rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2019-100-2-95-101rentrad-448Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHИспользование рентгенологических критериев проксимальной миграции головки плечевой кости после вывиха плеча для определения повреждения вращательной манжеты плечаUse of Radiographic Criteria for Proximal Humeral Head Migration After Dislocation of the Shoulder to Identify Damage to Its Rotator Cuffhttps://orcid.org/0000-0001-5655-2929СтепанченкоА. П.StepanchenkoA. P.

Степанченко Андрей Петрович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением рентгенологии

Коломенский пр-д, 4, Москва, 115446

Andrey P. Stepanchenko, Cand. Med. Sc., Head of Radiology Department

Moscow Health Department

Kolomenskiy proezd, 4, Moscow, 115446

https://orcid.org/0000-0002-2180-9218ФедорукГ. В.FedorukG. V.

Федорук Григорий Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением ортопедии и сложной травмы

Шоссе Энтузиастов, 86, Москва, 111123

Grigoriy V. Fedoruk, Cand. Med. Sc., Head of Orthopedics and Complex Trauma Department

Moscow Health Department

shosse Entuziastov, 86, Moscow, 111123

https://orcid.org/0000-0002-0794-2485МаковскийА. А.MakovskiyA. A.

Маковский Алексей Андреевич, аспирант

Ломоносовский пр-т, 27, корп. 1, Москва, 119992

Aleksey A. Makovskiy, Postgraduate

Lomonosovskiy prospekt, 27, korpus 1, Moscow, 119992

Makovskiya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5407-0432ДубровВ. Э.DubrovV. E.

Дубров Вадим Эрикович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии

Ломоносовский пр-т, 27, корп. 1, Москва, 119992

Vadim E. Dubrov, Dr. Med. Sc., Professor, Head of General and Specialized Surgery Chair

Lomonosovskiy prospekt, 27, korpus 1, Moscow, 119992

https://orcid.org/0000-0002-6627-750XЗайцевР. В.ZaytsevR. V.

Зайцев Руслан Валерьевич, кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей и специализированной хирургии

Ломоносовский пр-т, 27, корп. 1, Москва, 119992

Ruslan V. Zaytsev, Cand. Med. Sc., Associate Professor of General and Specialized Surgery Chair

Lomonosovskiy prospekt, 27, korpus 1, Moscow, 119992

https://orcid.org/0000-0002-5649-2193СиницынВ. Е.SinitsynV. E.

Синицын Валентин Евгеньевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики и лучевой терапии

Ломоносовский пр-т, 27, корп. 1, Москва, 119992

Valentin E. Sinitsyn, Dr. Med. Sc., Professor, Chief of Radiology and Radiotherapy Chair

Lomonosovskiy prospekt, 27, korpus 1, Moscow, 119992

ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница имени С.С. Юдина Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияYudin City Clinical HospitalRussian FederationГБУЗ г. Москвы «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияLoginov Moscow Clinical Scientific CenterRussian FederationФГБОУ ВО «Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова»РоссияLomonosov Moscow State UniversityRussian Federation201921052019100295101Copyright © Степанченко А.П., Федорук Г.В., Маковский А.А., Дубров В.Э., Зайцев Р.В., Синицын В.Е., 20192019Степанченко А.П., Федорук Г.В., Маковский А.А., Дубров В.Э., Зайцев Р.В., Синицын В.Е.Stepanchenko A.P., Fedoruk G.V., Makovskiy A.A., Dubrov V.E., Zaytsev R.V., Sinitsyn V.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/448

Цель исследования – оценка возможности применения рентгенологических критериев проксимальной миграции головки плечевой кости как скрининга повреждения вращательной манжеты плеча после вывиха у пациентов старше 45 лет.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены результаты наблюдения 101 пациента после вывиха плеча без признаков повреждения вращательной манжеты плеча до травмы. Повреждение вращательной манжеты плеча оценивали при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) с последующим корреляционным анализом результатов вычислений высоты субакромиального пространства при помощи рентгенографии и МРТ.

Результаты

Результаты. Признаки миграции головки плечевой кости краниально в группе возрастных пациентов определяются статистически значимо чаще, чем в группе молодых пациентов (F=0,009, р<0,05). Также у возрастных больных статистически значимо чаще, чем у молодых, определяются признаки повреждения вращательной манжеты плеча при МРТ-исследовании (F=0,009, р<0,05). Между значениями индекса миграции головки плечевой кости и результатами измерения акромиоплечевого интервала при помощи МРТ обнаружена высокая корреляционная связь (r=0,93, р<0,05).

