rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2017-98-3-123-129rentrad-238Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В АДЕНОМЫ ГИПОФИЗАRADIOLOGICAL ASPECTS OF HEMORRHAGE INTO PITUITARY ADENOMASКутинМ. А.KutinM. A.

к. м. н., ст. науч. сотр., нейрохирург

MD, PhD, Senior Research Associate, Neurosurgeon

Kutin@nsi.ruКадашевБ. А.KadashevB. A.

д. м. н., профессор, гл. науч. сотр.

MD, PhD, DSc, Professor, Chief Research Associate

Kutin@nsi.ruКалининП. Л.KalininP. L.

д. м. н., заведующий нейроонкологическим отделением, нейрохирург

MD, PhD, DSc, Head of Neuro-oncology Department, Neurosurgeon

Kutin@nsi.ruАстафьеваЛ. И.Astaf’evaL. I.

д. м. н., вед. науч. сотр., эндокринолог

MD, PhD, DSc, Leading Research Associate, Endocrinologist

Kutin@nsi.ruСидорукЕ. В.SidorukE. V.

студентка

Student

Kutin@nsi.ruФомичёвД. В.FomichevD. V.

к. м. н., вед. науч. сотр., нейрохирург

MD, PhD, Leading Research Associate, Neurosurgeon

Kutin@nsi.ruШариповО. И.SharipovO. I.

к. м. н., нейрохирург

MD, PhD, Neurosurgeon

Kutin@nsi.ruТуркинА. М.TurkinA. M.

к. м. н., нейрорентгенолог

MD, PhD, Neuroradiologist

Kutin@nsi.ruШульцЕ. И.Shul’tsE. I.

нейрорентгенолог

Neuroradiologist

Kutin@nsi.ruМихайловН. И.MikhaylovN. I.

аспирант

Postgraduate

Kutin@nsi.ruФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко» Минздрава РоссииРоссияN.N. Burdenko National Scientific and Practical Center for Neurosurgery, Ministry of Health of the RussiaRussian FederationФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава РоссиРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Ministry of Health of the RussiaRussian Federation201712072017983123129Copyright © Кутин М.А., Кадашев Б.А., Калинин П.Л., Астафьева Л.И., Сидорук Е.В., Фомичёв Д.В., Шарипов О.И., Туркин А.М., Шульц Е.И., Михайлов Н.И., 20172017Кутин М.А., Кадашев Б.А., Калинин П.Л., Астафьева Л.И., Сидорук Е.В., Фомичёв Д.В., Шарипов О.И., Туркин А.М., Шульц Е.И., Михайлов Н.И.Kutin M.A., Kadashev B.A., Kalinin P.L., Astaf’eva L.I., Sidoruk E.V., Fomichev D.V., Sharipov O.I., Turkin A.M., Shul’ts E.I., Mikhaylov N.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/238

Цель исследования – выявление характерных рентгенологических особенностей питуитарной апоплексии, способных влиять на лечебную тактику. Материал и методы. Проведен анализ 82 наблюдений питуитарной апоплексии. В 37 случаях операция не проводилась, поскольку потребность в ней отпала на фоне консервативного лечения. 45 пациентов были прооперированы в различные сроки от момента кровоизлияния. Проведена оценка особенностей магнитно-резонансной картины очага питуитарной апоплексии и вероятности полной резорбции опухоли. Результаты. Выявлено, что кистозные полости в строме опухоли чаще выявляются после 3 мес от момента кровоизлияния. Полная резорбция наступает в основном при аденомах гипофиза размером до 40 мм. Резорбция опухоли чаще наступает при диффузном пропитывании стромы опухоли. Заключение. Консервативная терапия может быть основным методом лечения питуитарной апоплексии для опухолей размером до 40 мм, с давностью кровоизлияния до 3 мес при условии отсутствия кист в строме, независимо от тяжести состояния пациента. Вероятность восстановления гипофизарных функций при этом 87,5%. 

Objective. To reveal the characteristic radiological features of pituitary apoplexy, which are able to influence its treatment policy. Material and methods. 82 patients with pituitary apoplexy were analyzed. Surgery was not performed in 37 cases and its need disappeared during medical treatment. 45 patients were operated on in different periods after the onset of hemorrhage. The characteristics of MR images of a pituitary apoplexy focus and the likelihood of complete tumor resorption were assessed. Results. Cystic cavities in the tumor stroma were more frequently found at 3 months after the onset of hemorrhage. Complete resorption occurred mainly in pituitary adenomas measuring < 40 mm in size. Tumor resorption occurred more often in diffuse infiltration of the tumor stroma. Conclusion. Medical therapy may be the mainstay of treatment for pituitary apoplexy in tumors < 40 mm with a hemorrhage duration of less than 3 months if cysts are absent in the stroma, regardless of a patient’s status. The probability of pituitary function recovery in this case was 87.5%.

