Макарьянц Наталья Николаевна - доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, заведующая 2-м терапевтическим отделением.
Яузская аллея, 2, Москва, 107564.
Natal'ya N. Makar'yants - Dr. Med. Sc., Leading Researcher, Head of the 2nd Therapeutic Department, Central Research Institute of Tuberculosis.
Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.
Амансахедов Расул Бердыевич - кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, рентгенолог.
Яузская аллея, 2, Москва, 107564.
Rasul B. Amansakhedov - Cand. Med. Sc., Senior Researcher, Radiologist, Central Research Institute of Tuberculosis.
Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.
Лепеха Лариса Николаевна - доктор биологических наук, профессор, руководитель отдела патоморфологии, клеточной биологии и биохимии.
Яузская аллея, 2, Москва, 107564.
Larisa N. Lepekha - Dr. Biol. Sc., Professor, Head of Department of Pathomorphology, Cell Biology and Biochemistry, Central Research Institute of Tuberculosis.
Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.
Семенова Асият Хызыровна – аспирант.
Яузская аллея, 2, Москва, 107564.
Asiyat Kh. Semenova - Postgraduate, Central Research Institute of Tuberculosis.
Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.
Шмелев Евгений Иванович - доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения.
Яузская аллея, 2, Москва, 107564.
Evgeniy I. Shmelev - Dr. Med. Sc., Professor, Head of Department of Differential Diagnostics of Pulmonary Tuberculosis and Extracorporeal Treatment Methods, Central Research Institute of Tuberculosis.
Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.
Демьяненко Наталья Геннадьевна - кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник.
Яузская аллея, 2, Москва, 107564.
Natal'ya G. Dem'yanenko - Cand. Med. Sc., Junior Researcher, Central Research Institute of Tuberculosis.
Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.
Цель исследования – оптимизация диагностики различных вариантов морфологически верифицированного экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА) путем определения наиболее значимых клинических и рентгенологических показателей его развития.
Материал и методы. Обследованы 82 пациента с морфологически подтвержденным ЭАА: 10 человек – с острым, 38 – с подострым, 26 – с хроническим, 8 – с рецидивирующим вариантом течения заболевания. Изучены данные анамнеза, проведены физикальное обследование, клинический анализ крови, исследование функции внешнего дыхания и диффузионной способности легких, компьютерная томография органов грудной клетки высокого разрешения (КТВР ОГК). Для морфологического исследования использовали чрезбронхиальную и/или видеоторакоскопическую биопсию легких.
Результаты. Выделено четыре варианта течения заболевания. Для каждого варианта определена длительность заболевания и приверженность к определенному антигенному воздействию, особенности клинической, рентгенологической и морфологической картины.
Выводы. 1. Для острого варианта течения ЭАА характерно бурное начало и быстрое (не более 3 мес) развитие с преобладанием интоксикационного синдрома (КИ 2,1 ± 0,2 балла), для подострого – более медленное (8,5–10 мес), с преобладанием респираторных симптомов (КИ 2,5 ± 0,1 балла), неуклонное прогрессирование которых наблюдается при хроническом варианте течения заболевания (КИ 2,9 ± 0,2 балла). Рецидив ЭАА у ранее излеченных пациентов сопровождается наличием обоих синдромов одновременно (КИ 2,7 ± 0,3 балла). 2. Особенностью острого течения ЭАА при КТВР ОГК является распространение симптома «матового стекла» в обоих легких (более трех сегментов) и периваскулярных инфильтратов, подострого течения ЭАА – мелкоочаговой диссеминации, хронического – крупноочаговых изменений на фоне утолщения междольковых и межлобулярных перегородок, развитие кистозных изменений в субплевральных зонах. При рецидиве заболевания могут проявляться все перечисленные признаки. 3. Увеличение внутригрудных лимфатических узлов чаще всего наблюдается при подостром варианте течения ЭАА – 45,9% случаев, реже при остром и хроническом – 20 и 23,8% случаев соответственно. При всех вариантах заболевания гипертрофия лимфатических узлов затрагивает бифуркационную и паратрахеальную группу, реже – бронхопульмональную и трахеобронхиальную, размер варьирует от 11 до 20 мм (в среднем 13,0 ± 1,2 мм).
Objective. To optimize diagnosis of various variants of morphologically verified extrinsic allergic alveolitis (EAA), by determining the most significant clinical and radiological indicators of its development.
Material and methods. Examinations were made in 82 patients with morphologically confirmed EAA, including 10 people with acute EAA, 38 with subacute EAA, 26 with chronic EAA, and 8 with recurrent EAA. Their medical history data were studied; physical examination, clinical blood, pulmonary function (PF), and lung diffusing capacity tests, and high-resolution computed tomography (HRCT) of the chest were performed. Transbronchial and/or video-assisted thoracoscopic lung biopsies were used for morphological studies.
Results. Four disease course variants were identified. Disease duration, adherence to a specific antigenic effect, and the clinical, radiological, and morphological patterns of the disease were determined for its each variant.
Conclusions. 1. Acute EAA is characterized by an abrupt onset and rapid (no more than 3 months) development with a preponderance of intoxication syndrome (Cumulative Index (CI), 2.1 ± 0.2 scores); subacute EAA is characterized by a slower (8.5–10 months) development with a predominance of respiratory symptoms (CI, 2.5 ± 0.1 scores), the steady progression of which is observed in chronic EAA (CI, 2.9 ± 0.2 scores). Recurrent EAA in previously cured patients is accompanied by both syndromes simultaneously (CI, 2.7 ± 0.3). 2. The characteristic feature of acute EAA on HRCT of the chest is the extent of ground-glass opacity in both lungs (more than 3 segments) and perivascular infiltrates; that of subacute EAA is microfocal dissemination; that of chronic EAA is macrofocal changes in the presence of interlobular septal thickening, as well all the development of cystic changes in the subpleural zones. In recurrent EAA, all the listed symptoms may appear. 3. Enlarged intrathoracic lymph nodes are most common in subacute EAA in 45.9% of cases and less common in acute and chronic EAA in 20 and 23.8% of cases, respectively. In all disease variants, lymph node hypertrophy affects the bifurcation and paratracheal groups and less often the bronchopulmonary and tracheobronchial groups; the sizes vary from 11 to 20 mm with means of 13.0 ± 1.2 mm.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.