rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2017-98-2-69-77rentrad-206Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHДЕТАЛИЗАЦИЯ ОККЛЮЗИРУЮЩЕГО ПОРАЖЕНИЯ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ КОМПЬЮТЕРНО- ТОМОГРАФИЧЕСКОЙ АНГИОГРАФИИ ДЛЯ ПЛАНИРОВАНИЯ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙCOMPUTED ANGIOGRAPHY IN DEDICATED ASSESSMENT OF OCCLUSIVE CAROTID DISEASE FOR RECONSTRUCTIVE SURGERY PLANNINGВишнякова (мл)М. В.Vishnyakova JrM. V.

к. м. н., ст. науч. сотр.,

ул. Щепкина, 61/2, Москва, 129110

MD, PhD, Senior Research Associate,

ul. Shchepkina, 61/2, Moscow, 129110

https://orcid.org/0000-0002-4480-0275ПронинИ. Н.ProninI. N.

д. м. н., профессор, академик РАН, заместитель директора по научной работе,

ул. 4-я Тверская-Ямская, 16, Москва, 125047

MD, PhD, DSc, Professor, Academician of Russian Academy of Sciences, Deputy Director for Research,

ul. Chetvertaya Tverskaya-Yamskaya, 16, Moscow, 125047

ЛарьковР. Н.Lar’kovR. N.

д. м. н., руководитель отделения хирургии сосудов и ишемической болезни сердца,

ул. Щепкина, 61/2, Москва, 129110

MD, PhD, DSc, Heart of Department of Vascular Surgery and Coronary Heart Disease,

ul. Shchepkina, 61/2, Moscow, 129110

https://orcid.org/0000-0003-3838-636XВишняковаМ. В.VishnyakovaM. V.

д. м. н., руководитель рентгенологического отделения,

ул. Щепкина, 61/2, Москва, 129110

MD, PhD, DSc, Heart of X-ray Department,

ul. Shchepkina, 61/2, Moscow, 129110

cherridra@mail.ruГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского»РоссияM.F. Vladimirskiy Moscow Regional Scientific Research Clinical InstituteRussian FederationФГАУ «Национальный научно-практический центр нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко» Минздрава РоссииРоссияN.N. Burdenko National Scientific and Practical Center for Neurosurgery, Ministry of Health of the RFRussian Federation2017270420179826977Copyright © Вишнякова (мл) М.В., Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В., 20172017Вишнякова (мл) М.В., Пронин И.Н., Ларьков Р.Н., Вишнякова М.В.Vishnyakova Jr M.V., Pronin I.N., Lar’kov R.N., Vishnyakova M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/206

Цель исследования – оптимизировать оценку состояния сонных артерий при окклюзирующем атеросклеротическом поражении на основании данных компьютерно-томографической ангиографии (КТА).

Материал и методы

Материал и методы. В 2015–2016 гг. в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского в предоперационном периоде обследованы 65 пациентов при помощи КТА и УЗИ. Оценка степени стеноза проводилась по критериям NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и ECST (European Carotid Surgery Trial). Для характеристики данных КТА применялся специализированный протокол.

Результаты

Результаты. Атипичное отхождение брахиоцефальных артерий выявлено в 26% случаев, в 51% случаев – сочетанное поражение внутренних и общих сонных артерий, подключичных артерий. В 29% случаев отмечены атеросклеротические бляшки (АСБ) на уровне верхних отделов общих сонных артерий, что повлияло на проведение оперативного вмешательства. У пациентов, участвовавших в исследовании, был выявлен стеноз внутренней сонной артерии (ВСА) более 50% по NASCET. Подробно оценивалось состояние ВСА выше уровня луковицы. У 62% пациентов с критическим стенозом ВСА было выявлено уменьшение калибра артерии по сравнению с противоположной стороной. В 3 случаях от пораженной ВСА отходила восходящая глоточная артерия, что повлияло на тактику хирургического вмешательства. Все пациенты в исследуемой группе были прооперированы. Получено соответствие степени стеноза по данным КТА и интраоперационным результатам. Данные КТА о протяженности поражения ВСА оказались менее информативными: в 40% случаев интраоперационная протяженность АСБ превышала таковую при КТА.

Заключение

Заключение. КТА является информативным исследованием, позволяющим выполнять детальную оценку окклюзирующего поражения сонных артерий для планирования оператив-ного вмешательства. 

