rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/00424676-2018-99-4-184-190rentrad-361Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHРЕНТГЕНОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ СЕМИОТИКА НЕТУБЕРКУЛЕЗНЫХ МИКОБАКТЕРИОЗОВ ЛЕГКИХX-RAY MORPHOLOGICAL SEMIOTICS OF NON-TUBERCULOUS MYCOBACTERIAL PULMONARY DISEASEhttps://orcid.org/0000-0001-8760-1164АмансахедовР. Б.AmansakhedovR. B.

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. 

Яузская аллея, 2, Москва, 107564.

Cand. Med. Sc., Senior Researcher.

Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.

https://orcid.org/0000-0002-6894-2411ЛепехаЛ. Н.LepekhaL. N.

доктор биол. наук, профессор, заведующий отделом патоморфологии, клеточной биологии и биохимии.

Яузская аллея, 2, Москва, 107564.

 Cand. Med. Sc., Radiologist.

Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.

https://orcid.org/0000-0003-4744-5253ДмитриеваЛ. И.DmitrievaL. I.

канд. мед. наук, врач-рентгенолог.

Яузская аллея, 2, Москва, 107564.

Cand. Med. Sc., Radiologist.

Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.

https://orcid.org/0000-0003-0212-0201АндриевскаяИ. Ю.AndrievskayaI. Yu.

мл. науч. сотр.

Яузская аллея, 2, Москва, 107564.

Junior Researcher.

Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.

https://orcid.org/0000-0002-7249-9483СигаевА. Т.SigaevA. T.

доктор мед. наук, профессор, гл. науч. сотр.

Яузская аллея, 2, Москва, 107564.

Dr. Med. Sc., Professor, Chief Researcher.

Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.

https://orcid.org/0000-0002-6390-8759МакарьянцН. Н.Makar’yantsN. N.

доктор мед. наук, вед. науч. сотр., заведующий отделением дифференциальной диагностики.

Яузская аллея, 2, Москва, 107564.

 Dr. Med. Sc., Leading Researcher, Head of Differential Diagnosis Department.

Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.

https://orcid.org/0000-0001-6075-5147РомановВ. В.RomanovV. V.

доктор мед. наук, профессор, заведующий отделом фтизиатрии.

Яузская аллея, 2, Москва, 107564.

Dr. Med. Sc., Professor, Head of Phthisiology Department.

Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.

https://orcid.org/0000-0001-6383-1459ЭргешовА. Э.ErgeshovA. E.

доктор мед. наук, профессор, директор. 

Яузская аллея, 2, Москва, 107564.

 Dr. Med. Sc., Professor, Director.

Yauzskaya alleya, 2, Moscow, 107564.

ФГБНУ «Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза».РоссияCentral Research Institute of Tuberculosis.Russian Federation201830082018994184190Copyright © Амансахедов Р.Б., Лепеха Л.Н., Дмитриева Л.И., Андриевская И.Ю., Сигаев А.Т., Макарьянц Н.Н., Романов В.В., Эргешов А.Э., 20182018Амансахедов Р.Б., Лепеха Л.Н., Дмитриева Л.И., Андриевская И.Ю., Сигаев А.Т., Макарьянц Н.Н., Романов В.В., Эргешов А.Э.Amansakhedov R.B., Lepekha L.N., Dmitrieva L.I., Andrievskaya I.Y., Sigaev A.T., Makar’yants N.N., Romanov V.V., Ergeshov A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/361

Цель исследования – оценка рентгенорадиологических особенностей нетуберкулезных микобактериозов (НТМБ) легких всопоставлении сданными морфологического исследования.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование были включены 37 пациентов, у которых определялись рентгенологические признаки диссеминации и были выделены различные виды НТМБ. Исследование проведено на мультисрезовом компьютерном томографе (МСКТ) Somatom Emotion 16 фирмы Siemens с использованием алгоритма высокого разрешения. Для уточнения активности патологических изменений в органах грудной клетки 16 (43,2%) пациентам проведено радионуклидное исследование с 99mTс-технетрилом на гамма-камере Nucline Spirit в планарном и однофотонном эмиссионном компьютерном томографическом режиме. Верификация диагноза осуществлялась на основании микроскопии мокроты и результатов клинико-лабораторных и бронхологического исследований: бронхоальвеолярного лаважа – у 11 (29,7%) пациентов, различных видов бронхобиопсий – у 17 (46,0%), по результатам морфологии видеоассистент-торакоскопической резекции легкого– у9 (24,3%) пациентов.

