rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2018-99-3-119-124rentrad-351Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHМНОГОСРЕЗОВАЯ КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ СОЧЕТАННОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫMULTISLICE COMPUTED TOMOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF MIXED TRAUMATIC BRAIN INJURYhttps://orcid.org/0000-0002-2547-7812СеменовА. В.SemenovA. V.

м/р Юбилейный, 100, Иркутск, 664049, Российская Федерация

ул. Тимирязева, 31, Иркутск, 664007, Российская Федерация

к. м. н., доцент кафедры травматологии, ортопедии и нейрохирургии, заведующий нейрохирургическим отделением

mikrorayon Yubileynyy, 100, Irkutsk, 664049, Russian Federation

ul. Timiryazeva, 31, Irkutsk, 664007, Russian Federation

Cand. Med. Sc., Associate Professor of Traumatology, Orthopedic Surgery and Neurosurgery Chair, Head of Neurosurgical Department

7enov2001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8190-4516МонаковН. В.MonakovN. V.

ул. Тимирязева, 31, Иркутск, 664007, Российская Федерация

врач-рентгенолог

ul. Timiryazeva, 31, Irkutsk, 664007, Russian Federation

Radiologist

https://orcid.org/0000-0003-4147-7940БалхановаЕ. И.BalkhanovaE. I.

ул. Тимирязева, 31, Иркутск, 664007, Российская Федерация

врач-нейрохирург

ul. Timiryazeva, 31, Irkutsk, 664007, Russian Federation

Neurosurgeon

https://orcid.org/0000-0002-4694-5451РазнобарскийА. А.RaznobarskiyA. A.

ул. Тимирязева, 31, Иркутск, 664007, Российская Федерация

заведующий отделением лучевой диагностики

ul. Timiryazeva, 31, Irkutsk, 664007, Russian Federation

Head of Department of Radiation Diagnostics

https://orcid.org/0000-0002-3904-0865МамоноваТ. А.MamonovaT. A.

ул. Тимирязева, 31, Иркутск, 664007, Российская Федерация

заведующая неврологическим отделением

ul. Timiryazeva, 31, Irkutsk, 664007, Russian Federation

Head of Neurological Department

Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования – филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 3»РоссияIrkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education – Branch of Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of the Russian Federation Irkutsk City Clinical Hospital № 3Russian FederationОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 3»РоссияIrkutsk City Clinical Hospital № 3Russian Federation201826072018993119124Copyright © Семенов А.В., Монаков Н.В., Балханова Е.И., Разнобарский А.А., Мамонова Т.А., 20182018Семенов А.В., Монаков Н.В., Балханова Е.И., Разнобарский А.А., Мамонова Т.А.Semenov A.V., Monakov N.V., Balkhanova E.I., Raznobarskiy A.A., Mamonova T.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/351

Цель исследования – при помощи многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ)  изучить изменения диаметра поперечного сечения зрительного нерва (ДЗН) у пациентов с  легкой черепно-мозговой травмой (ЧМТ), а также тяжелой (в том числе сочетанной) ЧМТ до  трепанации черепа и после нее; оценить возможность интеграции этого метода с  протоколом МСКТ всего тела при тяжелой сочетанной ЧМТ (СЧМТ).

Материал и методы

Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование ДЗН в двух отобранных  группах пациентов с травмами (всего 51 человек): 1-я группа (40 человек) включала в себя две подгруппы по 20 пациентов – с легкой ЧМТ и тяжелой СЧМТ, 2-я группа (11 человек)  включала две подгруппы – пациенты с тяжелой ЧМТ, подвергшиеся декомпрессионной (6  больных) и костно-пластической (5 больных) трепанации черепа с последующим измерением ДЗН через 12–18 ч.

Результаты

Результаты. При тяжелой СЧМТ средний ДЗН, по результатам первичной МСКТ головного  мозга, составил 6,12±1,01 мм, а при легкой ЧМТ 4,4±0,19 мм (t Стьюдента = 5,707). После декомпрессионной краниотомии произошло уменьшение ДЗН с 6,26±0,27 до  5,38±0,22 мм (t Стьюдента = 2,486). 

Заключение

Заключение. У пациентов с тяжелой СЧМТ диаметр зрительного нерва при первичной МСКТ достоверно больше, чем у пациентов с  легкой ЧМТ, что, по литературным данным, может быть обусловлено повышенным  внутричерепным давлением. После декомпрессионной трепанации черепа и удаления  фактора компрессии головного мозга происходит статистически достоверное уменьшение  ДЗН. Технических препятствий для применения метода измерения ДЗН в ходе МСКТ всего  тела не обнаружено.

