rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2017-98-5-231-237rentrad-259Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHАЛГОРИТМЫ КОМПЛЕКСНОЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВIMAGING ALGORITHMS FOR OCCLUSIVE CAROTID DISEASE IN TREATMENT STRATEGYВишняковаМ. В.VishnyakovaM. V.

к. м. н., ст. науч. сотр.;  ул. Щепкина, 61/2, Москва, 129110

 Jr., MD, PhD, Senior Researcher; 61/2, Moscow, 129110, Russian Federation

cherridra@mail.ruГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»РоссияM.F. Vladimirskiy Moscow Regional Research and Clinical Institute, ul. ShchepkinaRussian Federation201726102017985231237Copyright © Вишнякова М.В., 20172017Вишнякова М.В.Vishnyakova M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/259

Цель исследования – усовершенствование алгоритмов обследования пациентов с окклюзирующим поражением внутренних сонных артерий (ВСА) на этапах предоперационной подготовки и оценки послеоперационных изменений и осложнений.

Материал и методы

Материал и методы. За 2012–2016 гг. проанализированы результаты пред- и послеоперационного обследования пациентов с окклюзирующим поражением ВСА. Выделены группы, в которых оценивались: информативность компьютерно-томографической ангиографии (КТА) при планировании операции (256 пациентов), значение КТА в диагностике послеоперационных изменений (51 пациент), информативность перфузионной КТ (ПКТ) в изучении кровотока в головном мозге перед и после операции (103 и 76 пациентов соответственно), возможности КТ и МРТ в диагностике послеоперационных неврологических осложнений (595 пациентов).

Результаты

Результаты. Проведение КТА перед операцией позволило повысить информативность диагностики окклюзирующего поражения, изменить тактику лечения в 6 случаях. По результатам изучения состояния артерий после операции по данным КТА были выделены три категории: «ожидаемое» состояние сосудов; изменения, требующие динамического наблюдения; осложнения. Применение ПКТ целесообразно для пациентов с односторонним сужением ВСА, сочетанием стеноза ВСА и окклюзии противоположной ВСА. Для диагностики неврологических осложнений проводится МРТ головного мозга, при необходимости дообследования – КТА и ПКТ.

Заключение

Заключение. Комплексный алгоритм диагностики окклюзирующего поражения ВСА, оценки послеоперационных изменений сосудов и неврологических осложнений после реваскуляризации позволяет последовательно оценить позиции, принципиальные для определения тактики лечения пациента.

 

 

Objective – to optimize imaging algorithms of preoperative evaluation and postoperative changes and complications in patients with occlusive carotid disease.

Material and methods

Material and methods. Results of pre- and postoperative imaging of patients with occlusive carotid disease during 2012–2016 years were analyzed. Four groups were defined: assessment of CT-angiography (CTA) for preoperative planning (256 patients); the role of CTA for postoperative changes (51 patients); CT-perfusion (CTP) abilities in cerebral circulation assessment before and after surgery (103 and 76 patients); CT and MRI in diagnosis of postoperative neurologic complications (595 patients).

Results

Results. CTA employment in preoperative examination increased accuracy of occlusive process evaluation and changed management strategy in 6 patients. With CTA data we were able to define three variants of postoperative carotid changes: “expected” condition; changes that require further dynamic control studies; complications. The most reasonable was CTP employment for patients with combination of stenosis of one carotid artery and occlusion of contralateral artery. For diagnosis of neurologic complication first line examination was MRI, than for further assessment – CTA and CTP.

Conclusion

Conclusion. Complex imaging algorithm for occlusive carotid disease assessment, defining of postoperative vascular status and possible neurologic complications provide necessary information for management strategy examination. 

