rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2019-100-5-304-308rentrad-508Research ArticleОБЗОРЫREVIEWSРанняя контрастная многосрезовая компьютерная томографическая диагностика септической эмболии легочной артерии и случай успешного хирургического леченияEarly Сontrast-Enhanced Multispiral Computed Tomographic Diagnosis of Septic Pulmonary Embolism and a Case of Successful Surgical Treatmenthttps://orcid.org/0000-0002-0504-1421СуховаМ. Б.SukhovaM. B.

Сухова Марина Борисовна, к. м. н., заведующий рентгено-диагностическим отделением

ул. Ванеева, 209, Нижний Новгород, 603950

Мarina B. Sukhova, Cand. Med. Sc., Head of X-ray Diagnostic Department

ul. Vaneeva, 209, Nizhny Novgorod, 603950, Russian Federation

skkb@list.ruМедведевА. П.MedvedevА. P.

Медведев Александр Павлович, д. м. н., профессор, заведующий кафедрой госпитальной хирургии им. Б.А. Королева

пл. Минина и Пожарского, 10/1, Нижний Новгород, 603005

Аleksandr P. Medvedev, Dr. Med. Sc., Professor, Chief of Chair of Hospital Surgery

pl. Minina i Pozharskogo, 10/1, Nizhny Novgorod, 603005, Russian Federation

ГБУЗ Нижегородской обл. «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»РоссияSpecialized Сardiac Surgery Clinical HospitalRussian FederationФГБУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияPrivolzhsky Research Medical University, Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2019041120191005304308Copyright © Сухова М.Б., Медведев А.П., 20192019Сухова М.Б., Медведев А.П.Sukhova M.B., Medvedev А.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/508

В рамках обзора темы правостороннего инфекционного эндокардита представлен редкий клинический случай – вариант ранней диагностики методом многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) с контрастным усилением (КУ) и успешного хирургического лечения септической тромбоэмболии легочной артерии и инфекционного правостороннего эндокардита. Клиническое проявление заболевания продолжалось около 3 нед. Диагноз установлен по результатам экстренного комплексного исследования МСКТ КУ. Через 4 ч с момента обращения пациентки в клинику успешно выполнена сочетанная операция – удаление части венозного порта и тромбэктомия из левой ветви легочной артерии. Отмечено полное совпадение данных МСКТ КУ и интраоперационных результатов, лабораторно подтвержден стафилококковый септический очаг. Общий госпитальный период составил 9 сут; полное восстановление работоспособности произошло через 3 нед после вмешательства. Представленный случай доказал, что метод МСКТ КУ может быть единственно достаточным для выявления септальной эмболии легочной артерии и принятия решения в пользу хирургического лечения, то есть исключается необходимость инструментальной диагностики иного рода, что значимо сокращает время постановки диагноза.

The review presents a rare clinical case of right-sided infective endocarditis (IE), a variant of early diagnosis using contrast-enhanced multispiral computed tomography (CE-MSCT), and successful surgical treatment for septic pulmonary embolism and right-sided IE. The clinical manifestation of the disease lasted about 3 weeks. The diagnosis was established according to the results of an emergency complex CE-MSCT study. At 4 hours after the patient went to the clinic, a combined operation (removal of part of the venous port and thrombectomy from the left pulmonary branch) was successfully performed. There was a complete coincidence of CE-MSCT study data and intraoperative results; staphylococcal septic focus was confirmed in a laboratory. The total length of stay in hospital was 9 days; that of full performance restoration was 3 weeks. The presented case has proven that the CE-MSCT may be the only sufficient technique for detecting septic pulmonary embolism and deciding in favor of surgical treatment, eliminating the need for a different kind of instrumental diagnosis, which significantly reduces the time of diagnosis.

