rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2016-97-5-261-267rentrad-164Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHУльтразвуковая и рентгенохолангиографическая диагностика синдрома МириззиUltrasound and X-ray-cholangiography diagnostic of Mirizzi syndromeОхотниковО. И.OkhotnikovO. I.

д. м. н., профессор кафедры лучевой диагностики и терапии, заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения № 2

MD, PhD, DSc, Professor of Department of Medical Radiology, Head of X-ray Surgical Department № 2;

oleg_okhotnikov@mail.ruЯковлеваМ. В.YakovlevaM. V.

к. м. н., доцент кафедры хирургических болезней

MD, PhD, Associate Professor of Department of Surgical Diseases

ГБОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, ул. К. Маркса, 3, Курск, 305041, Российская Федерация; БМУ «Курская областная клиническая больница», ул. Сумская, 45a, Курск, 305007, Российская ФедерацияРоссияKursk State Medical University, Ministry of Health of the RF, ul. Karla Marksa, 3, Kursk, 305041, Russian Federation; Kursk Regional Clinical Hospital, ul. Sumskaya, 45a, Kursk, 305007, Russian FederationRussian Federation201631102016975261267Copyright © Охотников О.И., Яковлева М.В., 20162016Охотников О.И., Яковлева М.В.Okhotnikov O.I., Yakovleva M.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/164

Цель исследования – улучшить результаты дооперационной диагностики синдрома Мириззи. Материал и методы. С 2006 по 2015 г. под наблюдением находились 23 пациента с синдромом Мириззи. Верификацию холецистолитиаза, состояние стенки желчного пузыря и степень дилатации желчных путей оценивали сонографически. Желчную декомпрессию осуществляли посредством чрескожной чреспеченочной холангиостомии, выполнявшейся под сочетанным ультразвуковым и рентгеновским контролем по методике Сельдингера самофиксирующимися дренажами pigtail 8 F. В качестве метода прямой визуализации желчных протоков использовали антеградную холангиографию. Результаты. Дооперационно диагноз был верифицирован у 18 (78,3%) пациентов, основываясь на результатах ультразвукового исследования и данных антеградной холангиографии. При I типе синдрома Мириззи (досвищевая форма) выявляли нестандартное сочетание ультразвуковых симптомов: при наличии признаков «высокого» внепеченочного блока желчеоттока (зона ворот печени и конфлюенса печеночных протоков) регистрировали актуальную внутрипузырную желчную гипертензию. Отсутствие перихоледохеальной лимфоаденопатии и очагового поражения печеночной паренхимы в зоне ворот подтверждало доброкачественный характер «высокого» блока желчеоттока. II тип синдрома Мириззи (свищевая форма) характеризовался наличием мегахоледохолитиаза в сочетании с отсутствием внутрипузырной желчной гипертензии. Антеградная холангиография в комплексе с внутрипротоковыми диагностическими манипуляциями катетерами и проводниками и, в некоторых случаях, с холецистографией позволила дифференцировать типы синдрома Мириззи. В 5 случаях синдром Мириззи явился интраоперационной находкой. Антеградный миниинвазивный доступ в желчное дерево использовали у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском для последующих рентгенохирургических вмешательств (литотрипсия, баллонная дилатация большого сосочка двенадцатиперстной кишки, дислокация конкрементов в двенадцатиперстную кишку).Заключение. Эффективная дооперационная диагностика синдрома может быть успешной более чем в половине случаев при комбинированном использовании ультрасонографии билиарного тракта и результатов динамической антеградной холангиографии, проводимой через чрескожную чреспеченочную холангиостому в сочетании с дополнительными внутрипросветными диагностическими манипуляциями (проводниковая и катетерная ревизия и пальпация).

Objective: to improve the results of preoperative diagnosis of Mirizzi syndrome.Material and methods. Under our supervision for 2006–2015 we had 23 patients with the Mirizzi syndrome. Verification of cholecystolithiasis, condition of gallbladder’s wall and biliary tract dilatation degree was evaluated sonographically. Biliary decompression was realised by percutaneous transhepatic cholangiostomy that was implemented under the combined ultrasonic and X-ray control by the Seldinger technique for self-locking pigtail drainages 8 F. As a method for direct visualization of the bile ducts was used antegrade cholangiography. Results. Preoperative diagnosis was verified in 18 (78.3%) patients, based on the results of ultrasound and data of antegrade cholangiography. In I type of Mirizzi syndrome (prefistule form) was revealed a combination of non-standard ultrasonic symptoms: if there were signs of "high" extrahepatic block of bile ducts (area of liver gate and confluence of hepatic ducts) there was recorded actual intravesical bile hypertension. Lack of lymphadenopathy near the choledoch and focal lesions of liver parenchyma in the goal area confirmed the benign character of the "high" bile ducts block. II type of Mirizzi syndrome (fistula form) was characterized by the presence of megacholelitiasis combined with a lack of intravesical bile hypertension. Antegrade cholangiography in combination with intra-ductal diagnostic catheters and manipulation wires and in some cases with cholecystography allowed to differentiate types of Mirizzi syndrome. In 5 cases Mirizzi syndrome was an intraoperative finding. Antegrade minimal-invasive access to the biliary tree was used in patients with high risk of surgery for subsequent X-ray interventions (lithotripsy, balloon dilatation of major duodenal papilla, dislocation of stones to the duodenum).Conclusions. Effective preoperative diagnosis of Mirizzi syndrome can be successful more than in half cases of the combined use of ultrasonography of the biliary tract and the results of antegrade dynamic cholangiography. That was carried out through percutaneous transhepatic cholangiostomy in conjunction with additional diagnostic intraluminal manipulations (wires and catheter inspection and palpation).

