rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2019-100-2-82-88rentrad-446Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHНепосредственные и отдаленные результаты стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердцаImmediate and Long-term Results of Stenting of the Unprotected Left Coronary Artery Trunk in Patients with Stable Coronary Heart Diseasehttps://orcid.org/0000-0001-8600-3189АрутюнянГ. К.ArutyunyanG. K.

Арутюнян Гоар Кимовна, аспирант

ул. 3-я Черепковская, 15А, Москва, 121552

Goar K. Arutyunyan, Postgraduate

 ul. Tret’ya Cherepkovskaya, 15A, Moscow, 121552

 

argoar@yandex.ruПроваторовС. И.ProvatorovS. I.

Проваторов Сергей Ильич, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник

ул. 3-я Черепковская, 15А, Москва, 121552

Sergey I. Provatorov, Dr. Med. Sc., Leading Researcher

ul. Tret’ya Cherepkovskaya, 15A, Moscow, 121552

 

https://orcid.org/0000-0002-3547-4527ЖуковаН. С.ZhukovaN. S.

Жукова Наталья Семеновна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

ул. 3-я Черепковская, 15А, Москва, 121552

Natal’ya S. Zhukova, Cand. Med. Sc., Senior Researcher

ul. Tret’ya Cherepkovskaya, 15A, Moscow, 121552

 

https://orcid.org/0000-0002-4198-0522ТерещенкоА. С.TereshchenkoA. S.

Терещенко Андрей Сергеевич, кандидат медицинских наук, научный сотрудник

ул. 3-я Черепковская, 15А, Москва, 121552

Andrey S. Tereshchenko, Cand. Med. Sc., Researcher

ul. Tret’ya Cherepkovskaya, 15A, Moscow, 121552

 

https://orcid.org/0000-0002-4781-2773ОгнерубовД. В.OgnerubovD. V.

Огнерубов Дмитрий Викторович, аспирант

ул. 3-я Черепковская, 15А, Москва, 121552

Dmitriy V. Ognerubov, Postgraduate

ul. Tret’ya Cherepkovskaya, 15A, Moscow, 121552

 

ЕмельяновП. Г.Emel’yanovI. V.

Емельянов Павел Григорьевич, ординатор

ул. 3-я Черепковская, 15А, Москва, 121552

Pavel G. Emel’yanov, Resident Physician

ul. Tret’ya Cherepkovskaya, 15A, Moscow, 121552

 

КраснощековИ. В.KrasnoshchekovI. V.

Краснощеков Игорь Владимирович, ординатор

ул. 3-я Черепковская, 15А, Москва, 121552

Igor’ V. Krasnoshchekov, Resident Physician

ul. Tret’ya Cherepkovskaya, 15A, Moscow, 121552

 

https://orcid.org/0000-0003-1808-3484СамкоА. Н.SamkoA. N.

Самко Анатолий Николаевич, доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

ул. 3-я Черепковская, 15А, Москва, 121552

Anatoliy N. Samko, Dr. Med. Sc., Professor, Head of Department of Endovascular Methods of Diagnostics and Treatment

ul. Tret’ya Cherepkovskaya, 15A, Moscow, 121552

 

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РоссииРоссияNational Medical Research Center of Cardiology, Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation20192105201910028288Copyright © Арутюнян Г.К., Проваторов С.И., Жукова Н.С., Терещенко А.С., Огнерубов Д.В., Емельянов П.Г., Краснощеков И.В., Самко А.Н., 20192019Арутюнян Г.К., Проваторов С.И., Жукова Н.С., Терещенко А.С., Огнерубов Д.В., Емельянов П.Г., Краснощеков И.В., Самко А.Н.Arutyunyan G.K., Provatorov S.I., Zhukova N.S., Tereshchenko A.S., Ognerubov D.V., Emel’yanov I.V., Krasnoshchekov I.V., Samko A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/446

Цель исследования – оценить непосредственные и отдаленные результаты стентирования незащищенного ствола левой коронарной артерии (ЛКА) у пациентов, у которых были использованы различные типы стентов с лекарственным покрытием.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование были включены 282 пациента, которым выполнялось стентирование незащищенного ствола ЛКА. Средняя продолжительность наблюдения составила 34,6 [33,9; 35,3] мес. Пациенты были разделены на три группы в зависимости от типа имплантируемого стента (I, II и III поколения соответственно).

