rentradВестник рентгенологии и радиологииJournal of radiology and nuclear medicine0042-46762619-0478Limited Liability Company "LUCHEVAYA DIAGNOSTIKA", Russian Association of Radiologists10.20862/0042-4676-2016-97-3-149-156rentrad-138Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL RESEARCHЛучевая диагностика вирусной пневмонииRadiology of viral pneumoniaСперанскаяА. А.SperanskaiaA. A.

д. м. н., профессор кафедры рентгенологии и радиационной медицины

MD, PhD, DSc, Professor of Radiology and Radiation Medicine Department

a.spera@mail.ruНовиковаЛ. Н.NovikovaL. N.

к. м. н., доцент кафедры пульмонологии

MD, PhD, Associate Professor of Pulmonology Department

БарановаО. П.BaranovaO. P.

к. м. н., доцент кафедры пульмонологии

MD, PhD, Associate Professor of Pulmonology Department

ВасильеваМ. А.VasilievaM. A.

аспирант

Postgraduate

ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения РФ, ул. Льва Толстого, 6-8, Санкт-Петербург, 197022, Российская ФедерацияРоссияI.P. Pavlov First St.-Petersburg State Medical University, Ministry of Health of the RF, ul. L’va Tolstogo, 6-8, St.-Petersburg, 197022, Russian FederationRussian Federation201620072016973149156Copyright © Сперанская А.А., Новикова Л.Н., Баранова О.П., Васильева М.А., 20162016Сперанская А.А., Новикова Л.Н., Баранова О.П., Васильева М.А.Speranskaia A.A., Novikova L.N., Baranova O.P., Vasilieva M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.russianradiology.ru/jour/article/view/138

Цель исследования – оценить клинико-рентгенологические особенности вирусной пневмонии, вызванной гриппом А (H1N1) в 2015–2016 гг.

Материал и методы

Материал и методы. Основу исследования составили 22 больных (13 мужчин, 9 женщин, 1 пациент погиб) с вирусной пневмонией, вызванной гриппом А (H1N1). Средний возраст больных составлял 39±14 лет. Всем пациентам были выполнены традиционное рентгенологическое исследование (рентгенография в двух проекциях), мультиспиральная компьютерная томография (КТ), высокоразрешающая КТ (ВРКТ). Семи больным проведена КТ-ангиография. Комплексное исследование функции внешнего дыхания проведено 20 больным (у 2 пациентов из-за тяжести состояния выполнить его не представлялось возможным).

Результаты

Результаты. Клиническое течение характеризовалось молниеносным началом с повышением температуры тела до 39 °С и выше, развитием симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности. У 10 больных рентгенологическая картина была идентична прошлой эпидемии. У остальных больных наблюдалось быстрое прогрессирование процесса, приводящее к формированию микст-инфекций (n = 3), развитию респираторного дистресс-синдрома (n = 5), осложненного пневмомедиастинумом и пневмотораксом, присоединением тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) (n = 3). Длительное сохранение дыхательной недостаточности было обусловлено двумя типами формирования легочной патологии: тяжелым констриктивным бронхиолитом (у 5 пациентов, перенесших искусственную вентиляцию легких – ИВЛ) и фиброзными изменениями в легочной ткани по типу фиброзирующего альвеолита (у 6 пациентов без ИВЛ).

Заключение

Заключение. Применение длительной ИВЛ у больных с тяжелым вирусным поражением легких может осложниться развитием констриктивных бронхиолитов. Формирование фиброзных изменений в легочной ткани, аналогичное таковым при идиопатических интерстициальных пневмониях, может быть подтверждением их предполагаемой вирусной природы. Возникновение пневмоторакса и пневмомедиастинума, возможно, обусловлено изменениями в легочной ткани на фоне вирусной инфекции. Развитие ТЭЛА на фоне вирусного поражения легких требует включения в алгоритм диагностики осложненного течения гриппа КТ-ангиографии.

Objective

Objective: to evaluate the clinical and radiological features of viral pneumonia caused by influenza A (H1N1) in 2015–2016.

