к. м. н., ст. науч. сотр.
MD, PhD, Senior Researcher
мл. науч. сотр.
Junior Researcher
д. м. н., заведующий лабораторией радиоизотопных исследований
MD, PhD, DSc, Chief of Radioisotopic Laboratory
д. м. н., профессор, заведующий лабораторией биохимии
MD, PhD, DSc, Professor, Chief of Biochemical Laboratory
д. м. н., профессор, заведующий отделением лучевой диагностики
MD, PhD, DSc, Professor, Chief of Radiodiagnostics Department
д. м. н., профессор, директор
MD, PhD, DSc, Professor, Director
Цель исследования – совершенствование дифференциальной диагностики диссеминированного туберкулеза легких (ДТЛ) и экзогенного аллергического альвеолита (ЭАА) путем изучения в сравнительном аспекте их компьютерно-томографической семиотики и выявления наиболее информативных диагностических критериев. Материал и методы. Обследованы 70 больных: 40 пациентов с ДТЛ в фазе инфильтрации и 30 больных с острой формой ЭАА. Исследование проведено на мультисрезовом компьютерном томографе Somatom Emotion 16 фирмы Siemens. Всем пациентам выполнялось спиральное сканирование от верхней апертуры грудной клетки до реберно-диафрагмальных синусов с применением компьютерной томографии (КТ) высокого разрешения, с толщиной среза 0,8 мм и шагом 1,5 мм. Результаты. При анализе распространенности очагов диссеминации было установлено, что при обеих нозологиях патологические изменения локализовались перибронховаскулярно с преобладанием при ДТЛ – септального и интрабронхиального (эндобронхиальное распространение процесса) расположения, а при ЭАА – центрилобулярного. Центрилобулярные очаги при ЭАА чаще были нечетко очерченные, при ДТЛ – смешанные. У больных ДТЛ перибронховаскулярные, центри- лобулярные очаги выявлялись на расстоянии от висцеральной плевры (соответственно границе глубокой и поверхностной лимфатической сети) в 38% случаев и в 62% случаев – с вовлечением висцеральной и париетальной плевры. У больных с ЭАА центрилобулярные очаги чаще сочетались с вовлечением висцеральной плевры – более чем в 92% случаев. Симптом «дерева в почках» достоверно чаще наблюдался при диссеминированном туберкулезе легких. Для ДТЛ было наиболее ха- рактерно апикокаудальное убывание диссеминации. При ЭАА очаги чаще располагались асимметрично. Мономорфные очаги с деструкцией и полиморфизм очагов чаще наблюдались при ДТЛ, тогда как очаги преимущественно мономорфной структуры без деструкции – при ЭАА. КТ-симптом «матового стекла» и «мозаичная перфузия» достоверно чаще наблюдались у больных с ЭАА. Вовлечение в процесс висцеральной и париетальной плевры при ДТЛ выявлено в 62% случаев. Достоверно чаще при ДТЛ отмечались изменения и в экстраплевральной жировой клетчатке. Заключение. Для ДТЛ помимо перибронховаскулярного расположения очагов характерными КТ-признаками являются: преобладание интрабронхиальной и септальной локализации очагов, их апикокаудальное убывание, наличие КТ-симптома «дерева в почках», а также утолщение экстраплевральной жировой клетчатки. При ЭАА преобладали асимметрично расположенные очаги с центрилобулярной локализацией, вовлечение в процесс висцеральной плевры, наличие КТ-симптома «матового стекла», «мозаичной перфузии», а также визуализация просвета бронхов в периферических отделах легких.
Objective: to improve the differential diagnosis of disseminated pulmonary tuberculosis (DPT) and exogenous allergic alveolitis (EAA) via comparative investigation of their computed tomography (CT) semiotics and identification of the most informative diagnostic criteria. Material and methods. 70 patients, including 40 patients with DPT in a phase of infiltration and 30 patients with acute EAA, were studied using a Somatom Emotion 16 multi-slice spiral CT scanner (Siemens). All the patients underwent spiral scanning from the upper chest aperture to the costodiaphragmatic recesses with a high CT algorithm at 0.8-mm slice thickness and a 1.5-mm step. Results. Analysis of the spread of dissemination foci established that pathological changes were peribronchovascularly located in both nosological entities and characterized by a preponderance of septal and intrabronchial locations in DPT and by a centrilobular distribution in EAA. Centrilobular foci were more commonly poorly defined in EAA and mixed foci were observed in DPT. In the latter, peribronchovascular, centrilobular foci were revealed at a distance from the visceral pleura (the boundary of the deep and superficial lymphatic network, respectively) in 38% and more than half of the cases (62%) with the involvement of the visceral and parietal pleura; in EAA, the centrilobular foci were more often combined with the involvement of the visceral pleura in more than 92% of cases. The tree-in-bud sign was significantly more common in DPT. The latter was mostly characterized by apicocaudal regression of dissemination. In EAA, the foci were more frequently located asymmetrically. Monomorphic foci with destruction, as well as their polymorphism were seen in DPT; those without destruction were predominantly observed in EAA. CT ground glass and mosaic perfusion syndromes were significantly more often in EAA. In DPT, the visceral and parietal pleuras were involved in the process in 62% of cases and changes were also more common in the extrapleural fat. Conclusion. In addition to the peribronchovascular location of foci, the characteristic CT signs for DPT are a preponderance of intrabronchial and septal locations of foci, their apicocaudal regression, the presence of the CT tree-in-bud sign, and thickened extrapleural fat. EAA showed a prevalence of asymmetrical foci with centrilobular location with the involvement of the visceral pleura into the process, with the presence of CT ground glass and mosaic perfusion syndromes, as well as the bronchial lumen visualized in the peripheral segments of the lung.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.