окклюзирующее поражение сонных артерийдиагностический алгоритмоперативное лечениеcarotid occlusive diseaseimaging algorithmsurgical treatmentReferencesСтаховская Л.В., Котов С.В. (ред.). Инсульт: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2013.Stakhovskaya L.V., Kotov S.V. (eds). Stroke: Guide for doctors. Moscow: Meditsinskoe Informatsionnoe Agentstvo; 2013 (in Russ.).Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.; 2013.National guidelines for managing patients with brachiocephalic artery disease. Moscow; 2013 (in Russ.).Верещагин Н.В. Роль поражений экстракраниальных отделов магистральных отделов головы в патогенезе нарушений мозгового кровообращения. Сосудистые заболевания нервной системы. Смо- ленск; 1980: 23–6.Vereshchagin N.V. The role of lesions of extracranial divisions of the main divisions of the head in the pathogenesis of cerebral circulation disorders. Cardiovascular diseases of the nervous system. Smolensk; 1980: 23–6 (in Russ.).Ricotta J.J., Aburahma A., Ascher E., Eskandari M., Faries P., Lal B.K. et al. Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J. Vasc. Surg. 2011; 54 (3): 1–31.Ricotta J.J., Aburahma A., Ascher E., Eskandari M., Faries P., Lal B.K. et al. Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J. Vasc. Surg. 2011; 54 (3): 1–31.Мамедов Ф.Р., Арутюнов Н.В., Усачев Д.Ю., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Пяшина Д.В., Фадеева Л.М., Корниенко В.Н. Комплексная нейрорадиологическая диагностика при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Вестник рентгенологии и радиологии. 2011; 1: 4–10.Mamedov F.R., Arutyunov N.V., Usachev D.Yu., Mel’nikova-Pitskhelauri T.V., Pyashina D.V., Fadeeva L.M., Kornienko V.N. Complex neuroradiology assessment of atherosclerotic carotid disease. Vestnik Rentgenologii i Radiologii (Russian Journal of Radiology). 2011; 1: 4–10 (in Russ.).Мамедов Ф.Р., Арутюнов Н.В., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Фадеева Л.М. и др. Современные методы нейровизуализации при стенозирующей и окклюзирующей патологии сонных артерий. Лучевая диагностика и терапия. 2012; 3 (3): 109–16.Mamedov F.R., Arutyunov N.V., Usachev D.Yu., Lukshin V.A., Mel’nikova-Pitskhelauri T.V., Fadeeva L.M. et al. Contemporary neuroimaging methods for stenosis and occlusions of carotid arteries. Luchevaya Diagnostika i Terapiya (Radiologic Diagnostics and Treatment, Russian journal). 2012; 3 (3): 109–16 (in Russ.).Вишнякова М.В. (мл.), Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. Детализация окклюзирующего поражения внутренней сонной артерии при компьютерно-томографической ангиогра- фии для планирования реконструктивных операций. Вестник рентгенологии и радиологии. 2017; 98 (2): 69–77.Vishnyakova M.V. (Jr.), Pronin I.N., Lar’kov R.N., Vishnyakova M.V. Detailed assessment the occlusive carotid disease with computed angiography for the reconstructive surgery planning. Vestnik Rentgenologii i Radiologii (Russian Journal of Radiology). 2017; 98 (2): 69–77 (in Russ.).Jauch E.C. et al. Guidelines for the early management of patient with acute ischemic stroke. Stroke. 2013; 44: 870–947.Jauch E.C. et al. Guidelines for the early management of patient with acute ischemic stroke. Stroke. 2013; 44: 870–947.Gladstone D.J., Kapral M.K., Fang J., Laupacis A., Tu J.V. Management and outcomes of transient ischemic attacks in Ontario. CMAJ. 2004; 170: 1099–104.Gladstone D.J., Kapral M.K., Fang J., Laupacis A., Tu J.V. Management and outcomes of transient ischemic attacks in Ontario. CMAJ. 2004; 170: 1099–104.Ashok Srinivasan, Mayank Goyal, Faisal Al Azri, Cheemun Lum. State of the art imaging of acute stroke. RadioGraphics. 2006; 26: S75–S95.Ashok Srinivasan, Mayank Goyal, Faisal Al Azri, Cheemun Lum. State of the art imaging of acute stroke. RadioGraphics. 2006; 26: S75–S95.Van Seeters T., Biessels G.J., Kappelle L.J., Van der Schaaf I.C., Dankbaar J.W. et al. The prognostic value of CT angiography and CT perfusion in acute ischemic stroke. Cerebrovasc. Dis. 2015; 40 (5–6): 258–69.Van Seeters T., Biessels G.J., Kappelle L.J., Van der Schaaf I.C., Dankbaar J.W. et al. The prognostic value of CT angiography and CT perfusion in acute ischemic stroke. Cerebrovasc. Dis. 2015; 40 (5–6): 258–69.Ye Xin, Fu-Gang Han. Diagnostic accuracy of computed tomography perfusion in patients with acute stroke: a meta-analysis. J. Neurolog. Sci. 2016; 360: 125–30.Ye Xin, Fu-Gang Han. Diagnostic accuracy of computed tomography perfusion in patients with acute stroke: a meta-analysis. J. Neurolog. Sci. 2016; 360: 125–30.Немировская Т.А., Немировский А.М., Данилов В.И., Михай- лов М.К., Ибатуллин М.М., Алексеев А.Г. Оценка влияния стенозов и окклюзий внутренней сонной артерии на церебральную гемо- динамику при помощи перфузионной рентгеновской компьютерной томографии. Казанский медицинский журнал. 2011; 92 (3).Nemirovskaya T.A., Nemirovskiy A.M., Danilov V.I., Mikhaylov M.K., Ibatullin M.M., Alekseev A.G. Estimation of the influence of stenoses and occlusions of the internal carotid artery on cerebral hemodynamics with perfusion X-ray computed tomography. Kazanskiy Meditsinskiy Zhurnal (Kazan Medical Journal, Russian journal). 2011; 92 (3) (in Russ.).Fukuda T., Ogasawara K., Kobayashi M., Komoribayashia N., Endoa H., Inouea T. et al. Prediction of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy using cerebral blood volume measured by perfusionweighted MR imaging compared with single-photon emission CT. AJNR. 2007; 28: 737–42.Fukuda T., Ogasawara K., Kobayashi M., Komoribayashia N., Endoa H., Inouea T. et al. Prediction of cerebral hyperperfusion after carotid endarterectomy using cerebral blood volume measured by perfusionweighted MR imaging compared with single-photon emission CT. AJNR. 2007; 28: 737–42.Вишнякова М.В. (мл.), Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В. Диагностика неврологических осложнений после каротидной эндартерэктомии по данным мультиспиральной компьютерной томографии. Альманах клинической медицины. 2017; 45 (3): 218–24.Vishnyakova M.V. (Jr.), Lar’kov R.N., Vishnyakova M.V. Diagnosis of neurological complications after carotid endarterectomy with multispiral computed tomography. Al’manakh Klinicheskoy Meditsiny (Almanac of Clinical Medicine, Russian journal). 2017; 45 (3): 218–24 (in Russ.).North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 445–53.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 445–53.Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998; 351 (9113): 1379–87.Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998; 351 (9113): 1379–87.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.