синдром Мириззижелчные протокиультразвуковое исследованиечрескожная чреспеченочная холангиостомияантеградная холангиографиябилиобилиарный свищMirizzi syndromebile ductsultrasoundtranscutaneous transhepatic cholangiostomyantegrade cholangiographybiliobiliary fistulaReferencesChin Xu X.Q., Hong T., Li B.L., Liu W., He X.D., Zheng C.J. Mirizzi syndrome: our experience with 27 cases in PUMC Hospital. Med. Sci. J. 2013; 28 (3): 172–7.Chin Xu X.Q., Hong T., Li B.L., Liu W., He X.D., Zheng C.J. Mirizzi syndrome: our experience with 27 cases in PUMC Hospital. Med. Sci. J. 2013; 28 (3): 172–7.Elhanafy E., Atef E., Nakeeb A., Hamdy E., Elhemaly M., Sultan A.M. Mirizzi Syndrome: How it could be a challenge. Hepatogastroenterology. 2014; 61 (133): 1182–6.Elhanafy E., Atef E., Nakeeb A., Hamdy E., Elhemaly M., Sultan A.M. Mirizzi Syndrome: How it could be a challenge. Hepatogastroenterology. 2014; 61 (133): 1182–6.Erben Y., Benavente-Chenhalls L.A., Donohue J.M., Que F.G., Kendrick M.L., Reid-Lombardo K.M. et al. Diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome: 23-year Mayo Clinic experience. J. Am. Coll. Surg. 2011; 213 (1): 114–9; discussion 120–1. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.03.008.Erben Y., Benavente-Chenhalls L.A., Donohue J.M., Que F.G., Kendrick M.L., Reid-Lombardo K.M. et al. Diagnosis and treatment of Mirizzi syndrome: 23-year Mayo Clinic experience. J. Am. Coll. Surg. 2011; 213 (1): 114–9; discussion 120–1. DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2011.03.008.Corts M.R., Vasquez A.G. Frequency of the Mirizzi syndrome in a teaching hospital. Cir. Gen. 2003; 25: 334–7.Corts M.R., Vasquez A.G. Frequency of the Mirizzi syndrome in a teaching hospital. Cir. Gen. 2003; 25: 334–7.Beltrán M.A., Csendes A., Cruces K.S. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a modified classification. World J. Surg. 2008; 32: 2237–43.Beltrán M.A., Csendes A., Cruces K.S. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a modified classification. World J. Surg. 2008; 32: 2237–43.Савельев В.С., Ревякин В.И. Синдром Мириззи. М.: Медицина; 2003. [Savel’ev V.S., Revyakin V.I. Mirizzi Syndrome. Moscow: Meditsina; 2003 (in Russ.).]Савельев В.С., Ревякин В.И. Синдром Мириззи. М.: Медицина; 2003. [Savel’ev V.S., Revyakin V.I. Mirizzi Syndrome. Moscow: Meditsina; 2003 (in Russ.).]Beltrán M.A., Csendes A. Mirizzi syndrome and gallstone ileus: an unusual presentation of gallstone disease. J. Gastrointest. Surg. 2005; 9: 686–9.Beltrán M.A., Csendes A. Mirizzi syndrome and gallstone ileus: an unusual presentation of gallstone disease. J. Gastrointest. Surg. 2005; 9: 686–9.Кригер А.Г., Егиев В.Н. Синдром Мириззи и билиодигестивные свищи: Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар; 2006: 97–9. [Kriger A.G., Egiev V.N. Mirizzi syndrome and biliodigestive fistulas: Guide biliary ducts surgery. Eds. E.I. Gal’perin, P.S. Vetshev. M.: Vidar; 2006: 97–9 (in Russ.).]Кригер А.Г., Егиев В.Н. Синдром Мириззи и билиодигестивные свищи: Руководство по хирургии желчных путей. Под ред. Э.И. Гальперина, П.С. Ветшева. М.: Видар; 2006: 97–9. [Kriger A.G., Egiev V.N. Mirizzi syndrome and biliodigestive fistulas: Guide biliary ducts surgery. Eds. E.I. Gal’perin, P.S. Vetshev. M.: Vidar; 2006: 97–9 (in Russ.).]Beltrán M.A. Mirizzi syndrome: History, current knowledge and proposal of a simplified classification. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (34): 4639–50. DOI: 10.3748/wjg.v18.i34.4639.Beltrán M.A. Mirizzi syndrome: History, current knowledge and proposal of a simplified classification. World J. Gastroenterol. 