аденома гипофизапитуитарная апоплексиярезорбция опухолимагнитно-резонансная томографияpituitary adenomapituitary apoplexytumor resorptionmagnetic resonance imagingReferencesКадашев Б.А. Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика, лечение. M.: Триада; 2007. [Kadashev B.A. Pituitary adenomas. Clinic, diagnostics, treatment. Moscow: Triada; 2007 (in Russ.).]Кадашев Б.А. Аденомы гипофиза. Клиника, диагностика, лечение. M.: Триада; 2007. [Kadashev B.A. Pituitary adenomas. Clinic, diagnostics, treatment. Moscow: Triada; 2007 (in Russ.).]Кутин М.А., Астафьева Л.И., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Захарова Н.Е. Диагностика новообразований хиазмальной области. Опухоли головы и шеи. 2012; 3: 34–9. [Kutin M.A., Astaf’eva L.I., Kalinin P.L., Fomichev D.V., Zakharova N.E. Diagnosis of tumors chiasmal area. Opukholi Golovy i Shei (Head and Neck Tumors, Russian journal). 2012; 3: 34–9 (in Russ.).]Кутин М.А., Астафьева Л.И., Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Захарова Н.Е. Диагностика новообразований хиазмальной области. Опухоли головы и шеи. 2012; 3: 34–9. [Kutin M.A., Astaf’eva L.I., Kalinin P.L., Fomichev D.V., Zakharova N.E. Diagnosis of tumors chiasmal area. Opukholi Golovy i Shei (Head and Neck Tumors, Russian journal). 2012; 3: 34–9 (in Russ.).]Dubuisson A., Stevenaert A. Classical pituitary tumour apoplexy: clinical features, management and outcomes in a series of 24 patients. Clin. Neurol. Neurosurg. 2007; 109 (1): 63–70.Dubuisson A., Stevenaert A. Classical pituitary tumour apoplexy: clinical features, management and outcomes in a series of 24 patients. Clin. Neurol. Neurosurg. 2007; 109 (1): 63–70.Post M.J., David N.J., Glaser J.S., Safran A. Pituitary apoplexy: diagnosis by computed tomography. Radiology. 1980; 134 (3): 665–70.Post M.J., David N.J., Glaser J.S., Safran A. Pituitary apoplexy: diagnosis by computed tomography. Radiology. 1980; 134 (3): 665–70.Boellis A., di Napoli A., Romano A., Bozzao A. Pituitary apoplexy: an update on clinical and imaging features. Insights Imaging. 2014; 5 (6): 753–62. DOI: 10.1007/s13244- 014-0362-0Boellis A., di Napoli A., Romano A., Bozzao A. Pituitary apoplexy: an update on clinical and imaging features. Insights Imaging. 2014; 5 (6): 753–62. DOI: 10.1007/s13244- 014-0362-0Vanderpump M., Higgens C., Wass J.A. UK guidelines for the management of pituitary apoplexy a rare but potentially fatal medical emergency. Emerg. Med. J. 2011; 28 (7): 550–1. DOI: 10.1136/emj.2010.106898Vanderpump M., Higgens C., Wass J.A. UK guidelines for the management of pituitary apoplexy a rare but potentially fatal medical emergency. Emerg. Med. J. 2011; 28 (7): 550–1. DOI: 10.1136/emj.2010.106898Bi W.L., Dunn I.F., Laws E.R. Jr. Pituitary apoplexy. Endocrine. 2015; 48 (1): 69–75. DOI: 10.1007/ s12020-014-0359-yBi W.L., Dunn I.F., Laws E.R. Jr. Pituitary apoplexy. Endocrine. 2015; 48 (1): 69–75. DOI: 10.1007/ s12020-014-0359-yAgrawal B., Dziurzynski K., Salamat M.S., Baskaya M. The temporal association of sphenoid sinus mucosal thickening on MR imaging with pituitary apoplexy. Turk. Neurosurg. 2012; 22 (6): 785–90. DOI: 10.5137/1019-5149.jtn.4273-11.1Agrawal B., Dziurzynski K., Salamat M.S., Baskaya M. The temporal association of sphenoid sinus mucosal thickening on MR imaging with pituitary apoplexy. Turk. Neurosurg. 2012; 22 (6): 785–90. DOI: 10.5137/1019-5149.jtn.4273-11.1Carral F. Pituitary apoplexy. Arch. Neurol. 