Material and methods

Material and methods. The study involved 22 patients (13 men, 9 women, 1 patient died) with viral pneumonia caused by influenza A (H1N1). The average age of patients was 39±14 years. All patients underwent conventional X-ray examinations (radiography in two projections), multi-spiral computed tomography (CT), high-resolution CT. Seven patients underwent CT angiography. Assessment of respiratory function was performed in 20 patients (except two severe patients that were unable to undergo the test).

Results

Results. The clinical course included rapid progression, with body temperature increase up to 39 °C or above, development of intoxication and respiratory failure. X-ray patterns were identical to the previous epidemic in 10 patients. Others showed rapid process progression leading to the formation of mixed infections (3 pts), development of respiratory distress syndrome (5 pts), complicated by pneumomediastinum and pneumothorax, pulmonary embolism accession (3 pts). Long-term retention of respiratory failure was caused by the formation of two types of lung pathology: severe constrictive bronchiolitis (in 5 patients receiving mechanical ventilation) and fibrotic changes in lung tissue resembling fibrosing alveolitis (6 patients without mechanical ventilation).

Conclusion

Conclusion. The use of long-term mechanical ventilation in patients with severe viral lung lesions may complicate with constrictive bronchiolitis development. The formation of fibrotic changes in the lung tissue similar to idiopathic interstitial pneumonias may be the confirmation of their suspected viral nature. Development of pneumothorax and pneumomediastinum may be due to lung tissue changes caused by viral infection. Development of pulmonary embolism in viral lungs lesions requires inclusion of CT angiography in the diagnostic algorithm of complicated influenza.