Заключение

Заключение. Акромиоплечевой индекс может быть использован в качестве критерия наличия повреждения вращательной манжеты плеча так же, как и МРТ. По результатам настоящего исследования, у возрастных пациентов риск повреждения вращательной манжеты плеча при вывихах в 19 раз выше (95% ДИ 6,93–52,11). В связи с этим у всех пациентов после вывиха плеча следует обращать внимание на наличие рентгенологических признаков повреждения вращательной манжеты плеча.

Objective

Objective. To assess whether radiographic criteria for proximal humeral head migration can be used as screening of damage to the rotator cuff after dislocation in patients over 45 years of age.

Material and methods

Material and methods. The study included the results of a follow-up of 101 patients after shoulder dislocation without signs of damage to the rotator cuff before injury. Damage to the rotator cuff was assessed using MRI, followed by a correlation analysis between the results of measuring the height of the subacromial space with radiography and MRI.

Results

Results. Signs of cranial migration of the humeral head are detected statistically significantly more frequently in the group of older patients than in that of young ones (F=0.009; p<0.05). MRI study statistically significantly more often revealed signs of damage to the rotator cuff in the older patients than in the young ones (F=0.009; p<0.05). There was a high correlation between the humeral head migration index and the MRI measurements of the acromiohumeral interval (r=0.93, p<0.05).

Conclusion

Conclusion. The acromiohumeral index, as well as MRI, can be used as a criterion for rotator cuff injury. This study has shown that the older patients have a 19-fold higher risk for damage to the rotator cuff from a dislocated shoulder (95% CI 6.93–52.11). Thus, attention should be paid to the presence of radiographic signs of rotator cuff injury in all patients after dislocation of the shoulder.

