rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2017-98-1-5-16rentrad-191Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHДИАГНОСТИКА НЕПАЛЬПИРУЕМОГО РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖЕНЩИН В ПРЕМЕНОПАУЗЕDIAGNOSIS OF NONPALPABLE BREAST CANCER IN PREMENOPAUSAL WOMENНудновН. В.NudnovN. V.

д. м. н., профессор, заместитель директора по науке

MD, PhD, DSc, Professor, Deputy Director for Science

helennova@inbox.ruНовиковаЕ. В.NovikovaE. V.

ассистент кафедры, врач-рентгенолог

Assistant of the Department, Radiologist

helennova@inbox.ruФГБУ «Российский научный центр рентгенорадиологии» Минздрава России, ул. Профсюзная, 86, Москва, 117485, Российская ФедерацияРоссияRussian Scientific Center of Radiology, Ministry of Health of the Russia, ul. Profsoyuznaya, 86, Moscow, 117485, Russian FederationRussian FederationФГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации ФМБА России», Волоколамское ш., 91, Москва, 125310, Российская ФедерацияРоссияTraining Institute of the Federal Medical-Biological Agency of Russia, Volokolamskoe shosse, 91, Moscow, 125310, Russian FederationRussian Federation201709032017981516Copyright © Нуднов Н.В., Новикова Е.В., 20172017Нуднов Н.В., Новикова Е.В.Nudnov N.V., Novikova E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/191

Цель исследования – анализ возможностей стандартных и дополнительных методик рентгеновской маммографии в комплексной диагностике непальпируемых образований молочной железы и доклинических форм рака, определение значимых радиологических признаков злокачественности как предикторов для применения многосрезовой компьтерной томографии/магнитно-резонансной томографии-маммографии (МСКТ/МРТ-МГ), а также инвазивных методик исследований у женщин в пременопаузе. Материал и методы. В исследование включены 423 пациентки с непальпируемыми образованиями молочных желез пременопаузального возраста, у 129 выявлен рак молочных желез. Диагноз верифицирован на основании результатов комплексного клинико-инструментального обследования, включающего стандартную и дополнительные методики рентгеновской маммографии, ультразвуковое исследование, МРТ, МСКТ молочных желез и данные биопсии. Выявлены значимые радиологические признаки злокачественности поражений, определена их диагностическая ценность. Результаты. Применение дополнительных диагностических методик маммографии способствует уверенной визуализации значимых радиологических критериев злокачественности, повышает информативность метода на 5%, способствует снижению числа необоснованных биопсий на 11%. Заключение. Трудности в визуализации и классификации непальпируемых образований молочных желез диктуют необходимость применения дополнительных диагностических методик рентгеновской маммографии. Выявление и уверенная интерпретация значимых радиологических критериев доброкачественности или злокачественности повышают диагностическую ценность рентгеновской маммографии: чувствительность – от 91 до 98%, специфичность – от 61 до 75%. МСКТ-МГ с контрастным усилением (КУ) и МРТ-МГ с КУ демонстрируют еще более высокую эффективность: 100% чувствительность, 99% специфичность и 100% чувствительность, 98% специфичность соответственно. Последовательное применение лучевого и морфологического исследований повышает качество и эффективность диагностики непальпируемого рака молочных желез.

Objective

Objective: to analyze the possibilities of standard and additional methods for X-ray mammography (MG) in the comprehensive diagnosis of nonpalpable breast masses and preclinical cancers; to identify the important radiological signs of malignancy as predictors for the application of multislice spiral computed tomography/ magnetic resonance imaging (MSCT/MRI-MG), as well as invasive studies in premenopausal women.

Material and methods

Material and methods. The investigation enrolled 423 pre-menopausal patients with nonpalpable breast masses; 129 women were found to have breast cancer. The diagnosis was verified by comprehensive clinical and instrumental examination using standard and additional methods for X-ray mammography, ultra-sonography, MRI, MSCT of the breast and biopsy. Significant radiological signs of malignancy of the lesions were detected and their diagnostic value was identified.

Results

Results. The use of additional diagnostic techniques for mammography contributes to the confident visualization of important radiological criteria for malignancy, enhances the informative value of by 5%, and promotes a decline in the number of unjustified biopsies by 11%.

Conclusion

Conclusion. Problems in visualizing and categorizing nonpalpable breast masses necessitate additional diagnostic techniques for X-ray mammography. The identification and confident interpretation of important radiological criteria for benign or malignant lesions increase the diagnostic value of X-ray mammography: the sensitivity from 91% to 98%, specificity from 61% to 75%. MSCT-MG and MRI-MG demonstrate even higher efficiency: contrast-enhanced (CE) MSCT–MG (100% sensitivity, 99% specificity) and CE MRI–MG (100% sensitivity, 98% specificity). Sequential radiological and morphological studies improve the quality and efficiency of diagnosis of nonpalpable breast cancer.