вирусная пневмониядиагностикакомпьютерная томографияviral pneumoniadiagnosticscomputed tomography.ReferencesMistry R.D., Fischer J.B., Prasad P.A. et al. Severe complications in influenza-like illnesses. Pediatrics. 2014; 134 (3): 684–90.Mistry R.D., Fischer J.B., Prasad P.A. et al. Severe complications in influenza-like illnesses. Pediatrics. 2014; 134 (3): 684–90.Duggal A., Pinto R., Rubenfeld G., Fowler R.A. Global Variability in Reported Mortality for Critical Illness during the 2009–10 Influenza A (H1N1) Pandemic: A Systematic Review and Meta-Regression to Guide Reporting of Outcomes during Disease Outbreaks. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155044. DOI: 10.1371/journal.pone.0155044. eCollection 2016.Duggal A., Pinto R., Rubenfeld G., Fowler R.A. Global Variability in Reported Mortality for Critical Illness during the 2009–10 Influenza A (H1N1) Pandemic: A Systematic Review and Meta-Regression to Guide Reporting of Outcomes during Disease Outbreaks. PLoS One. 2016; 11 (5): e0155044. DOI: 10.1371/journal.pone.0155044. eCollection 2016.Rovina N., Erifaki M., Katsaounou P. et al. Subjects hospitalized with the 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus in a respiratory infection unit: clinical factors correlating with ICU admission. Respir. Care. 2014; 59 (10): 1560–8.Rovina N., Erifaki M., Katsaounou P. et al. Subjects hospitalized with the 2009 pandemic influenza A (H1N1) virus in a respiratory infection unit: clinical factors correlating with ICU admission. Respir. Care. 2014; 59 (10): 1560–8.Ishiguro T., Takayanagi N., Kanauchi T. et al. Clinical and radiographic comparison of influenza virus-associated pneumonia among three viral subtypes. Intern. Med. 2016; 55 (7): 731–73.Ishiguro T., Takayanagi N., Kanauchi T. et al. Clinical and radiographic comparison of influenza virus-associated pneumonia among three viral subtypes. Intern. Med. 2016; 55 (7): 731–73.Leneva I.A., Burtseva E.I., Yatsyshina S.B. et al. Virus susceptibility and clinical effectiveness of anti-influenza drugs during the 2010–2011 influenza season in Russia. Intern. J. Inf. Dis. 2016; 43: 77–84.Leneva I.A., Burtseva E.I., Yatsyshina S.B. et al. Virus susceptibility and clinical effectiveness of anti-influenza drugs during the 2010–2011 influenza season in Russia. Intern. J. Inf. Dis. 2016; 43: 77–84.Brun-Buisson С., Richard J.-C. M., Mercat A., Thiébaut A.C., Brochard L. Early corticosteroids in severe influenza A/H1N1 pneumonia and acute respiratory distress Syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (9): 1200–6.Brun-Buisson С., Richard J.-C. M., Mercat A., Thiébaut A.C., Brochard L. Early corticosteroids in severe influenza A/H1N1 pneumonia and acute respiratory distress Syndrome. Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2011; 183 (9): 1200–6.Rodrigo C., Leonardi-Bee J., Nguyen-Van-Tam J., Lim W.S. Corticosteroids as adjunctive therapy in the treatment of influenza. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 7: 3: CD010406. DOI: 10.1002/14651858. CD010406.pub2. Review.Rodrigo C., Leonardi-Bee J., Nguyen-Van-Tam J., Lim W.S. Corticosteroids as adjunctive therapy in the treatment of influenza. Cochrane Database Syst. Rev. 2016; 7: 3: CD010406. DOI: 10.1002/14651858. CD010406.pub2. Review.Cao B., Gao H., Zhou B. et al. Adjuvant corticosteroid treatment in adults with influenza A (H7N9) viral pneumonia. Crit. Care Med. 2016; 44 (6): e318–28.Cao B., Gao H., Zhou B. et al. Adjuvant corticosteroid treatment in adults with influenza A (H7N9) viral pneumonia. Crit. Care Med. 2016; 44 (6): e318–28.Loubet P., Samih-Lenzi N., Galtier F. et al. Factors associated with poor outcomes among adults hospitalized for influenza in France: A three-year prospective multicenter study. J. Clin. Virol. 2016; 79: 68–73.Loubet P., Samih-Lenzi N., Galtier F. et al. Factors associated with poor outcomes among adults hospitalized for influenza in France: A three-year prospective multicenter study. J. Clin. Virol. 2016; 79: 68–73.Abdelsalam M., Diab H.S., Ragab Y. Radiological findings in patients with H1N1 influenza pneumonia. Egypt. J. Chest Dis. Tubercul. 2016; 65 (1): 135–42.Abdelsalam M., Diab H.S., Ragab Y. Radiological findings in patients with H1N1 influenza pneumonia. Egypt. J. Chest Dis. Tubercul. 2016; 65 (1): 135–42.Полушин Ю.С., Храпов К.Н., Майская М.Ю., Дикарев К.В. Вирусная пневмония гриппа А (H1N1), осложненная ОРДС. Общая реаниматология. 2010; 6 (3): 15–22. [Polushin Yu.S., Khrapov K.N., Mayskaya M.Yu., Dikarev K.V. Viral pneumonia, influenza A (H1N1), complicated with ARDS. Obshchaya Reanimatologiya (General Intensive Care). 2010; 6 (3): 15–22 (in Russ.).]Полушин Ю.С., Храпов К.Н., Майская М.Ю., Дикарев К.В. Вирусная пневмония гриппа А (H1N1), осложненная ОРДС. Общая реаниматология. 2010; 6 (3): 15–22. [Polushin Yu.S., Khrapov K.N., Mayskaya M.Yu., Dikarev K.V. Viral pneumonia, influenza A (H1N1), complicated with ARDS. Obshchaya Reanimatologiya (General Intensive Care). 2010; 6 (3): 15–22 (in Russ.).]Moore B.B., Moore T.A. Viruses in idiopathic pulmonary fibrosis. Etiology and exacerbation. Ann. Am. Thorac. Soc. 2015; 12 (Suppl. 2): 186–92.Moore B.B., Moore T.A. Viruses in idiopathic pulmonary fibrosis. Etiology and exacerbation. Ann. Am. Thorac. Soc. 2015; 12 (Suppl. 2): 186–92.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.