2001; 58 (7): 1143–4.Carral F. Pituitary apoplexy. Arch. Neurol. 2001; 58 (7): 1143–4.Черебилло В.Ю. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2007; 2: 75. [Cherebillo V.Yu. Endoscopic transsphenoidal surgery of pituitary adenomas. Zhurnal “Voprosy Neyrokhirurgii” imeni N.N. Burdenko (Burdenko’s Journal of Neurosurgery, Russian journal). 2007; 2: 75 (in Russ.).]Черебилло В.Ю. Эндоскопическая транссфеноидальная хирургия аденом гипофиза. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2007; 2: 75. [Cherebillo V.Yu. Endoscopic transsphenoidal surgery of pituitary adenomas. Zhurnal “Voprosy Neyrokhirurgii” imeni N.N. Burdenko (Burdenko’s Journal of Neurosurgery, Russian journal). 2007; 2: 75 (in Russ.).]Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А. Методика эндоскопической эндоназальной транс- сфеноидальной аденомэктомии. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2007; 4: 42–5. [Kalinin P.L., Fomichev D.V., Kadashev B.A. The technique of endoscopic endonasal transsphenoidal prostatectomy. Zhurnal “Voprosy Neyrokhirurgii” imeni N.N. Burdenko (Burdenko’s Journal of Neurosurgery, Russian journal). 2007; 4: 42–5 (in Russ.).]Калинин П.Л., Фомичев Д.В., Кадашев Б.А. Методика эндоскопической эндоназальной транс- сфеноидальной аденомэктомии. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2007; 4: 42–5. [Kalinin P.L., Fomichev D.V., Kadashev B.A. The technique of endoscopic endonasal transsphenoidal prostatectomy. Zhurnal “Voprosy Neyrokhirurgii” imeni N.N. Burdenko (Burdenko’s Journal of Neurosurgery, Russian journal). 2007; 4: 42–5 (in Russ.).]Калинин П., Фомичев Д., Кадашев Б., Кутин М. Пластика дефектов основания черепа после транссфеноидальных эндоскопических операций. Врач. 2008; 12: 60–3. [Kalinin P., Fomichev D., Kadashev B., Kutin M. Skull base defects closure after transsphenoidal endoscopic surgery. Vrach (Doctor, Russian journal). 2008; 12: 60–3 (in Russ.).]Калинин П., Фомичев Д., Кадашев Б., Кутин М. Пластика дефектов основания черепа после транссфеноидальных эндоскопических операций. Врач. 2008; 12: 60–3. [Kalinin P., Fomichev D., Kadashev B., Kutin M. Skull base defects closure after transsphenoidal endoscopic surgery. Vrach (Doctor, Russian journal). 2008; 12: 60–3 (in Russ.).]Кутин М.А., Калинин П.Л., Фомичев Д.В. Опыт применения аутотканей с сохраненным кровоснабжением для пластики дефектов основания черепа после эндоскопических транссфеноидальных вмешательств. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2012; 2: 42–9. [Kutin M.A., Kalinin P.L., Fomichev D.V. Experience of tissues with preserved blood supply for skull base defects closure after endoscopic transsphenoidal surgery. Zhurnal “Voprosy Neyrokhirurgii” imeni N.N. Burdenko (Burdenko’s Journal of Neurosurgery, Russian journal). 2012; 2: 42–9 (in Russ.).]Кутин М.А., Калинин П.Л., Фомичев Д.В. Опыт применения аутотканей с сохраненным кровоснабжением для пластики дефектов основания черепа после эндоскопических транссфеноидальных вмешательств. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2012; 2: 42–9. [Kutin M.A., Kalinin P.L., Fomichev D.V. Experience of tissues with preserved blood supply for skull base defects closure after endoscopic transsphenoidal surgery. Zhurnal “Voprosy Neyrokhirurgii” imeni N.N. Burdenko (Burdenko’s Journal of Neurosurgery, Russian journal). 2012; 2: 42–9 (in Russ.).]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.