Результаты

Результаты. Очаги диссеминации при микобактериозах характеризовались локализацией впаренхиме легких свовлечением сосудов, бронхов и реактивными изменениями листков плевры и внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). В 92,7% случаев выявляемые очаги были преимущественно центрилобулярными, с эндобронхиальной локализацией. В 98,7% случаев очертания их были различными, с четким и нечетким контуром. В 70,3% случаев очаги располагались асимметрично, с локализацией преимущественно в субплевральных отделах легких, и 12,3% случаев сопровождались реактивным вовлечением висцеральной плевры.

При КТ-исследовании симптом «дерева в почках» наблюдался в96,7%, «матового стекла»– в10,2%, «мозаичной перфузии»– в13,2% случаев. Увеличение внутригрудных узлов более 10 мм выявлено в11,7% случаев.

Вряде случаев оценить активность патологического процесса в легких, ВГЛУ по данным МСКТ было затруднительно. Приэтом использовалось радионуклидное исследование легких с 99mTс-технетрилом впланарном режиме. Впланарном режиме анализировались степень накопления препарата, локализация патологического процесса иего распространенность.

Заключение

Заключение. Характерными для НТМБ КТ-признаками являются: асимметричное расположение очагов сэндобронхиальным распространением, перибронховаскулярной локализацией очагов, наличие КТ-симптома «дерево в почках», слабое вовлечение в процесс листков плевры. По результататм использования 99mTс-технетрила установлены локализация наиболее активной зоны воспалительного процесса в легких и накопление РФП в патологически измененных лимфатических узлах.

Objective

Objective: to evaluate the X-ray radiological features of nontuberculous mycobacterial pulmonary disease (NTMPD) versus morphological findings.

Material and methods

Material and methods. The investigation enrolled 37 patients, in whom the radiographic signs of dissemination were determined and various types of NTMPD were identified. The investigation was conducted on a Siemens Somatom Emotion 16 multislice computed tomography (MSCT) scanner using a high-resolution algorithm (Quick Time Virtual Reality). To clarify the activity of pathological changes in the thoracic organs, 16 (43.2%) patients underwent a radionuclide study with 99mTc-technetrile on a Nucline Spirit gamma camera in planar and single photon emission computed tomography modes.

The diagnosis was verified by sputum smear microscopy and clinical laboratory and bronchologic examinations: bronchoalveolar lavage in 11 (29.7%) patients, various types of bronchial biopsies in 17 (46.0%), morphological examinations, and videoassisted thoracoscopic surgery for pulmonary resection in 9 (24.3%).

Results

Results. The dissemination foci in mycobacterial diseases were characterized by their location in the lung parenchyma with vascular and bronchial involvement and reactive changes in the pulmonary pleurae and intrathoracic lymph nodes (ITLN). In 92.7% of cases, the detected foci were predominantly centrilobular with endobronchial localization. Their contours were mixed with clear and fuzzy outlines in 98.7% of cases. In 70.3% of cases, the foci were asymmetrically localized mainly in the subpleural areas of the lung and 12.3% of cases were accompanied by reactive involvement of the visceral pleura.

CT study revealed a tree-in-bud sign in 96.7% of cases, frosted glass in 10.2%, and mosaic perfusion in 13.2%. A more than 10-mm increase in ITLN was found in 11.7% of cases.

In a number of cases, it was difficult to speak about the activity of the pathological process in the lung and ITLN, as shown by MSCT. In this case, a lung radionuclide study with 99mTc-technetrile was carried out in the planar mode. The degree of tracer accumulation, localization, and extent were analyzed in the planar mode.

Conclusion

Conclusion. Thus, the CT typical signs of NTMPD are the asymmetric location of its foci with an endobronchial extension, peribronchovascular localization of foci; the presence of a CT tree-in-bud sign; and the slight involvement of the pulmonary pleurae in the process. 99mTs-technetril radionuclide study has established that the most active inflammatory process is located in the lung and the tracer accumulates in the pathologically altered lymph nodes.