Результаты

Результаты. Частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов 1-й группы достоверно выше по сравнению с пациентами 2-й и 3-й групп (29 и 7,6%, р<0,0001). Частота тромбозов стентов I поколения достоверно выше (7,0%) по сравнению с таковой у стентов II и III поколения (1,6%) (р=0,02). Частота неблагоприятных сердечно-сосудистых событий сопоставима между 2-й и 3-й группами, несмотря на сокращенную длительность двойной антиагрегантной терапии в группе стентов III поколения. Отсутствие постдилатации стентов в стволе ЛКА является независимым фактором риска неблагоприятного прогноза.

Заключение

Заключение. Использование стентов II и III поколения наряду с изменением технических аспектов стентирования незащищенного ствола ЛКА приводит к существенному снижению риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и позволяет расширить показания к вмешательству у данной категории пациентов.

Objective

Objective. To assess the immediate and long-term results of stenting of the unprotected left coronary artery (LCA) trunk in patients, by using different types of drug-eluting stents.

Material and methods

Material and methods. The follow-up covered 282 patients who had undergone stenting of the unprotected LCA trunk. The mean follow-up was 34.6 [33.9; 35.3] months. The patients were divided into groups according to the type of a first-, second-, and third-generation implanted stent.

Results

Results. The incidence of adverse cardiovascular events in the patients of Group 1 was significantly higher than in those in Groups 2 and 3 (29 and 7.6%, p<0.0001). The incidence of thrombosis of first-generation stents (7.0%) was significantly higher than that of second- and third-generation ones (1.6%) (p=0.02). The incidence of adverse cardiovascular events was comparable between Groups 2 and 3, despite a shorter duration of dual antiplatelet therapy in the third-generation stent group. The absence of stent postdilatation in the LCA trunk is an independent risk factor for adverse prognosis.

Conclusion

Conclusion. The use of second- and third-generation stents along with changes in the technical aspects of stenting of the unprotected LCA trunk leads to a substantial reduction in the risk of adverse cardiovascular events and allows the indications for intervention to be expanded in this patient category.