Objective – to optimize dedicated assessment of carotid arteries in case of occlusive disease with computed angiography (CTA).

Material and methods

Material and methods. During 2015–2016 years 65 patients underwent ultrasound examination and computed tomography examined before carotid surgery.

Results

Results. Aortic arc branching variants were observed in 26% cases. In 51% combined steno-occlusive process in common, internal carotid arteries and subclavian arteries was confirmed. In 29% of cases atherosclerotic plagues were detected in upper parts of common carotid arteries and such data changed surgical strategy. Patients included in study has internal carotid artery (ICA) stenosis more than 50% NASCET. Detailed assessment was used for cervical ICA distal to stenosis. In 62% of patients with carotid subocclusion narrowing in upper segments were detected. In 3 cases ascending pharyngeal artery arose from affected carotid artery and these findings change surgical approach. All patients underwent carotid surgery. Degree of ICA stenosis detected with CTA was conformed. CTA data for carotid plague extension were less informative – intraoperative plague length exceeded CTA results.

Conclusion

Conclusion. CTA is high informative study that allows detailed assessment of occlusive carotid disease for carotid surgery. 

компьютерно-томографическая ангиографиядетальная оценкавнутренняя сонная артерияокклюзирующее поражениехирургическое лечениеcomputed angiographydetailed assessmentinternal carotid arteryocclusive diseasecarotid surgeryReferencesСтаховская Л.В., Котов С.В. (ред.). Инсульт: Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство; 2013.Stakhovskaya L.V., Kotov S.V. (eds.). Stroke: A guide for doctors. Moscow: Meditsinskoe Informatsionnoe Agentstvo; 2013 (in Russ.).Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013; 19 (2): 2–69.National guidelines for managing patients with brachiocephalic artery disease. Angiologiya i Sosudistaya Khirurgiya (Angiology and Vascular Surgery, Russian journal). 2013; 19 (2): 2–69 (in Russ.).Верещагин Н.В. Роль поражений экстракраниальных отделов магистральных отделов головы в патогенезе нарушений мозгового кровообращения. Сосудистые заболевания нервной системы. Смоленск; 1980: 23–6.Vereshchagin N.V. The role of lesions extrakranial divisions of the main parts of the head in the pathogenesis of cerebral circulation disorders. Cardiovascular diseases of the nervous system. Smolensk; 1980: 23–6 (in Russ.).Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P., Bruno A., Connors J.J., Demaerschalk B.M. et al. Guidelines for the early management of patient with acute ischemic stroke. Stroke. 2013; 44: 870–947.Jauch E.C., Saver J.L., Adams H.P., Bruno A., Connors J.J., Demaerschalk B.M. et al., Guidelines for the early management of patient with acute ischemic stroke. Stroke. 2013; 44: 870–947.Gladstone D.J., Kapral M.K., Fang J., Laupacis A., Tu J.V. Management and outcomes of transient ischemic attacks in Ontario. CMAJ. 2004; 170: 1099–104.Gladstone D.J., Kapral M.K., Fang J., Laupacis A., Tu J.V. Management and outcomes of transient ischemic attacks in Ontario. CMAJ. 2004; 170: 1099–104.Мамедов Ф.Р., Арутюнов Н.В., Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Фадеева Л.М. и др. Современные методы нейровизуализации при стенозирующей и окклюзирующей патологии сонных артерий. Лучевая диагностика и терапия. 2012; 3 (3): 109–16.Mamedov F.R., Arutyunov N.V., Usachev D.Yu., Lukshin V.A., Mel'nikova-Pitskhelauri T.V., Fadeeva L.M. et al. Contemporary neuroimaging methods for stenosis and occlusions of carotid arteries. Luchevaya Diagnostika i Terapiya (Radiologic Diagnostics and Treatment, Russian journal). 2012; 3 (3): 109–16 (in Russ.).Ricotta J.J., AbuRahma A., Ascher E., Eskandari M., Faries P., Lal B.K. Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J. Vasc. Surg. 2011; 54 (3): 832–6.Ricotta J.J., AbuRahma A., Ascher E., Eskandari M., Faries P., Lal B.K. Updated Society for Vascular Surgery guidelines for management of extracranial carotid disease. J. Vasc. Surg. 2011; 54 (3): 832–6.