rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2018-99-4-204-210rentrad-364Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCASE REPORTSХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ С ЭМФИЗЕМОЙ И ГИГАНТСКИМИ БУЛЛАМИ У КУРИЛЬЩИКАCHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE WITH EMPHYSEMA AND GIANT BULLAE IN A SMOKERhttps://orcid.org/0000-0003-1334-6652ШейхЖ. В.SheykhZh. V.

доктор мед. наук, профессор кафедры рентгенологии и радиологии, заведующая отделением компьютерной томографии 

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993; 2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284.

Dr. Med. Sc., Professor of Radiology Chair, Head of Department of Computed Tomography.

ul. Barrikadnaya, 2/1, stroenie 1, Moscow, 125993; Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, Moscow, 125284.

https://orcid.org/0000-0001-6378-201XНиколаевЭ. В.NikolaevE. V.

ординатор.

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993.

Resident Physician.

 

https://orcid.org/0000-0003-3931-1431ТюринИ. Е.TyurinI. E.

доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой рентгенологии и радиологии.

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993.

Dr. Med. Sc., Professor, Chief of Chair of Rentgenology and Radiology.

ul. Barrikadnaya, 2/1, stroenie 1, Moscow, 125993.

https://orcid.org/0000-0001-9968-7719ЖестковК. Г.ZhestkovK. G.

доктор мед. наук, профессор, заведующий кафедрой торакальной хирургии.

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993.

Dr. Med. Sc., Professor, Chief of Thoracic Surgery Chair.

ul. Barrikadnaya, 2/1, stroenie 1, Moscow, 125993.

https://orcid.org/0000-0001-9081-9463АлексеевВ. Г.AlekseevV. G.

доктор мед. наук, профессор, заместитель главного врача по терапии. 

2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284.

Dr. Med. Sc., Professor, Deputy Chief Physician.

Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, Moscow, 125284.

https://orcid.org/0000-0002-8395-3186ПоддубныйВ. В.PoddubnyyV. V.

канд. мед. наук, заведующий отделением торакальной хирургии, ассистент кафедры торакальной хирургии. 

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993; 2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284.

Cand. Med. Sc., Head of Thoracic Surgery Department, Assistant of Thoracic Surgery Chair.

ul. Barrikadnaya, 2/1, stroenie 1, Moscow, 125993; Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, Moscow, 125284.

https://orcid.org/0000-0003-0854-3598АраблинскийА. В.ArablinskiyA. V.

доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом лучевой диагностики.

2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284.

Dr. Med. Sc., Professor, Head of Radiology Department.

Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, Moscow, 125284.

ГазарянЯ. Р.GazaryanYa. R.

ординатор.

ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1, Москва, 125993.

Resident Physician.

ul. Barrikadnaya, 2/1, stroenie 1, Moscow, 125993.

https://orcid.org/0000-0001-9085-3282КлимкоС. В.KlimkoS. V.

врач-рентгенолог. 

2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284.

Radiologist.

Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, Moscow, 125284.

https://orcid.org/0000-0002-1404-8537МышкинК. В.MyshkinK. V.

врач-рентгенолог. 

2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284.

Radiologist.

Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, Moscow, 125284.

https://orcid.org/0000-0003-2648-1677КурзанцеваО. О.KurzantsevaO. O.

 канд. мед. наук, доцент кафедры лучевой диагностики и маммологии, врач-рентгенолог .

2-й Боткинский пр-д, 5, Москва, 125284; Ореховый б-р, 28, Москва, 115682.

 Cand. Med. Sc., Associate Professor of Radiology and Mammology Chair, Radiologist.

Vtoroy Botkinskiy proezd, 5, Moscow, 125284; Orekhovyy bul’var, 28, Moscow, 115682.