: компьютерная томографиянетуберкулезный микобактериоз легкихсцинтиграфия легкихморфологияcomputed tomographynon-tuberculous mycobacterial pulmonary diseaseslung scintigraphymorphologyReferencesМеждународная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Принята 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения. Утверждена МЗ РФ 25 мая 1998 г. № 2000: 52–98. [International classification of diseases 10th revision (ICD-10) adopted by the 43rd world Health Assembly. Approved by the MOH of the Russian Federation on May 25, 1998, 2000: 52–98 (in Russ.).]Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10). Принята 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения. Утверждена МЗ РФ 25 мая 1998 г. № 2000: 52–98. [International classification of diseases 10th revision (ICD-10) adopted by the 43rd world Health Assembly. Approved by the MOH of the Russian Federation on May 25, 1998, 2000: 52–98 (in Russ.).]Литвинов В.И., Богородская Е.М., Борисов С.Е. (ред.) Нетуберкулезные микобактерии, микобактериозы. М.: МНПЦБТ; 2014. [Litvinov V.I., Bogorodskaya E.M., Borisov S.E. (Eds). Non-tuberculosis mycobacteria, mycobacterioses. Moscow: MNPTsBT; 2014 (inRuss.).]Литвинов В.И., Богородская Е.М., Борисов С.Е. (ред.) Нетуберкулезные микобактерии, микобактериозы. М.: МНПЦБТ; 2014. [Litvinov V.I., Bogorodskaya E.M., Borisov S.E. (Eds). Non-tuberculosis mycobacteria, mycobacterioses. Moscow: MNPTsBT; 2014 (inRuss.).]Моримото К., Идзуми К. Распространенность нетуберкулезной легочной болезни в Японии: анализ национальной базы данных по медицинскому страхованию: Абстракт Международной конференции Американского торакального общества № P1219/A3719. Япония; 2016. URL: https:// conference.thoracic.org/program/resources/2016/2016-ATS-FinalProgram.pdf (дата обращения 02.08.2018). [Morimoto K., IdzumiK. Prevalence of non-tuberculosis pulmonary disease in Japan: analysis of the national health insurance database: Abstract, International conference of American Thoracic Society No. P1219/A3719. Japan; 2016 (in Russ.). Available at: https://conference.thoracic.org/program/resources/2016/2016ATS-Final-Program.pdf (accessed 2 August 2018).]Моримото К., Идзуми К. Распространенность нетуберкулезной легочной болезни в Японии: анализ национальной базы данных по медицинскому страхованию: Абстракт Международной конференции Американского торакального общества № P1219/A3719. Япония; 2016. URL: https:// conference.thoracic.org/program/resources/2016/2016-ATS-FinalProgram.pdf (дата обращения 02.08.2018). [Morimoto K., IdzumiK. Prevalence of non-tuberculosis pulmonary disease in Japan: analysis of the national health insurance database: Abstract, International conference of American Thoracic Society No. P1219/A3719. Japan; 2016 (in Russ.). Available at: https://conference.thoracic.org/program/resources/2016/2016ATS-Final-Program.pdf (accessed 2 August 2018).]Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н., Ларионова Е.Е., Черноусова Л.Н. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование). Пульмонология. 2016; 26 (3): 303–8. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308 [Ergeshov A.E., Shmelev E.I., Kovalevskaya M.N., Larionova E.E., Chernousova L.N. Nontuberculous mycobacteria in patients with respiratory diseases (a clinical study). Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 2016; 26 (3): 303–8 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-01892016-26-3-303-308]Эргешов А.Э., Шмелев Е.И., Ковалевская М.Н., Ларионова Е.Е., Черноусова Л.Н. Нетуберкулезные микобактерии у пациентов с заболеваниями органов дыхания (клинико-лабораторное исследование). Пульмонология. 2016; 26 (3): 303–8. DOI: 10.18093/0869-0189-2016-26-3-303-308 [Ergeshov A.E., Shmelev E.I., Kovalevskaya M.N., Larionova E.E., Chernousova L.N. Nontuberculous mycobacteria in patients with respiratory diseases (a clinical study). Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 2016; 26 (3): 303–8 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-01892016-26-3-303-308]Timpe A., Runyon E.H. The relationship of “atypical” acid-fast bacteria to human disease. J. Lab. Clin. Med. 1954; 44 (2): 202–9.Timpe A., Runyon E.H. The relationship of “atypical” acid-fast bacteria to human disease. J. Lab. Clin. Med. 1954; 44 (2): 202–9.Griffith D.E., Aksamit T., BrownElliott B.A. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Аm. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (4): 367–416.Griffith D.E., Aksamit T., BrownElliott B.A. An official ATS/IDSA statement: diagnosis, treatment, and prevention of nontuberculous mycobacterial diseases. Аm. J. Respir. Crit. Care Med. 2007; 175 (4): 367–416.Marras T.K., Daley C.L. Epidemiology of human pulmonary infection with nontuberculous mycobacteria. Clin. Chest. Med. 2002; 23 (3): 553–67.Marras T.K., Daley C.L. Epidemiology of human pulmonary infection with nontuberculous mycobacteria. Clin. Chest. Med. 2002; 23 (3): 553–67.Литвинов В.И., Макарова Н.В., Краснова М.А. Нетуберкулезные микобактерии. М.: МНПЦБТ; 2008. [Litvinov V.I., Makarova N.V., Krasnova M.A. Non-tuberculosis mycobacteria. Moscow: MNPTsBT; 2008 (in Russ.).]Литвинов В.И., Макарова Н.В., Краснова М.А. Нетуберкулезные микобактерии. М.: МНПЦБТ; 2008. [Litvinov V.I., Makarova N.V., Krasnova M.A. Non-tuberculosis mycobacteria. Moscow: MNPTsBT; 2008 (in Russ.).]Оттен Т.Ф., Васильев А.В. Микобактериоз. СПб: Медицинская пресса; 2005. [Otten T.F., VasilyevA.V. Mycobacteriosis. St. Petersburg: Meditsinskaya pressa; 2005 (in Russ.).]Оттен Т.Ф., Васильев А.В. Микобактериоз. СПб: Медицинская пресса; 2005. [Otten T.F., VasilyevA.V. Mycobacteriosis. St. Petersburg: Meditsinskaya pressa; 2005 (in Russ.).]Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Соловьева И.П., Макарова М.В., Хачатурьянц Е.Н. Микобактериозы во фтизиопульмонологической практике: обзор литературы и собственный опыт. Практическая медицина. 2011; 3 (51): 39–50. [Guntupova L.D., BorisovS.E., Solovyeva I.P., MakarovaM.V., Hachaturyants E.N. Mycobacteriosis in phtisiopulmonologic practice: an overview of literature and own experience. Prakticheskaya Meditsina (Practical Medicine). 2011; 3 (51): 39–50 (inRuss.).]Гунтупова Л.Д., Борисов С.Е., Соловьева И.П., Макарова М.В., Хачатурьянц Е.Н. Микобактериозы во фтизиопульмонологической практике: обзор литературы и собственный опыт. Практическая медицина. 2011; 3 (51): 39–50. [Guntupova L.D., BorisovS.E., Solovyeva I.P., MakarovaM.V., Hachaturyants E.N. Mycobacteriosis in phtisiopulmonologic practice: an overview of literature and own experience. Prakticheskaya Meditsina (Practical Medicine). 2011; 3 (51): 39–50 (inRuss.).]Самсонова М.В., Черняев А.Л. Гранулематозные заболевания легких. Пульмонология. 2017; 27 (2): 250–61. DOI: 10.18093/08690189-2017-27-2-250-261 [Samsonova M.V., Chernyaev A.L. Granulomatous lung diseases. Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 2017; 27 (2): 250–61 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-201727-2-250-261]Самсонова М.В., Черняев А.Л. Гранулематозные заболевания легких. Пульмонология. 2017; 27 (2): 250–61. DOI: 10.18093/08690189-2017-27-2-250-261 [Samsonova M.V., Chernyaev A.L. Granulomatous lung diseases. Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 2017; 27 (2): 250–61 (in Russ.). DOI: 10.18093/0869-0189-201727-2-250-261]Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология. 1999; 4: 11–7. [Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E., Sigaev A.T. Principles of radiation diagnosis of interstitial lung diseases. Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 1999; 4: 11–7 (in Russ.).]Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э., Сигаев А.Т. Принципы лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких. Пульмонология. 1999; 4: 11–7. [Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E., Sigaev A.T. Principles of radiation diagnosis of interstitial lung diseases. Pul’monologiya (Russian Pulmonology). 1999; 4: 11–7 (in Russ.).]Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб: ЭЛБИ-СПб; 2003. [TyurinI.E. Computed tomography of the chest cavity. St. Petersburg: ELBI-SPb; 2003 (in Russ.).]Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. СПб: ЭЛБИ-СПб; 2003. [TyurinI.E. Computed tomography of the chest cavity. St. Petersburg: ELBI-SPb; 2003 (in Russ.).]Im J.G., Itoh H., Shim Y.S. Pulmonary tuberculosis CT findings – early active disease and sequential change with antituberculosis therapy. Radiology. 1993; 186 (1): 653–60.Im J.G., Itoh H., Shim Y.S. Pulmonary tuberculosis CT findings – early active disease and sequential change with antituberculosis therapy. Radiology. 1993; 186 (1): 653–60.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.