вывих плечаплечевой суставвращательная манжета плечаакромиоплечевой индекссубакромиальное пространстворентгенографияshoulder dislocationshoulder jointrotator cuffacromiohumeral indexsubacromial spaceradiographyReferencesBahk M., Keyurapan E., Tasaki A., Sauers E.L., McFarland E.G. Laxity testing of the shoulder: a review. Am. J. Sports Med. 2007; 35: 131–44. DOI: 10.1177/0363546506294570Bahk M., Keyurapan E., Tasaki A., Sauers E.L., McFarland E.G. Laxity testing of the shoulder: a review. Am. J. Sports Med. 2007; 35: 131–44. DOI: 10.1177/0363546506294570Lee S.B., Kim K.J., O’Driscoll S.W., Morrey B.F., An K.N. Dynamic glenohumeral stability provided by the rotator cuff muscles in the mid-range and end-range of motion. A study in cadavera. J. Bone Joint. Surg. Am. 2000; 82: 849–57. DOI: 10.1016/j.math.2007.07.002Lee S.B., Kim K.J., O’Driscoll S.W., Morrey B.F., An K.N. Dynamic glenohumeral stability provided by the rotator cuff muscles in the mid-range and end-range of motion. A study in cadavera. J. Bone Joint. Surg. Am. 2000; 82: 849–57. DOI: 10.1016/j.math.2007.07.002Lehtinen J.T., Belt E.A., Kauppi M.J., Kaarela K., Kuusela P.P., Kautiainen H.J. et al. Bone destruction, upward migration, and medialisation of rheumatoid shoulder: a 15 year follow up study. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60: 322–6. DOI: 10.1136/ard.60.4.322Lehtinen J.T., Belt E.A., Kauppi M.J., Kaarela K., Kuusela P.P., Kautiainen H.J. et al. Bone destruction, upward migration, and medialisation of rheumatoid shoulder: a 15 year follow up study. Ann. Rheum. Dis. 2001; 60: 322–6. DOI: 10.1136/ard.60.4.322Neviaser R.J., Neviaser T.J., Neviaser J.S. Anterior dislocation of the shoulder and rotator cuff rupture. Clin. Orthop. Relat. Res. 1993; 291: 103–6.Neviaser R.J., Neviaser T.J., Neviaser J.S. Anterior dislocation of the shoulder and rotator cuff rupture. Clin. Orthop. Relat. Res. 1993; 291: 103–6.Goldberg J.A., Chan K.Y., Best J.P., Bruce W.J.M., Walsh W., Parry W. Surgical management of large rotator cuff tears combined with instability in elite rugby football players. Br. J. Sports. Med. 2003; 37: 179–81. DOI: 10.1136/bjsm.37.2.179Goldberg J.A., Chan K.Y., Best J.P., Bruce W.J.M., Walsh W., Parry W. Surgical management of large rotator cuff tears combined with instability in elite rugby football players. Br. J. Sports. Med. 2003; 37: 179–81. DOI: 10.1136/bjsm.37.2.179Yamamoto A., Takagishi K., Osawa T., Yanagawa T., Nakajima D., Shitara H. et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J. Shoulder. Elb. Surg. 2010; 19: 116–20. DOI: 10.1016/j.jse.2009.04.006Yamamoto A., Takagishi K., Osawa T., Yanagawa T., Nakajima D., Shitara H. et al. Prevalence and risk factors of a rotator cuff tear in the general population. J. Shoulder. Elb. Surg. 2010; 19: 116–20. DOI: 10.1016/j.jse.2009.04.006Yang G., Rothrauff B.B., Tuan R.S. Tendon and ligament regeneration and repair: clinical relevance and developmental paradigm. Birth. Defects. Res. Part. C. Embryo Today Rev. 2013; 99: 203–22. DOI: 10.1002/bdrc.21041Yang G., Rothrauff B.B., Tuan R.S. Tendon and ligament regeneration and repair: clinical relevance and developmental paradigm. Birth. Defects. Res. Part. C. Embryo Today Rev. 2013; 99: 203–22. DOI: 10.1002/bdrc.21041Gomberawalla M.M., Sekiya J.K. Rotator cuff tear and glenohumeral instability: a systematic review. Clin. Orthop. Relat. Res. 2014; 472: 2448–56. DOI: 10.1007/s11999-013-3290-2Gomberawalla M.M., Sekiya J.K. Rotator cuff tear and glenohumeral instability: a systematic review. Clin. Orthop. Relat. Res. 2014; 472: 2448–56. DOI: 10.1007/s11999-013-3290-2Hovelius L., Eriksson K., Fredin H., Hagberg G., Hussenius A., Lind B. et al. Recurrences after initial dislocation of the shoulder. Results of a prospective study of treatment. J. Bone Jt. Surg. Am. 1983; 65: 343–9.Hovelius L., Eriksson K., Fredin H., Hagberg G., Hussenius A., Lind B. et al. Recurrences after initial dislocation of the shoulder. Results of a prospective study of treatment. J. Bone Jt. Surg. Am. 1983; 65: 343–9.Gumina S., Postacchini F. Anterior dislocation of the shoulder in elderly patients. J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79: 540–3.Gumina S., Postacchini F. Anterior dislocation of the shoulder in elderly patients. J. Bone Joint Surg. Br. 1997; 79: 540–3.Pevny T., Hunter R.E., Freeman J.R. Primary traumatic anterior shoulder dislocation in patients 40 years of age and older. Arthroscopy. 1998; 14: 289–94.Pevny T., Hunter R.E., Freeman J.R. Primary traumatic anterior shoulder dislocation in patients 40 years of age and older. Arthroscopy. 1998; 14: 289–94.Акимкина А.М., Гончаров Е.Н., Лисаченко И.В., Знаменский И.А., Юматова Е.А., Чибисов С.М. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике нестабильности плечевого сустава. Здоровье и образование в XXI веке. 2011; 13 (1): 70–6.Akimkina A.M., Goncharov E.N., Lisachenko I.V., Znamenskiy I.A., Yumatova E.A., Chibisov S.M. Possibilities of magnetic resonance imaging in the diagnosis of shoulder instability. Health & Education Millennium. 