непальпируемый рак молочной железыстандартные и дополнительные методики маммографииклассификация BI-RADSкритерии злокачественностиnonpalpable breast cancermammographyBI-RADS classificationmalignancy criteriaReferencesPoжкoвa H.И. Лучевая диагностика в маммологии: Руководство. М.: Специальное издательство медицинских книг; 2014.Rozhkova N.I. X-ray diagnostics in mammalogy: Guide. Moscow: Spetsial’noe Izdatel’stvo Meditsinskikh Knig; 2014 (in Russ.).Шах Б.А., Фундаро Д.М., Мандава С. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы. М.: БИНОМ. Лаборатория знаний; 2014.Shakh B.A., Fundaro D.M., Man-dava S. Radiological diagnosis of breast diseases. Moscow: BINOM. Laboratoriya Znaniy; 2014 (in Russ.).Семиглазов В.Ф., Манихас Г.М., Захарова Н.А. Клинические рекомендации РООМ по скринингу РМЖ; 2015. http:// breastcancersociety.ru/rek/view/ 201 (дата обращения 15.08.2015).Semiglazov V.F., Manikhas G.M., Zakharova N.A. ROOM. Clinical guidelines for screening of breast cancer; 2015. http://breastcancer-society.ru/rek/view/201 (accessed15 August 2015) (in Russ.).Каприн А.Д., Рожкова Н.И. Маммология: Национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2016.Kaprin A.D., Rozhkovа N.I. Mammalogy: National leadership. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2016 (in Russ.).Фишер У., Баум Ф., Люфтнер-Нагель С. Заболевания молочных желез. Лучевая диагностика. М.: Медпрессинформ; 2009.Fisher W., Baum F., Lyuftner-Nagel S. Breast Disease. Radiodiagnosis. Moscow: Medpressinform; 2009 (in Russ.).Митина Л.А., Фисенко Е.П., Казакевич В.И., Заболотская Н.В. Лучевая диагностика патологии молочных желез с использованием системы BI-RADS. Онкология. 2013; 3: 17–20.Mitina L.A., Fisenko E.P., Kazakevich V.I., Zabolotskaya N.V. Radial diagnostics of breast pathology using the BI-RADS system. Oncologiya (Oncology, Russian journal); 2013; 3: 17–20 (in Russ.).American College of Radiology. ACR BI-RADS. Atlas. 5th ed. 2013. URL: http://www.acr.org/ ~/media/ACR/Documents/PDF/ QualitySafety/ Resources/ BIRADS/ (дата обращения 12.08.2015).American College of Radiology. ACR BI-RADS. Atlas. 5th ed. 2013. URL: http://www.acr.org/ ~/media/ACR/Documents/PDF/ QualitySafety/ Resources/ BIRADS/ (дата обращения 12.08.2015).Colin C., Prince V., Valette P.J. Can mammographic assessments lead to consider density as a risk factor for breast cancer? Eur. J. Radiol. 2013; 82 (3): 404–11.Colin C., Prince V., Valette P.J. Can mammographic assessments lead to consider density as a risk factor for breast cancer? Eur. J. Radiol. 2013; 82 (3): 404–11.Синицын В.Е. (ред.). ACR BI-RADS. Система описания и обработки данных исследования молочной железы. Маммологический атлас. 5-я ред. М.: Медпрактика-М; 2010.Sinitsin V.E. (ed.) ACR. BI-RADS. Mammography. Illustrated breast imaging reporting and data (BI-RADS). 5th ed. Moscow: Medpraktika-M; 2010 (in Russ.).Корженкова Г.П. Верификация непальпируемых образований молочной железы на дооперационном этапе. Радиология–практика. 2013; 2: 16–24.Korzhenkova G.P. Verification of non-palpable breast cancer formations on the preoperative stage. Radiologiya–Praktika (Radiology– Practice, Russian journal). 2013; 2: 16–24 (in Russ.).Афанасьева С.C., Попова Т.Н., Жандарова Л.Ф. Особенности морфологической верификации в диагностике рака молочной железы. Саратовский научно-медицинский журнал. 2008; 4 (2): 44–7.Afanas’eva S.S., Popova T.N., Zhandarova L.F. Features of morphological verification of the diagnosis of breast cancer. Saratovskiy Nauchno-Meditsinskiy Zhurnal (Saratov Journal of Medical Scientific Research, Russian journal). 2008; 4 (2): 44–7 (in Russ.).Chung C., Giess C., Birdwell R. et al. Patient compliance and diagnostic yield of 18-month unilateral follow-up in surveillance of probably benign mammographic lesions. AJR. 2014; 202 (4): 922–7.Chung C., Giess C., Birdwell R. et al. Patient compliance and diagnostic yield of 18-month unilateral follow-up in surveillance of probably benign mammographic lesions. AJR. 2014; 202 (4): 922–7.Cheng L., Li X. Breast Imaging Reporting and DataSystem (BI-RADS): Breast mass. Gland Surg. J. 2012; 1 (1): 62–74.Cheng L., Li X. Breast Imaging Reporting and DataSystem (BI-RADS): Breast mass. Gland Surg. J. 2012; 1 (1): 62–74.Smetherman D., Fathi Gowharji L. Clinical images: radial scar of the breast. Ochsner J. 2015; 15 (3): 219–22.Smetherman D., Fathi Gowharji L. Clinical images: radial scar of the breast. Ochsner J.2015; 15 (3): 219–22.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.