina; 1979: 264 (in Russ.).Трофимова Т.Н., Халиков А.Д., Карпенко А.К. Лучевая анатомия человека: Практическое руководство для врачей. СПб: Издательский дом СПбМАПО. 2005.Trofimova T.N., Khalikov A.D., Karpenko A.K. Radiation anatomy: Guide for physicians. St. Petersburg; 2005 (in Russ.).Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. М.: Медицина; 1996; 2: 157–60.Sinel'nikov R.D. Atlas of human anatomy. Moscow: Meditsina; 1996; 2: 157–60 (in Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.