Усачев Д.Ю., Лукшин В.А., Яковлев С.Б., Арустамян С.Р., Шмигельский А.В. Протокол обследования и хирургического лечения больных со стенозирующими поражениями магистральных артерий головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» им. Н.Н. Бурденко. 2009; 2: 48–54.Usachev D.Yu., Lukshin V.A., Yakovlev S.B., Arustamyan S.R., Shmigel'skiy A.V. Protocol for examination and surgery of patients with major cerebral arteries stenosis. Zhurnal “Voprosy Neyrokhirurgii” imeni N.N. Burdenko (Neurosurgery Questions. Journal named after N.N. Burdenko, Russian journal). 2009; 2: 48–54 (in Russ.).Мамедов Ф.Р., Арутюнов Н.В., Усачев Д.Ю., Мельникова-Пицхелаури Т.В., Пяшина Д.В., Фадеева Л.М., Корниенко В.Н. Комплексная нейрорадиологическая диагностика при атеросклеротическом поражении сонных артерий. Вестник рентгенологии и радиологии. 2011; 1: 4–10.Mamedov F.R., Arutyunov N.V., Usachev D.Yu., Mel'nikova-Pitskhelauri T.V., Pyashina D.V., Fadeeva L.M., Kornienko V.N. Complex neuroradiology assessment of atherosclerotic carotid disease. Vestnik Rentgenologii i Radiologii (Russian Jornal of Radiology). 2011; 1: 4–10 (in Russ.).North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 445–53.North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial Collaborators. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high-grade stenosis. N. Engl. J. Med. 1991; 325: 445–53.Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998; 351 (9113): 1379–87.Randomised trial of endarterectomy for recently symptomatic carotid stenosis: final results of the MRC European Carotid Surgery Trial (ECST). Lancet. 1998; 351 (9113): 1379–87.Johansson E., Fox A.J. Carotid near-occlusion: a comprehensive review. Part 1 — definition, terminology, and diagnosis. Am. J. Neuroradiol. 2016; 37: 2–10.Johansson E., Fox A.J. Carotid near-occlusion: a comprehensive review. Part 1 – definition, terminology, and diagnosis. Am. J. Neuroradiol. 2016; 37: 2–10.Waaijer A., Weber M., van Leeuwen M.S., Kardux J., Veldhuis W.B., Lo R. et al. Grading of carotid artery stenosis with multidetectorrow CT angiography: visual estimation or caliper measurements? Eur. Radiol. 2009; 19: 2809–18.Waaijer A., Weber M., van Leeuwen M.S., Kardux J., Veldhuis W.B., Lo R. et al. Grading of carotid artery stenosis with multidetectorrow CT angiography: visual estimation or caliper measurements? Eur. Radiol. 2009; 19: 2809–18.Giannoukas A.D., Labropoulos N., Smith F.C.T., Venables G.S., Beard J.D. Management of the near total internal carotid artery occlusion. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29: 250–5.Giannoukas A.D., Labropoulos N., Smith F.C.T., Venables G.S., Beard J.D. Management of the near total internal carotid artery occlusion. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2005; 29: 250–5.Archie J.P. The endarterectomyproduced common carotid artery step: a harbinger of early emboli and late restenosis. J. Vasc. Surg. 1996; 23 (5): 932–9.Archie J.P. The endarterectomyproduced common carotid artery step: a harbinger of early emboli and late restenosis. J. Vasc. Surg. 1996; 23 (5): 932–9.Wei C.J., Chang F.C., Chiou S.Y., Teng M.M., Hu H.H., Chung C.P. et al. Aberrant ascending pharyngeal artery mimicking a partially occluded internal carotid artery. J. Neuroimag. 2004; 14 (1): 67–70.Wei C.J., Chang F.C., Chiou S.Y., Teng M.M., Hu H.H., Chung C.P. et al. Aberrant ascending pharyngeal artery mimicking a partially occluded internal carotid artery. J. Neuroimag. 2004; 14 (1): 67–70.Немытин Ю.В., Антонов Г.И., Карабаев И.Ш., Митрошин Г.Е., Миклашевич Э.Р. Хирургическое лечение сосудистой мозговой недостаточности: Учебно-методическое пособие. Ташкент; 2003.Nemytin Yu.V., Antonov G.I., Karabaev I.Sh., Mitroshin G.E., Miklashevich E.R. Surgical treatment of cerebrovascular insufficiency: Teaching aid. Tashkent; 2003 (in Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.