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы».РоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of the Russian Federation; S.P. Botkin City Clinical Hospital of Department of Healthcare of Moscow.Russian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России.РоссияRussian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of the Russian Federation.Russian FederationГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы».РоссияS.P. Botkin City Clinical Hospital of Department of Healthcare of Moscow.Russian FederationГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница имени С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»; ФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».РоссияS.P. Botkin City Clinical Hospital of Department of Healthcare of Moscow; Institute for Advanced Training of the Federal Medical and Biological Agency.Russian Federation201831082018994204210Copyright © Шейх Ж.В., Николаев Э.В., Тюрин И.Е., Жестков К.Г., Алексеев В.Г., Поддубный В.В., Араблинский А.В., Газарян Я.Р., Климко С.В., Мышкин К.В., Курзанцева О.О., 20182018Шейх Ж.В., Николаев Э.В., Тюрин И.Е., Жестков К.Г., Алексеев В.Г., Поддубный В.В., Араблинский А.В., Газарян Я.Р., Климко С.В., Мышкин К.В., Курзанцева О.О.Sheykh Z.V., Nikolaev E.V., Tyurin I.E., Zhestkov K.G., Alekseev V.G., Poddubnyy V.V., Arablinskiy A.V., Gazaryan Y.R., Klimko S.V., Myshkin K.V., Kurzantseva O.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/364

Лучевая диагностика при оценке хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) применяется для разграничения сходных по клинической картине заболеваний, а также выявления сопутствующих патологических изменений. Для детального анализа состояния легких используется методика высокоразрешающей компьютерной томографии (ВРКТ). Применение ВРКТ делает возможным визуализацию в первую очередь центрилобулярной, панлобулярной, парасептальной и буллезной эмфиземы, а также бронхоэктазов, имеет большое значение при анатомической характеристике заболевания и определении фенотипа ХОБЛ.

Представлен клинический случай лечения ХОБЛ сбуллезной эмфиземой легких умужчины 60 лет. На КТ-картине определялись двусторонние множественные центрилобулярные аваскулярные участки пониженной плотности без четких границ, а также локализованные преимущественно в нижних отделах обоих легких участки парасептальной эмфиземы с воздушными тонкостенными полостями, занимавшими до трети объема гемиторакса с обеих сторон. КТ позволила визуализировать верхнедолевую центрилобулярную эмфизему, легочные буллы, оценить их размеры, определить компрессионный ателектаз прилежащих участков легкого. Дифференциальный диагноз проводили сбронхоэктатической болезнью, гистиоцитозом X, инвазивной карциномой легких.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует, что высокоразрешающая КТ является методом выбора для дифференциальной диагностики, динамического наблюдения иоценки результатов лечения ХОБЛ с преобладанием буллезной эмфиземы, втом числе при сомнительной рентгенографической картине. 

Radiation diagnosis in evaluating chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is used to distinguish clinically similar diseases and to identify concomitant pathological changes. Highresolution computed tomography (HRCT) is employed for detailed analysis of the status of the lung. HRCT can visualize primarily centrilobular, panlobular, paraseptal, and bullous emphysema and bronchiectases, is of great importance in the anatomical characteristics of the disease and in the identification of the phenotype of COPD.

The paper describes a clinical case of COPD with bullous emphysema in a 60-year-old man. The CT pattern presents with lower-density bilateral multiple centrilobular avascular areas without clear boundaries, as well as by paraseptal emphysema areas, also localized mainly in the lower segments of both lungs, with thin-walled air cavities occupying up to one third of the hemithorax on both sides. CT made it possible to visualize upperlobular centrolobular emphysema, pulmonary bullae, to estimate their sizes, and to identify compression atelectasis in the adjacent lung areas. The differential diagnosis included bronchiectasis disease, histiocytosis X, and lung carcinoma.

This clinical case demonstrates that HRCT is the method of choice for differential diagnosis, a follow-up, and assessment of the results of treatment for COPD with a preponderance of bullous emphysema, including in the presence of a doubtful radiographic pattern.