Objective

Objective: to study changes in the cross sectional optic nerve diameter (OND), by using multislice computed tomography (MSCT), in patients with mild traumatic brain injury  (TBI), as well as those with severe (including mixed) TBI before and  after craniotomy; to assess whether this technique can be integrated with a whole-body MSCT protocol in severe mixed TBI (MTBI).

Material and methods

Material and methods. OND was retrospectively studied in two  selected groups of patients with injuries (a total of 51 patients):  Group 1 (n = 40) included 2 subgroups (n = 20 in each) with mild  TBI or severe MTBI; Group 2 (n = 11) comprised 2 subgroups with  severe TBI who had undergone decompressive (n = 6) or  osteoplastic (n = 5) craniotomy with subsequent OND measurement  after 12–18 hours. 

Results

Results. Primary brain MSCT showed that the average OND was  6.12±1,01 mm in severe MTBI and 4.4±0.19 mm in mild TBI (Student’s t = 5.707). After decompressive craniotomy, there  was a decrease in OND from 6.26±0.27 to 5.38±0.22 mm (Student’s t = 2.486).

Conclusion

Conclusion. Among the patients with severe MTBI, the OND at  primary MSCT is significantly greater than that in patients with mild  TBI, which may be due to elevated intracranial pressure, as shown  by the literature data. There is a statistically significant decrease in  OND after decompressive craniotomy and removal of the brain  compressive factor. Whole-body MSCT revealed no technical  obstacles to the application of an OND measurement technique.