многосрезовая компьютерная томография с контрастным усилениемтромбоэмболия легочной артериимногосрезовая компьютерная томографическая ангиопульмонографиясептическая тромбоэмболия легочной артериитромбоэмболэктомияcontrast-enhanced multispiral computed tomographypulmonary embolismmultispiral computed tomographic angiopulmonographyseptic pulmonary thromboembolismthromboembolectomyИсследование не имело спонсорской поддержки.The study had no sponsorship.ReferencesВатутин Н.Т., Склянная Е.В., Ещенко Е.В., Дегтярева А.Э., Кравченко А.В., Картамышева Е.В. и др. Тромбоэмболия легочной артерии. Обзор рекомендаций Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению (2014). Практична ангіологія. 2015; 1 (68): 5–18.Vatutin N.Т., Sklyannaya Е.V., Eshchenko Е.V., Degtyareva А.E., Kravchenko А.V., Kartamysheva Е.V. et al. Pulmonary embolism. Review of the European Society of Cardiology guidelines for diagnosis and treatment (2014). Practical Angiology. 2015; 1 (68): 5–18 (in Russ.).Jorens P.G., Van Marck E., Snoeckx A., Parizel P.M. Nonthrombotic pulmonary embolism. Eur. Respir. J. 2009; 34 (2): 452–74. DOI: 10.1183/09031936.00141708Jorens P.G., Van Marck E., Snoeckx A., Parizel P.M. Nonthrombotic pulmonary embolism. Eur. Respir. J. 2009; 34 (2): 452–74. DOI: 10.1183/09031936.00141708Сухова М.Б., Медведев А.П., Аболенская М.В. МСКТ-оценка комбинированного лечения острой ТЭЛА – тромболитической терапии с последующей тромбоэмболией. Современные проблемы науки и образования. 2019; 4: 45.Suhova M.B., Medvedev A.P., Abolenskaya M.V. MSCT-assessment of the combined treatment of acute PE – thrombolytic therapy with the subsequent trombectomy. Modern Problems of Science and Education. 2019; 4: 45 (in Russ.).Brenes J.A., Goswami U., Williams D.N. The association of septic thrombophlebitis with septic pulmonary embolism in adults. Open Respir. Med. J. 2012; 6: 14–9. DOI: 10.2174/1874306401206010014Brenes J.A., Goswami U., Williams D.N. The association of septic thrombophlebitis with septic pulmonary embolism in adults. Open Respir. Med. J. 2012; 6: 14–9. DOI: 10.2174/1874306401206010014Celebi Sözener Z., Kaya A., Atasoy C., Kılıckap M., Numanoglu N., Savas I. Septic pulmonary embolism: three case reports. Monaldi Arch. Chest Dis. 2008; 69 (2): 75–7. DOI: 10.4081/monaldi.2008.400Celebi Sözener Z., Kaya A., Atasoy C., Kılıckap M., Numanoglu N., Savas I. Septic pulmonary embolism: three case reports. Monaldi Arch. Chest Dis. 2008; 69 (2): 75–7. DOI: 10.4081/monaldi.2008.400Thornhill M.H., Gibson T.B., Cutler E., Dayer M.J., Chu V.H., Lockhart P.B. et al. Antibiotic prophylaxis and incidence of endocarditis before and after the 2007 AHA recommendations. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72 (20): 2443–54. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.2178Thornhill M.H., Gibson T.B., Cutler E., Dayer M.J., Chu V.H., Lockhart P.B. et al. Antibiotic prophylaxis and incidence of endocarditis before and after the 2007 AHA recommendations. J. Am. Coll. Cardiol. 2018; 72 (20): 2443–54. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.2178Сухова М.Б., Шумаков И.В., Закревский А.В. Влияние результатов мультиспиральной компьютерной томографии на тактику ведения пациентов с тромбоэмболией ветвей легочной артерии. Журнал научных статей «Здоровье и образование в XXI веке». 2017; 19 (12): 285–90. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-285-290Sukhova M.B., Shumakov I.V., Zakrevsky A.V. Computed tomography in the management of patients with tromboembolia branches of the pulmonary artery. The Journal of Scientific Articles “Health & Millenium Education”. 2017; 19 (12): 285–90. DOI: 10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-285-290Goswami U., Brenes J.A., Punjabi G.V., LeClaire M.M., Williams D.N. Associations and outcomes of septic pulmonary embolism. Open Respir. Med. J. 2014; 8: 28–33. DOI: 10.2174/1874306401408010028Goswami U., Brenes J.A., Punjabi G.V., LeClaire M.M., Williams D.N. Associations and outcomes of septic pulmonary embolism. Open Respir. Med. J. 2014; 8: 28–33. DOI: 10.2174/1874306401408010028Козина М.Б. Этиопатогенетическое обоснование показаний к комплексному МСКТ-исследованию у пациентов с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии. Медицинский альманах. 2017; 3 (48): 161–4. DOI: 10.21145/2499-9954-2017-3-161-164Kozina M.B. Ethiopathogenetic grounding of indications for comprehensive MSCT examination of patients having indications of thromboembolism of the pulmonary artery. Medical Almanac. 2017; 3 (48): 161–4 (in Russ.). DOI: 10.21145/2499-9954-2017-3-161-164Gould F.K., Denning D.W., Elliott T.S.J., Foweraker J., Perry J.D., Prendergast B.D. et al. Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J. Antimicrob. Chemother. 2012; 67 (2): 269–89. DOI: 10.1093/jac/dkr450Gould F.K., Denning D.W., Elliott T.S.J., Foweraker J., Perry J.D., Prendergast B.D. et al. Guidelines for the diagnosis and antibiotic treatment of endocarditis in adults: a report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J. Antimicrob. Chemother. 2012; 67 (2): 269–89. DOI: 10.1093/jac/dkr450Pasternak J.J., Williamson E.E. Clinical pharmacology, uses, and adverse reactions of iodinated contrast agents: aprimer for the non-radiologist. Mayo Clin. Proc. 2012; 87 (4): 390–402. DOI: 10.1016/j.mayocp.2012.01.012Pasternak J.J., Williamson E.E. Clinical pharmacology, uses, and adverse reactions of iodinated contrast agents: aprimer for the non-radiologist. Mayo Clin. Proc. 2012; 87 (4): 390–402. DOI: 10.1016/j.mayocp.2012.01.012Achenbach S., Paul J., Laurent F., Becker H., Rengo M., Caudron J. et al. Comparative assessment of image quality for coronary CT angiography with iobitridol and two contrast agents with higher iodine concentrations: iopromide and iomeprol. A multicentre randomized double-blind trial. Eur. Radiol. 2017; 27 (2): 821–30. DOI: 10.1007/s00330-016-4437-9Achenbach S., Paul J., Laurent F., Becker H., Rengo M., Caudron J. et al. Comparative assessment of image quality for coronary CT angiography with iobitridol and two contrast agents with higher iodine concentrations: iopromide and iomeprol. A multicentre randomized double-blind trial. Eur. Radiol. 2017; 27 (2): 821–30. DOI: 10.1007/s00330-016-4437-9

The authors declare that there are no conflicts of interest present.