2011; 13 (1): 70–6 (in Russ.).Брюханов А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике разрывов вращательной манжеты плеча. Радиология – практика. 2011; 5: 64–70.Bryukhanov A.V. Magnetic resonance imaging of rotator cuff tears. Radiology – Practice. 2011; 5: 64–70 (in Russ.).Van de Sande M.J., Stoel B.C., Rozing P.M. Subacromial space measurement: a reliable method indicating fatty infiltration in patients with rheumatoid arthritis. Clin. Orthop. Relat. Res. 2006; 451: 73–9. DOI: 10.1097/01.blo.0000229294.06475.41Van de Sande M.J., Stoel B.C., Rozing P.M. Subacromial space measurement: a reliable method indicating fatty infiltration in patients with rheumatoid arthritis. Clin. Orthop. Relat. Res. 2006; 451: 73–9. DOI: 10.1097/01.blo.0000229294.06475.41Van de Sande M.J., Rozing P.M. Proximal migration can be measured accurately on standardized anteroposterior shoulder radiographs. Clin. Orthop. Relat. Res. 2006; 443: 260–5. DOI: 10.1097/01.blo.0000196043.34789.73Van de Sande M.J., Rozing P.M. Proximal migration can be measured accurately on standardized anteroposterior shoulder radiographs. Clin. Orthop. Relat. Res. 2006; 443: 260–5. DOI: 10.1097/01.blo.0000196043.34789.73Keener J.D., Wei A.S., Kim H.M., Steger-May K., Yamaguchi K. Proximal humeral migration in shoulders with symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears. J. Bone Jt. Surg. Am. 2009; 91: 1405–13. DOI: 10.2106/JBJS.H.00854Keener J.D., Wei A.S., Kim H.M., Steger-May K., Yamaguchi K. Proximal humeral migration in shoulders with symptomatic and asymptomatic rotator cuff tears. J. Bone Jt. Surg. Am. 2009; 91: 1405–13. DOI: 10.2106/JBJS.H.00854Lapner P.C., Su Y., Simon D., El-Fatori S., Lopez-Vidriero E. Does the upward migration index predict function and quality of life in arthroscopic rotator cuff repair? Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468: 3063–9. DOI: 10.1007/s11999-010-1457-7Lapner P.C., Su Y., Simon D., El-Fatori S., Lopez-Vidriero E. Does the upward migration index predict function and quality of life in arthroscopic rotator cuff repair? Clin. Orthop. Relat. Res. 2010; 468: 3063–9. DOI: 10.1007/s11999-010-1457-7Pearsall A.W., Bonsell S., Heitman R.J., Helms C.A., Osbahr D., Speer K.P. Radiographic findings associated with symptomatic rotator cuff tears. J. Shoulder. Elbow. Surg. 2003; 12: 122–7. DOI: 10.1067/mse.2003.19Pearsall A.W., Bonsell S., Heitman R.J., Helms C.A., Osbahr D., Speer K.P. Radiographic findings associated with symptomatic rotator cuff tears. J. Shoulder. Elbow. Surg. 2003; 12: 122–7. DOI: 10.1067/mse.2003.19Golding F.C. The shoulder – the forgotten joint. Br. J. Radiol. 1962; 35: 149–58.Golding F.C. The shoulder – the forgotten joint. Br. J. Radiol. 1962; 35: 149–58.Hirooka A., Wakitani S., Yoneda M., Ochi T. Shoulder destruction in rheumatoid arthritis. Classification and prognostic signs in 83 patients followed 5–23 years. Acta Orthop. Scand. 1996; 67: 258–63.Hirooka A., Wakitani S., Yoneda M., Ochi T. Shoulder destruction in rheumatoid arthritis. Classification and prognostic signs in 83 patients followed 5–23 years. Acta Orthop. Scand. 1996; 67: 258–63.Rozing P.M., Obermann W.R. Osteometry of the glenohumeral joint. J. Shoulder. Elbow Surg. 1999; 8: 438–42.Rozing P.M., Obermann W.R. Osteometry of the glenohumeral joint. J. Shoulder. Elbow Surg. 1999; 8: 438–42.World Health Organization (WHO). http://apps.who.int/classifications/icfbrowser (дата обращения 08.01.2018).World Health Organization (WHO). http://apps.who.int/classifications/icfbrowser (дата обращения 08.01.2018).Murthi A.M., Ramirez M.A. Shoulder dislocation in the older patient. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2012; 20: 615–722. DOI: 10.5435/JAAOS-20-10-615Murthi A.M., Ramirez M.A. Shoulder dislocation in the older patient. J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2012; 20: 615–722. DOI: 10.5435/JAAOS-20-10-615Porcellini G., Paladini P., Campi F., Paganelli M. Shoulder instability and related rotator cuff tears: arthroscopic findings and treatment in patients aged 40 to 60 years. Arthroscopy. 2006; 22: 270–6. DOI: 10.1016/j.arthro.2005.12.015Porcellini G., Paladini P., Campi F., Paganelli M. Shoulder instability and related rotator cuff tears: arthroscopic findings and treatment in patients aged 40 to 60 years. Arthroscopy. 2006; 22: 270–6. DOI: 10.1016/j.arthro.2005.12.015Gladstone J.N., Bishop J.Y., Lo I.K.Y., Flatow E.L. Fatty infiltration and atrophy of the rotator cuff do not improve after rotator cuff repair and correlate with poor functional outcome. Am. J. Sports. Med. 2007; 35: 719–28. DOI: 10.1177/0363546506297539Gladstone J.N., Bishop J.Y., Lo I.K.Y., Flatow E.L. Fatty infiltration and atrophy of the rotator cuff do not improve after rotator cuff repair and correlate with poor functional outcome. Am. J. Sports. Med. 2007; 35: 719–28. DOI: 10.1177/0363546506297539

The authors declare that there are no conflicts of interest present.