многосрезовая компьютерная томографиядиаметр зрительного нервасочетанная черепно-мозговая травмавнутричерепное давлениеmultislice computed tomographyoptic nerve diametermixed traumatic brain injuryintracranial pressureReferencesСеменов А.В., Сороковиков В.А. Неинвазивное измерение внутричерепного давления в клинической практике (обзор литературы). Бюллетень Восточно- Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2015; 3: 100–4. [Semenov A.V., Sorokovikov V.A. Non-invasive detection of intracranial pressure in clinical practice (review of literature). Byulleten’ Vostochno- Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RAMN (Bulletin of the East-Siberian Scientific Center of the Siberian branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Russian journal). 2015; 3: 100–4 (in Russ.).]Семенов А.В., Сороковиков В.А. Неинвазивное измерение внутричерепного давления в клинической практике (обзор литературы). Бюллетень Восточно- Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2015; 3: 100–4. [Semenov A.V., Sorokovikov V.A. Non-invasive detection of intracranial pressure in clinical practice (review of literature). Byulleten’ Vostochno- Sibirskogo Nauchnogo Tsentra SO RAMN (Bulletin of the East-Siberian Scientific Center of the Siberian branch of the Russian Academy of Medical Sciences, Russian journal). 2015; 3: 100–4 (in Russ.).]Hansen H., Helmke K. The subarachnoid space surrounding the optic nerves. An ultrasound study of the optic nerve sheath. Surg. Radiol. Anat. 1996; 17: 323–8.Hansen H., Helmke K. The subarachnoid space surrounding the optic nerves. An ultrasound study of the optic nerve sheath. Surg. Radiol. Anat. 1996; 17: 323–8.Legrand A., Jeanjean P., Delanghe F., Peltier J., Lecat B., Dupont H. Estimation of optic nerve sheath on an initial brain computed tomography scan can contribute prognostic information in traumatic brain injury patients. Crit. Care. 2013; 17 (2): R61. DOI: 10.1186/cc12589Legrand A., Jeanjean P., Delanghe F., Peltier J., Lecat B., Dupont H. Estimation of optic nerve sheath on an initial brain computed tomography scan can contribute prognostic information in traumatic brain injury patients. Crit. Care. 2013; 17 (2): R61. DOI: 10.1186/cc12589Marshall L.F., Marshall S.B., Klauber M.R., Clark M.B., Eisenberg H.M., Jane J.A. et al. A new classification of head injury based on computerized tomography. J. Neurosurg. 1991; 75: s28–s35.Marshall L.F., Marshall S.B., Klauber M.R., Clark M.B., Eisenberg H.M., Jane J.A. et al. A new classification of head injury based on computerized tomography. J. Neurosurg. 1991; 75: s28–s35.Geeraerts T., Launey Y., Martin L., Pottecher J., Vigué B., Duranteau J., Benhamou D. Ultrasonography of the optic nerve sheath may be useful for detecting raised intracranial pressure after severe brain injury. Intensive Care Med. 2007; 17:1704–11. DOI: 10.1007/s00134-007-0797-6Geeraerts T., Launey Y., Martin L., Pottecher J., Vigué B., Duranteau J., Benhamou D. Ultrasonography of the optic nerve sheath may be useful for detecting raised intracranial pressure after severe brain injury. Intensive Care Med. 2007; 17:1704–11. DOI: 10.1007/s00134-007-0797-6Geeraerts T., Newcombe V.F.J., Coles J.P., Abate M.G., Perkes I.E., Hutchinson P.J.A. et al. Use of T2- weighted magnetic resonance imaging of the optic nerve sheath to detect raised intracranial pressure. Crit. Care. 2008; 17: R114.Geeraerts T., Newcombe V.F.J., Coles J.P., Abate M.G., Perkes I.E., Hutchinson P.J.A. et al. Use of T2- weighted magnetic resonance imaging of the optic nerve sheath to detect raised intracranial pressure. Crit. Care. 2008; 17: R114.Geeraerts T., Duranteau J., Benhamou D. Ocular sonography in patients with raised intracranial pressure: the papilloedema revisited. Crit. Care. 2008; 17: 150. DOI: 10.1186/cc6893Geeraerts T., Duranteau J., Benhamou D. Ocular sonography in patients with raised intracranial pressure: the papilloedema revisited. Crit. Care. 2008; 17: 150. DOI: 10.1186/cc6893Hansen H.C., Helmke K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests. J. Neurosurg. 1997; 17: 34–40. DOI: 10.3171/jns.1997.87.1.0034Hansen H.C., Helmke K. Validation of the optic nerve sheath response to changing cerebrospinal fluid pressure: ultrasound findings during intrathecal infusion tests. J. Neurosurg. 1997; 17: 34–40. DOI: 10.3171/jns.1997.87.1.0034Watanabe A., Kinouchi H., Horikoshi T., Uchida M., Ishigame K. Effect of intracranial pressure on the diameter of the optic nerve sheath. J. Neurosurg. 2008; 17: 255–8. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/8/0255Watanabe A., Kinouchi H., Horikoshi T., Uchida M., Ishigame K. Effect of intracranial pressure on the diameter of the optic nerve sheath. J. Neurosurg. 2008; 17: 255–8. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/8/0255Cammarata G., Ristagno G., Cammarata A., Mannanici G., Denaro C., Gullo A. Ocular ultrasound to detect intracranial hypertension in trauma patients. J. Trauma. 2011; 17: 779– 81. DOI: 10.1097/TA.0b013e3182220673Cammarata G., Ristagno G., Cammarata A., Mannanici G., Denaro C., Gullo A. Ocular ultrasound to detect intracranial hypertension in trauma patients. J. Trauma. 