2012; 18 (34): 4639–50. DOI: 10.3748/wjg.v18.i34.4639.Yip A.W., Chow W.C., Chan J., Lam K.H. Mirizzi syndrome with cholecystocholedochal fistula: preoperative diagnosis and management. Surgery. 1992; 111: 335–8.Yip A.W., Chow W.C., Chan J., Lam K.H. Mirizzi syndrome with cholecystocholedochal fistula: preoperative diagnosis and management. Surgery. 1992; 111: 335–8.Pemberton M., Wells A.D. The Mirizzi syndrome. Postgrad. Med. J. 1997; 73: 487–90.Pemberton M., Wells A.D. The Mirizzi syndrome. Postgrad. Med. J. 1997; 73: 487–90.Shiryajev Y.N., Glebova A.V., Koryakina T.V., Kokhanenko N.Y. Acute acalculous cholecystitis complicated by MRCP-confirmed Mirizzi syndrome: A case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2012; 3 (5): 193–5. DOI: 10.1016/j.ijscr.2011.11.006.Shiryajev Y.N., Glebova A.V., Koryakina T.V., Kokhanenko N.Y. Acute acalculous cholecystitis complicated by MRCP-confirmed Mirizzi syndrome: A case report. Int. J. Surg. Case Rep. 2012; 3 (5): 193–5. DOI: 10.1016/j.ijscr.2011.11.006.Milone M., Musella M., Maietta P., Guadioso D., Pisapia A., Coretti G. et al. Acute acalculous cholecystitis determining Mirizzi syndrome: case report and literature review. BMC Surg. 2014; 14: 90. DOI: 10.1186/1471-2482-14-90.Milone M., Musella M., Maietta P., Guadioso D., Pisapia A., Coretti G. et al. Acute acalculous cholecystitis determining Mirizzi syndrome: case report and literature review. BMC Surg. 2014; 14: 90. DOI: 10.1186/1471-2482-14-90.Stanes A., Mackay S. Dieulafoy lesion of the gallbladder presenting with bleeding and a pseudo-mirizzi syndrome: A case report and review of the literature. Int. J. Surg. Case Rep. 2016; 21: 12–5. DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.01.034.Stanes A., Mackay S. Dieulafoy lesion of the gallbladder presenting with bleeding and a pseudo-mirizzi syndrome: A case report and review of the literature. Int. J. Surg. Case Rep. 2016; 21: 12–5. DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.01.034.Safioleas M., Stamatakos M., Safioleas P., Smyrnis A., Revenas C., Safioleas C. Mirizzi Syndrome: an unexpected problem of cholelithiasis. Our experience with 27 cases. Int. Semin. Surg. Oncol. 2008; 5: 12.Safioleas M., Stamatakos M., Safioleas P., Smyrnis A., Revenas C., Safioleas C. Mirizzi Syndrome: an unexpected problem of cholelithiasis. Our experience with 27 cases. Int. Semin. Surg. Oncol. 2008; 5: 12.Lai E.C., Lau W.Y. Mirizzi syndrome: history, present and future development. ANZ J. Surg. 2006; 76: 251–7.Lai E.C., Lau W.Y. Mirizzi syndrome: history, present and future development. ANZ J. Surg. 2006; 76: 251–7.Yonetci N., Kutluana U., Yilmaz M., Sungurtekin U., Tekin K. The incidence of Mirizzi syndrome in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Hepatobil. Pancreat Dis. Int. 2008; 7: 520–4.Yonetci N., Kutluana U., Yilmaz M., Sungurtekin U., Tekin K. The incidence of Mirizzi syndrome in patients undergoing endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Hepatobil. Pancreat Dis. Int. 2008; 7: 520–4.Al-Akeely M.H., Alam M.K., Bismar H.A., Khalid K., Al-Teimi I., Al-Dossary N.F. Mirizzi syndrome: ten years experience from a teaching hospital in Riyadh. World J. Surg. 2005; 29: 1687–92.Al-Akeely M.H., Alam M.K., Bismar H.A., Khalid K., Al-Teimi I., Al-Dossary N.F. Mirizzi syndrome: ten years experience from a teaching hospital in Riyadh. World J. Surg. 2005; 29: 1687–92.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.