хроническая обструктивная болезнь легкихбуллезная эмфиземавысокоразрешающая компьютерная томографияклинический случайchronic obstructive pulmonary diseasebullous emphysemahigh-resolution computed tomographyclinical caseReferencesFrom the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017. Available at: http://goldcopd.org (accessed 25 September 2017).From the Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2017. Available at: http://goldcopd.org (accessed 25 September 2017).Lang M.R., Fiaux G.W., Gillooly M. et al. Collagen content of alveolar wall tissue in emphysematous and non-emphysematous lungs. Thorax. 1994; 49: 319–26.Lang M.R., Fiaux G.W., Gillooly M. et al. Collagen content of alveolar wall tissue in emphysematous and non-emphysematous lungs. Thorax. 1994; 49: 319–26.Тюрин И.Е. Визуализация хронической обструктивной болезни легких. Практическая пульмонология. 2014; 2: 40–6. [Tyurin I.E. Medical visualization of chronic obstructive pulmonary disease. Prakticheskaya Pulmonologiya (Practical Pulmonology). 2014; 2: 40–6 (in Russ.).]Тюрин И.Е. Визуализация хронической обструктивной болезни легких. Практическая пульмонология. 2014; 2: 40–6. [Tyurin I.E. Medical visualization of chronic obstructive pulmonary disease. Prakticheskaya Pulmonologiya (Practical Pulmonology). 2014; 2: 40–6 (in Russ.).]Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.; 1991. [Rozenshtraukh L.S., Vinner M.G. Differential X-ray diagnostics of lung diseases. Moscow; 1991 (in Russ.).]Розенштраух Л.С., Виннер М.Г. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. М.; 1991. [Rozenshtraukh L.S., Vinner M.G. Differential X-ray diagnostics of lung diseases. Moscow; 1991 (in Russ.).]Lynch D.A., Austin J.H., Hogg J.C., Grenier P.A., Kauczor H.U., Bankier A.A. et al. CT-definable subtypes of chronic obstructive pulmonary disease: a statement of the Fleischner Society. Radiology. 2015; 277 (1): 192–205. DOI: 10.1148/radiol.2015141579Lynch D.A., Austin J.H., Hogg J.C., Grenier P.A., Kauczor H.U., Bankier A.A. et al. CT-definable subtypes of chronic obstructive pulmonary disease: a statement of the Fleischner Society. Radiology. 2015; 277 (1): 192–205. DOI: 10.1148/radiol.2015141579Thurlbeck W.M., Müller N.L. Emphysema: definition, imaging, and quantification. Am. J. Roentgenol. 1994; 163: 1017–25.Thurlbeck W.M., Müller N.L. Emphysema: definition, imaging, and quantification. Am. J. Roentgenol. 1994; 163: 1017–25.Burgener F.A. Differential diagnosis in computed tomography. 2nd ed. Stuttgart, New York; 2012.Burgener F.A. Differential diagnosis in computed tomography. 2nd ed. Stuttgart, New York; 2012.Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006; 3 (11): e442. DOI: 10.1371/journal.pmed.0030442Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006; 3 (11): e442. DOI: 10.1371/journal.pmed.0030442Lamprecht B., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al. COPD in never smokers: results from the population-based burden of obstructive lung disease study. Chest. 2011; 139(4): 752–63.Lamprecht B., McBurnie M.A., Vollmer W.M. et al. COPD in never smokers: results from the population-based burden of obstructive lung disease study. Chest. 2011; 139(4): 752–63.Власов П.В., Кармазановский Г.Г., Шейх Ж.В., Вилявин М.Ю. Кисты и кистоподобные образования легких. Медицинская визуализация. 2005; 1: 82–94. [Vlasov P.V., Karmazanovskiy G.G., Sheykh Zh.V., Vilyavin M.Yu. Cysts and cyst-like lesions of lungs. Meditsinskaya Vizualizatsiya (Medical Visualization). 2005; 1: 82–94 (in Russ.).]Власов П.В., Кармазановский Г.Г., Шейх Ж.В., Вилявин М.Ю. Кисты и кистоподобные образования легких. Медицинская визуализация. 2005; 1: 82–94. [Vlasov P.V., Karmazanovskiy G.G., Sheykh Zh.V., Vilyavin M.Yu. Cysts and cyst-like lesions of lungs. Meditsinskaya Vizualizatsiya (Medical Visualization). 