стентирование ствола левой коронарной артерииишемическая болезнь сердцастенты с биорастворимым полимерным покрытиемсокращенная длительность двойной антиагрегантной терапииstenting of the left main coronary arterycoronary heart diseasestents with biodegradable polymeric coatingreduced duration of dual antiplatelet therapyReferencesАрутюнян Г.К., Терещенко А.С., Кайралиев Д.М., Меркулов Е.В., Проваторов С.И., Самко А.Н. Стентирование незащищенного ствола левой коронарной артерии у пациентов со стабильной формой ишемической болезни сердца: эволюция представлений. Неотложная кардиология. 2017; 1: 25–33.Arutyunyan G.K., Tereshchenko A.S., Kayraliev D.M., Merkulov E.V., Provatorov S.I., Samko A.N. Percutaneous coronary intervention for unprotected left main coronary artery stenosis in patients with stable ischemic heart disease. The evolution opinions. Neotlozhnaya Kardiologiya (Emergency Cardiology). 2017; 1: 25–33 (in Russ.).Арутюнян Г.К., Меркулов Е.В. Инвазивное лечение ишемической болезни сердца. В кн.: Сергиенко И.В., Аншелес А.А., Кухарчук В.В. Дислипидемии, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. М.; 2018: 158–94.Arutyunyan G.K., Merkulov E.V. The invasive treatment of coronary heart disease. In: Sergienko I.V., Ansheles A.A., Kukharchuk V.V. Dyslipidemia, atherosclerosis and coronary heart disease: modern aspects of pathogenesis, diagnosis and treatment. Moscow; 2018: 158–94 (in Russ.).Stone P., Goldschlager N. Left main coronary artery disease: review and appraisal. Cardiovasc. Med. 1979; 4: 165–77.Stone P., Goldschlager N. Left main coronary artery disease: review and appraisal. Cardiovasc. Med. 1979; 4: 165–77.Herrick J. Clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries. JAMA. 1912; 59: 2015–20.Herrick J. Clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries. JAMA. 1912; 59: 2015–20.Conley M.J., Ely R.L., Kisslo J. The prognosis spectrum of left main stenosis. Circulation. 1978; 57: 947–52.Conley M.J., Ely R.L., Kisslo J. The prognosis spectrum of left main stenosis. Circulation. 1978; 57: 947–52.Fajadet J., Chieffo A. Current management of left main coronary artery disease. Eur. Heart J. 2012; 33: 36–50. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr426Fajadet J., Chieffo A. Current management of left main coronary artery disease. Eur. Heart J. 2012; 33: 36–50. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr426Patrick W.S., Marie-Claude M., Kappetein A.P., Colombo A., Holmes D.R., Mack M.J. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (10): 961–72. DOI: 10.1056/NEJMoa0804626Patrick W.S., Marie-Claude M., Kappetein A.P., Colombo A., Holmes D.R., Mack M.J. Percutaneous coronary intervention versus coronary-artery bypass grafting for severe coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2009; 360 (10): 961–72. DOI: 10.1056/NEJMoa0804626Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Sta°hle E., Colombo A. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013; 381 (9867): 629–38. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5Mohr F.W., Morice M.C., Kappetein A.P., Feldman T.E., Sta°hle E., Colombo A. Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial. Lancet. 2013; 381 (9867): 629–38. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60141-5Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2014; 35: 2541–61.Windecker S., Kolh P., Alfonso F., Collet J.P., Cremer J., Falk V. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur. Heart J. 2014; 35: 2541–61.Stone G.W., Sabik J.F., Serruys P.W. Everolimus-eluting stents or bypass surgery for left main coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2016; 375 (23): 2223–35. DOI: 10.1056/NEJMoa1610227Stone G.W., Sabik J.F., Serruys P.W. Everolimus-eluting stents or bypass surgery for left main coronary artery disease. N. Engl. J. Med. 2016; 375 (23): 2223–35. DOI: 10.1056/NEJMoa1610227Mäkikallio T., Holm N.R., Lindsay M., Spence M.S., Erglis A., Menown I.B. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in treatment of unprotected left main stenosis (NOBLE): a prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2017; 388 (100610): 2743–52.Mäkikallio T., Holm N.R., Lindsay M., Spence M.S., Erglis A., Menown I.B. Percutaneous coronary angioplasty versus coronary artery bypass grafting in treatment of unprotected left main stenosis (NOBLE): a prospective, randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2017; 388 (100610): 2743–52.Pandya B., Gaddam S., Raza M. Biodegradable polymer stents vs second generation drug eluting stents: a metaanalysis and systematic review of randomized controlled trials. World J. Cardiol. 2016; 8 (2): 240–6.Pandya B., Gaddam S., Raza M. Biodegradable polymer stents vs second generation drug eluting stents: a metaanalysis and systematic review of randomized controlled trials. World J. Cardiol. 2016; 8 (2): 240–6.Danzi G.B., Piscione F. DES with bioabsorbable polymers, antiplatelet therapy and stent thrombosis. Turin: Edizioni Minerva Medica; 2012.Danzi G.B., Piscione F. DES with bioabsorbable polymers, antiplatelet therapy and stent thrombosis. Turin: Edizioni Minerva Medica; 2012.Jaryl Ng., Foin N. Over-expansion capacity and stent design model: an update with contemporary DES platforms. Intern. J. Cardiol. 2016; 221: 171–9.Jaryl Ng., Foin N. Over-expansion capacity and stent design model: an update with contemporary DES platforms. Intern. J. Cardiol. 2016; 221: 171–9.Lassen J.F., Burzotta F., Banning A.P., Lefe`vre T., Darremont O., Hildick-Smith D. Percutaneous coronary intervention for the left main stem and other bifurcation lesions: 12th consensus document from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2018; 13 (13): 1540–53. DOI: 10.4244/EIJ-D-17-00622Lassen J.F., Burzotta F., Banning A.P., Lefe`vre T., Darremont O., Hildick-Smith D. Percutaneous coronary intervention for the left main stem and other bifurcation lesions: 12th consensus document from the European Bifurcation Club. EuroIntervention. 2018; 13 (13): 1540–53. DOI: 10.4244/EIJ-D-17-00622Lemmert M.E., Oldroyd K., Barragan P., Lesiak M., Byrne R.A., Daemen J. et al. Reduced duration of dual antiplatelet therapy using an improved drug-eluting stent for percutaneous coronary intervention of the left main artery in a real-world, all-comer population: rationale and study design of the prospective randomized multicenter IDEAL-LM trial. Am. Heart J. 2017; 187: 104–11. DOI: 10.1016/j.ahj.2017.02.015Lemmert M.E., Oldroyd K., Barragan P., Lesiak M., Byrne R.A., Daemen J. et al. Reduced duration of dual antiplatelet therapy using an improved drug-eluting stent for percutaneous coronary intervention of the left main artery in a real-world, all-comer population: rationale and study design of the prospective randomized multicenter IDEAL-LM trial. Am. Heart J. 2017; 187: 104–11. DOI: 10.1016/j.ahj.2017.02.015

The authors declare that there are no conflicts of interest present.