2011; 17: 779– 81. DOI: 10.1097/TA.0b013e3182220673Rajajee V., Fletcher J.J., Rochlen L.R., Jacobs T.L. Comparison of accuracy of optic nerve ultrasound for the detection of intracranial hypertension in the setting of acutely fluctuating vs stable intracranial pressure: post-hoc analysis of data from a prospective, blinded single center study. Crit. Care. 2012; 17: R79. DOI: 10.1186/CC11336Rajajee V., Fletcher J.J., Rochlen L.R., Jacobs T.L. Comparison of accuracy of optic nerve ultrasound for the detection of intracranial hypertension in the setting of acutely fluctuating vs stable intracranial pressure: post-hoc analysis of data from a prospective, blinded single center study. Crit. Care. 2012; 17: R79. DOI: 10.1186/CC11336Libing J., Yuefeng M., Shouyin J., Ligang Y., Zhongjun Z., Yongan X., Mao Z. Comparison of whole-body computed tomography vs selective radiological imaging on outcomes in major trauma patients: a metaanalysis. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2014; 22: 54. DOI: 10.1186/s13049-014-0054-2Libing J., Yuefeng M., Shouyin J., Ligang Y., Zhongjun Z., Yongan X., Mao Z. Comparison of whole-body computed tomography vs selective radiological imaging on outcomes in major trauma patients: a metaanalysis. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2014; 22: 54. DOI: 10.1186/s13049-014-0054-2Hutter M., Woltmann A., Hierholzer C., Gärtner C., Bühren V., Stengel D. Association between a single-pass whole-body computed tomography policy and survival after blunt major trauma: a retrospective cohort study. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2011; 19: 73. DOI: 10.1186/1757-7241-19-73Hutter M., Woltmann A., Hierholzer C., Gärtner C., Bühren V., Stengel D. Association between a single-pass whole-body computed tomography policy and survival after blunt major trauma: a retrospective cohort study. Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. 2011; 19: 73. DOI: 10.1186/1757-7241-19-73Löw R., Düber C., Schweden F., Lehmann L., Blum J., Thelen M. Whole body spiral CT in primary diagnosis of patients with multiple trauma in emergency situations. Rofo. 1997; 166 (5): 382–8.Löw R., Düber C., Schweden F., Lehmann L., Blum J., Thelen M. Whole body spiral CT in primary diagnosis of patients with multiple trauma in emergency situations. Rofo. 1997; 166 (5): 382–8.Kanz K., Paul A., Lefering R., Kay M., Kreimeier U., Linsenmaier U. et al. The Trauma Registry of the German Trauma Society. J. Trauma. Manag. Outcomes. 2010; 4: 4. DOI: 10.1186/1752-2897-4-4Kanz K., Paul A., Lefering R., Kay M., Kreimeier U., Linsenmaier U. et al. The Trauma Registry of the German Trauma Society. J. Trauma. Manag. Outcomes. 2010; 4: 4. DOI: 10.1186/1752-2897-4-4Семенов А.В. Классификация сочетанной черепно-мозговой травмы: вопросы терминологии. Нейрохирургия. 2015; 4: 60–3. [Semenov A.V. The classification of combined head unjury: terminology questions. Neyrokhirurgiya (Neurosurgery, Russian journal). 2015; 4: 60–3 (in Russ.).]Семенов А.В. Классификация сочетанной черепно-мозговой травмы: вопросы терминологии. Нейрохирургия. 2015; 4: 60–3. [Semenov A.V. The classification of combined head unjury: terminology questions. Neyrokhirurgiya (Neurosurgery, Russian journal). 2015; 4: 60–3 (in Russ.).]Каплан А.В., Пожариский В.Ф., Лирцман В.М. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы. Труды 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М.; 1976: 29–37. [Kaplan A.V., Pozhariskiy V.F., Lirtsman V.M. Multiple and combined trauma of the locomotor apparatus. Basic problems. In: Transactions of 3-th all-USSR traumatologists and orthopedists congress. Moscow; 1976; 29–37 (in Russ.).]Каплан А.В., Пожариский В.Ф., Лирцман В.М. Множественные и сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата. Основные проблемы. Труды 3-го Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. М.; 1976: 29–37. [Kaplan A.V., Pozhariskiy V.F., Lirtsman V.M. Multiple and combined trauma of the locomotor apparatus. Basic problems. In: Transactions of 3-th all-USSR traumatologists and orthopedists congress. Moscow; 1976; 29–37 (in Russ.).]Stengel D., Ottersbach C., Matthes G., Weigeldt M., Grundei S., Rademacher G. et al. Accuracy of single-pass whole-body computed tomography for detection or injuries in patients with major blunt trauma. CMAJ. 2012; 184 (8): 869–76. DOI: 10.1503/cmaj.111420Stengel D., Ottersbach C., Matthes G., Weigeldt M., Grundei S., Rademacher G. et al. Accuracy of single-pass whole-body computed tomography for detection or injuries in patients with major blunt trauma. CMAJ. 2012; 184 (8): 869–76. DOI: 10.1503/cmaj.111420Gordic S., Alkadhi H., Hodel S., Simmen H.-P., Brueesch M., Frauenfelder T. et al. Whole- body CT-based imaging algorithm for multiple trauma patients: radiation dose and time to diagnosis. Br. J. Radiol. 2015; 88 (1047): 20140616. DOI: 10.1259/bjr.20140616Gordic S., Alkadhi H., Hodel S., Simmen H.-P., Brueesch M., Frauenfelder T. et al. Whole- body CT-based imaging algorithm for multiple trauma patients: radiation dose and time to diagnosis. Br. J. Radiol. 2015; 88 (1047): 20140616. DOI: 10.1259/bjr.20140616Topp T., Lefering R., Lopez C., Ruchholtz S., Ertel W., Kühne C. Radiologic diagnostic procedures in severely injured patients – is only whole-body multislice computed tomography the answer? Int. J. Emerg. Med. 2015; 8: 3. DOI: 10.1186/s12245-015-0053-8Topp T., Lefering R., Lopez C., Ruchholtz S., Ertel W., Kühne C. Radiologic diagnostic procedures in severely injured patients – is only whole-body multislice computed tomography the answer? Int. J. Emerg. Med. 2015; 8: 3. DOI: 10.1186/s12245-015-0053-8

The authors declare that there are no conflicts of interest present.