2005; 1: 82–94 (in Russ.).]Власов П.В., Нуднов Н.В., Шейх Ж.В. Компьютерно-томографическая семиотика в пульмонологии. Медицинская визуализация. 2010; 6: 75–83. [Vlasov P.V., Nudnov N.V., Sheykh Zh.V. CT features in pulmonology. Meditsinskaya Vizualizatsiya (Medical Visualization).2010; 6: 75–83 (in Russ.).]Власов П.В., Нуднов Н.В., Шейх Ж.В. Компьютерно-томографическая семиотика в пульмонологии. Медицинская визуализация. 2010; 6: 75–83. [Vlasov P.V., Nudnov N.V., Sheykh Zh.V. CT features in pulmonology. Meditsinskaya Vizualizatsiya (Medical Visualization).2010; 6: 75–83 (in Russ.).]Яковлев В.Н., Араблинский А.В., Шейх Ж.В., Федченко Г.Г., Дунаев А.П., Котельникова У.В. и др. Полостные и кистозные образования в легких. Медицинская визуализация. 2012; 2: 44–51. [Yakovlev V.N., Arablinskiy A.V., Sheykh Zh.V., Fedchenko G.G., Dunaev A.P., Kotel’nikova U.V. et al. Cavitary and cyst-like lesions in lungs. Meditsinskaya Vizualizatsiya (Medical Visualization). 2012; 2: 44–51 (in Russ.).]Яковлев В.Н., Араблинский А.В., Шейх Ж.В., Федченко Г.Г., Дунаев А.П., Котельникова У.В. и др. Полостные и кистозные образования в легких. Медицинская визуализация. 2012; 2: 44–51. [Yakovlev V.N., Arablinskiy A.V., Sheykh Zh.V., Fedchenko G.G., Dunaev A.P., Kotel’nikova U.V. et al. Cavitary and cyst-like lesions in lungs. Meditsinskaya Vizualizatsiya (Medical Visualization). 2012; 2: 44–51 (in Russ.).]Яковлев В.Н., Шейх Ж.В., Араблинский А.В., Алексеев В.Г., Синопальников А.И., Дунаев А.П., Дребушевский Н.С. Диагностика полостных образований легких. Клиническая медицина. 2012; 7: 59–61. [Yakovlev V.N., Sheykh Zh.V., Arablinskiy A.V., Alekseev V.G., Sinopal’nikov A.I., Dunaev A.P., Drebushevskiy N.S. Diagnostics of cavitary lesions of lungs. Klinicheskaya Meditsina (Clinical Medicine). 2012; 7: 59–61 (in Russ.).]Яковлев В.Н., Шейх Ж.В., Араблинский А.В., Алексеев В.Г., Синопальников А.И., Дунаев А.П., Дребушевский Н.С. Диагностика полостных образований легких. Клиническая медицина. 2012; 7: 59–61. [Yakovlev V.N., Sheykh Zh.V., Arablinskiy A.V., Alekseev V.G., Sinopal’nikov A.I., Dunaev A.P., Drebushevskiy N.S. Diagnostics of cavitary lesions of lungs. Klinicheskaya Meditsina (Clinical Medicine). 2012; 7: 59–61 (in Russ.).]Котельникова У.В., Федченко Г.Г., Яковлев В.Н., Шейх Ж.В., Дунаев А.П., Араблинский А.В. и др. Значимость спиральной компьютерной томографии и эндоскопии в диагностике пневмонии у больных хроническим бронхитом. Материалы VI Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2012». Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2012; 2 (2, Прил.): 263–4. [Kotel’nikova U.V., Fedchenko G.G., Yakovlev V.N., Sheykh Zh.V., Dunaev A.P., Arablinskiy A.V. et al. Value of SCT and endoscopy in diagnostics of pneumonia and chronic bronchitis. Abstract of VI Russian National Congress of Radiologists and Radiotherapists “Radiologiya – 2012”. Rossiyskiy Elektronnyy Zhurnal Luchevoy Diagnostiki (Russian Electronic Journal of Radiology). 2012; 2 (2, Suppl.): 263–4 (in Russ.).]Котельникова У.В., Федченко Г.Г., Яковлев В.Н., Шейх Ж.В., Дунаев А.П., Араблинский А.В. и др. Значимость спиральной компьютерной томографии и эндоскопии в диагностике пневмонии у больных хроническим бронхитом. Материалы VI Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология – 2012». Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2012; 2 (2, Прил.): 263–4. [Kotel’nikova U.V., Fedchenko G.G., Yakovlev V.N., Sheykh Zh.V., Dunaev A.P., Arablinskiy A.V. et al. Value of SCT and endoscopy in diagnostics of pneumonia and chronic bronchitis. Abstract of VI Russian National Congress of Radiologists and Radiotherapists “Radiologiya – 2012”. Rossiyskiy Elektronnyy Zhurnal Luchevoy Diagnostiki (Russian Electronic Journal of Radiology). 2012; 2 (2, Suppl.): 263–4 (in Russ.).]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.